小柴胡汤新用 1

小柴胡汤新用（柴胡一黄苓）1【摘要】从小儿久咳迁延不愈的病理特点和经脉循行方面介绍了小柴胡汤治疗久咳的机理，并附案例1则以资验证。【关键词】咳嗽久治不愈;小柴胡汤;少阳经脉咳嗽在小儿科临床中是常见的症状，小儿肺常不足，感受外邪后正气亏虚，经过治疗后往往留下咳嗽这一症状，无论滋阴、祛湿、化痰、收涩，却疗效不佳，迁延不愈。病程日久，伤及肝脾，投用小柴胡汤治疗，效果甚好。现从小儿久咳病理特点论证投用小柴胡汤的治疗机理。1正虚邪恋，枢机不利是外感后久咳不愈的病机特点小儿咳嗽久治不愈是因为正气和邪气并存，正邪力量抗争，经过对症治疗，邪气力量已明显减弱，无力与正气抗争，两者相持，以至于邪留不去。从六经角度来看，病位已离太阳之表，显然也未至阳明之里,客于少阳之所，即一般所谓的半表半里，因而气机郁遏不达，肺不行水，津液不下，枢机不利,气机失于条达，以致木叩金鸣，故而出现外感后久咳不愈的临床表现。而小柴胡汤又是治疗少阳病的名方，故能起到良好的治疗效果。2疏利枢机，通达三焦是治疗外感后久咳不愈的基本方法太阳经走人身背部,主表;阳明经走人身之胸腹部,主里;少阳经脉行于人身之两侧胁肋部，属于太阳、阳明之夹界，故主半表半里。《素问■阴阳离合论篇》曰:“太阳为开，阳明为阖,少阳为枢。”故太阳为开，其病为表证;阳明为阖,其病为里证;少阳为枢，其病为半表半里证。另外，少阳胆依附于肝,其位也在胁下，与肝表里相连，其气也有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳以开，内可从阳明以阖，开则为阳，阖则为阴，此即少阳为枢之意。小儿外感后久咳的病位在少阳。太阳表邪不愈，邪气入里,郁于少阳。少阳为枢，枢者，运转门户之枢轴，枢轴运转,三焦升降协同，调节气机运行，少阳以三焦为通道，内合脏腑,外达腠理，生发活动，流通畅达，不郁不结,方能调和内外。当其受邪，则失枢轴之效，气机运行不畅，上逆成咳。如少阳受邪，正邪纷争，进退于表里之间，必影响开阖枢机的不利。因少阳为半表半里之证，其治既不能发汗，更不能吐下，只能疏解少阳之郁滞，使枢机得利，三焦得通而达到解表和里的目的，即“和解少阳”。所以小柴胡汤为首选方剂。3小柴胡汤组方特点小柴胡汤是治疗少阳病症的主方，其主证向来合称“柴胡八证”，即往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细，但在《伤寒论》中却有几处涉及该方运用于咳嗽的治疗。如第98条:“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微热，或咳者,小柴胡汤主之。”另有一条云:“往来寒热，胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……或咳者，小柴胡汤主之。”以上两条均明确指出，《小儿卫生总微论方■咳嗽论》中提出：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则下之，更量大小虚实，意以施治……”小儿久咳伤及肝脾，更要利用小柴胡汤疏肝健脾和解之功效，方中柴胡气质轻清，味苦微寒，可疏解少阳黄苓苦寒，气味较重，清泄邪热，可使少阳腑邪热内消。柴苓合用，外透内泄，柴胡用量大于黄苓，其外透之力大于内泄之功。半夏调和胃气，降逆止呕，然而它的和解作用又是多方面的”只要反映了少阳病机，上、下、表、里、营卫气血、三焦气化乃至脏腑经络都可参而用之。故不论是热病、杂病，多以小柴胡汤加减论治，以求少阳枢机顺畅，使气机升降复常，则诸症可愈。4典型病案甲某，女，7岁，2010年3月23日初诊。患儿3月13日感冒，发热38对，咳嗽，流涕，经过静点抗生素治疗后，体温下降至正常，无清涕，现症见患儿频繁咳嗽，咳痰不出，咽充血，扁桃体I度肿大，食欲不振，大便干，舌质红、苔薄黄。证为邪居半表半里，壅滞不出。以小柴胡汤加减：柴胡10g、黄苓10g、法半夏10g、玄参10g、麦冬10g、桔梗6g、浙贝母10g、牛蒡子10g、赤芍10g、牡丹皮10g、山豆根6g、当归6g、僵蚕6g、薄荷（后下）6g、焦三仙各10g、甘草6g、苍术6g、陈皮6g。服药4剂，病愈大半。3月26日复诊：咳嗽已减轻，咽喉无红肿，按上方去苍术、陈皮、薄荷，服药3剂，病症痊愈。按：本证主症为患儿外感后邪气郁滞少阳，客于半表半里，咳嗽久治不愈，虽经药治，邪势已减，但正气受损，无力驱邪外出，故滞于三焦，气机不利,导致患儿咳嗽不愈,投以小柴胡汤加减，驱邪外出，以求少阳枢机通畅，使气机升降归复正常，其咳得愈。综上所述，小儿外感后久咳不愈的关键在于正气尚虚,无力驱邪外出，导致少阳枢机不利，气机升降失常，故而久咳不愈，因此投以和解少阳、补虚攻邪之小柴胡汤自能收到良好的效果。【关键词】月经不调;小柴胡汤;肝气郁结;肝火旺盛月经不调是妇科常见病，多发病，笔者在此简要介绍平时用小柴胡汤治疗此疾病的一些心得，总结如下。1病情认识月经的产生与肾肝脾的功能协调有关。肾为生殖之本，元气之根，主精气。当肾-天癸-胞宫之间的阴阳平衡被打破，就会出现月经不调。而肝藏血，主疏泄，调气机，且冲脉附于肝，与女子月经密切相关。脾为气血生化之源，主统血，月经赖后天水谷精微以生。而笔者认为，肝在月经产生过程中作用极大。《傅青主女科》曰“经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣”，“调经肝为先，疏肝经自调”，“女子以肝为先天”。肝贮藏脏腑化生之血，除营养全身以外，有余的部分由肝下注血海而为月经之血。受肝气的疏泄条达，血海气血蓄溢有期，月经按时而至。肝失疏泄，就可以导致冲任失调，气血失和而出现月经不调。而女子天生便是感情细腻，对人对事较为敏感，稍不顺心便会肝气郁结或是肝火上扬，肝郁久之则会造成肝失疏泄，不能遂其条达之性，肝火旺盛则会造成肝血耗伤，因此形成月经不调。所以肝的功能是否正常直接关系月经的正常与否。2方药简介小柴胡汤出自《伤寒论》，应用千年而不衰。其方由柴胡、黄苓、半夏、人参、大枣、生姜、甘草组成。其中柴胡与黄苓一散一清，和解表里，相须为用，构成和解少阳的药对，半夏、生姜和胃降逆，参、枣扶正祛邪，甘草既扶正又调和诸药。此方广泛应用于感冒、肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、中耳炎、乳腺炎、胃溃疡等具有少阳症者。而笔者将其应用于月经不调的治疗中，取得良好疗效。3应用原理[1，2]很多患者除了平时情志不调造成肝郁或肝火旺盛之外，在经期不注重防护，以至于感冒而不自觉，日久则外邪进入半表半里而至月经不调，此方中柴胡既可以和解少阳又可以舒达肝气，对以上原因引起之月经病效果很好。黄苓入肝胆经，且其性寒，可以针对肝郁久化热或是肝火旺盛者清泄其热，起到既和解又清热的作用。脾主运化水湿，脾气或脾阳不足，运化失司，水精不布，聚湿生痰，痰湿下注阻滞冲任，也会致生化机能不足，月经不调。半夏则可以除湿化痰，痰湿去则血自行。生姜可温运脾阳以化水湿。两药合用还可和胃降逆，助脾胃运化水谷以增强体质。女子一生经历经、带、胎、产，大耗血气，方中人参、炙甘草补气，大枣补血，以壮其身。故此，用小柴胡汤治疗月经疾病是符合中医理论的。4病案举例病例1：患者，女，24岁。月经量少2+年。自述每次月经量少，颜色暗黑，爱生气，心情时常不好，纳差，常感倦怠。舌红，苔厚腻，脉沉弦细滑。辨证为肝脾不调证。因此患者常生气以致肝气郁结，气滞则血停，血瘀则色暗，量少，并见脉弦。肝郁伤脾，故纳差、乏力。脾虚水停生湿，故常倦怠，脉滑，苔厚腻。处方：柴胡15g，黄苓15g，法半夏15g，党参20g，甘草10g，广藿香15g，茯苓15g，炒白术15g，木香10g，豆蔻10g，陈皮10g，白芷10g。5付，日1剂，生姜水煎服。二诊：饮食情况好转，月经尚未至，舌红苔厚，但腻苔不显，脉沉弦。原方减豆蔻、白芷、生姜。5付。三诊：月经量明显增多，颜色较前鲜艳，病情明显好转。病例2：患者，女，30岁。自述每次月经提前八九日，淋漓不尽，平时白带较多，色白，腰痛，口味不佳。舌淡苔白腻，脉沉弦滑缓。辨证为脾胃虚寒，湿滞肝经。治疗以中焦和胃，下焦祛寒湿为主，处方：柴胡15g，黄苓15g，法半夏15g，甘草10g党参20g意苡仁30g炒栀子15g，龙胆草15g，小通草15g，泽泻15g，车前子15g，生地20g，当归15g，白果10g。5付，日1剂，水煎服。二诊：白带明显减少，腰不痛，饮食较前好，月经距上次结束已有21日，舌淡苔白，脉沉弦滑。继续上方5付。三诊：月经已至3日，较正常出血。舌淡苔白，脉沉弦滑。处方：柴胡15g，黄苓15g，法半夏15g，甘草10g，党参20g，炒白术15g，生地20g，炒艾叶15g，益母草15g，炒栀子15g，龙胆草15g，当归10g。两剂，水煎服。5结语小柴胡汤用于各种月经不调病效果很好，当然也不能哪个人都用，任何时候都用，还是得辨证施治，因人、因时制宜。而且根据症状应进行药物的适当加减，灵活用药。【摘要】小柴胡汤出自《伤寒论》，为和解少阳之代表方，目前临床用于咳嗽、发热、郁证、肝炎、乳腺增生、胆囊疾病、胃炎、消化性溃疡、眩晕、妊娠感冒、伤寒、副伤寒等病症，并可随证化裁。【关键词】小柴胡汤;临床应用;综述小柴胡汤出自《伤寒论》，用于和解少阳，治疗少阳证之“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”等病症。方中君药柴胡升发，助少阳之气，达邪于外;臣以黄苓清泄少阳半表半里之热;用半夏降逆止呕，姜枣调和营卫，甘草调和药性邪入少阳，兼有正气不足，故又以人参扶正。目前临床常以该方随证化裁，广泛应用于各种疾病的治疗，现综述如下。1咳嗽《伤寒论》第96条提到“或咳者，小柴胡汤主之”。周志军［1］用小柴胡汤加减治疗感冒后咳嗽52例，治愈(咳嗽及临床症状消失，实验室检查结果正常)47例(90.38%)，好转(咳嗽减轻，痰量减少，其他兼证有不同程度减轻，实验室检查结果较前改善)5例(9.62%)，全部有效。陈海凤［2］用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳66例，治愈48例，有效12例，无效6例，总有效率91%。章真［3］用小柴胡汤加减治疗感冒后久咳78例，治愈52例，有效19例，无效7例，总有效率91%。2发热黄英［4］采用小柴胡汤加减治疗经行发热4820例进行对照，结果：治疗组治愈（连续3个月经行无发热）18例，好转（有低热但全身症状减轻）26例，无效4例，总有效率91.67%;对照组治愈5例，好转9例，无效6例，总有效率70%，治疗组优于对照组。谭淑芳［5］用小柴胡汤加减治疗周期性发热20例，治愈15例，好转3例，无效2例，总有效率90%。3郁证忧郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。韩志琴［6］30例，对照组30例，对照组用盐酸氟西汀20mg，每日1次;治疗组用小柴胡汤，气滞痰郁者加瓜萎皮、胆星、石菖蒲，心脾两虚者加柏子仁、茯神，肝气郁滞者加白芍、香附，阴虚火旺者加丹皮、生地、白芍。治疗组显效（症状消失，情绪正常）15例，占50%，有效（症状减轻，情绪基本稳定）12例，占40%，无效（症状情绪均无改善）3例，占10%，总有效率90%12例，占40%，有效8例占26.7%无效10例占33.3%总有效率66.7%。53例出现失眠、焦虑，1例出现震颤、坐立不安，1例出现轻躁狂，两组总有效率比较差异有显着性（P<0.05），治疗组明显优于对照组。4肝炎王英强等［7］用口服双环醇片及小柴胡汤加减治疗急性乙型黄疸型肝炎50例分析，治疗组30例双环醇片每次25mg,3次/d，并配以小柴胡汤加减;对照组20例用护肝宁片每次3片，3次/d，并配以小柴胡汤加减。治疗组显效25例，有效3例，无效2例，总有效率93%;对照组显效5例，有效6例，无效9例，总有效率55%，两组总有效率比较，差异有显着性（P<0.01）。5乳腺增生乳腺增生病是妇女乳腺疾病中的常见病之一。吉庆［8］用小柴胡汤加减治疗乳腺增生病18例，治愈（乳核及疼痛均消失）9例，占50%，有效（乳核数目及大小减少一半以上，疼痛明显减轻）6例，占33%，无效（症状体征无明显变化）3例，占17%，总有效率83%。6胆囊疾病张雪等［9］运用小柴胡汤加减治疗胆囊疾病100例，痊愈81例（症状消失，十二指肠引流2~3次正常，超声波未见异常）,好转17例（症状基本得到控制，十二指肠引流尚有少量脓细胞），无效2例，总有效率98%。唐远山等［10］45例，对照组30例。治疗组采用金郁小柴胡汤，兼有发热者加黄苓，有结石者加枳壳，400ml分早晚两次，早晨饭后1h,晚临睡前温服。对照组口服消炎利胆片，每次5片，每日3次。治疗组临床治愈（症状、体征消失，B超检查恢复正常，观察1年以上无复发）21例，有效（症状、体征大部分消失，B超检查有改善）18例，无效（症状、体征减轻或无改善，停止治疗后又复发）6例，总有效率86.7%;对照组临床治愈7例，有效16例，无效7例，总有效率76.7%。经统计学处理，差异有显着性，P<0.05。7胃炎慢性胃炎是一种多发病、常见病，胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的常见类型，黄晓军［11］应用小柴胡汤治疗本病，治疗组35例，口服加减小柴胡汤；对照组15例，予多潘立酮10mg，每日3次，饭前口服，雷尼替丁胶囊150mg，每日2次，口服。结果：两组临床疗效比较，治疗组痊愈15例，显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.57%;对照组痊愈4例，显效4例，有效3例，无效4例，总有效率73.33%。症状改善比较，两组患者中胃脘痛、饱胀、嗳气、胃灼痛及泛酸苦水症状比例较治疗前均明显减少(P<0.01),组间比较差异有显着性(P<0.05)。治疗后胃镜检查比较，治疗组治愈12例，显效8例，好转10例，无效5例，总有效率85.71%;对照组治愈4例，显效5例，好转3例，无效3例，总有效率80%。谢振东［12］155例，随机分为2组，治疗组86例服用小柴胡汤，对照组69例饭前30min及睡前服硫糖铝片1g，每日4次。结果：两组临床疗效比较，治疗组治愈(临床症状消失，胃镜复查胃黏膜像正常，胆汁反流消失)53例(61.63%)，有效(临床症状好转，胃镜复查胃黏膜像基本正常或有所好转，胆汁反流减少)26例(30.23%)，无效(临床症状有所好转或无好转，胃镜复查胃黏膜像和胆汁反流无改善或加重)7例(8.14%)，总有效率(91.86%);对照组治愈18例(26.09%)，有效28例(40.58%)，无效23例(33.33%)，总有效率(66.67%)。两组症状疗效比较：两组胃脘痛、饱胀不适、嗳气等症状治疗后均有明显改善，治疗组有效率93.5%，对照组84.7%。8消化性溃疡黄伯贤［13］用小柴胡汤加减治疗消化性溃疡80例，结果痊愈60例(溃疡完全消失局部轻度发红，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失），占75%,显效14例（溃疡基本消失，仍有明显炎症），占17.5%，有效6例（溃疡病灶缩小50%以上，主要症状明显减轻），占7.5%，总有效率100%。9眩晕李建汉［14］应用小柴胡汤加减治疗眩晕22例，结果治愈（头晕及其他伴随症状消失）14例，占63.6%，好转（头晕症状减轻，伴随症状消失或好转）6例，占27.3%，无效（治疗2个疗程症状无明显改善）2例，占9.1%。总有效率90.9%。10妊娠感冒妊娠感冒是一种妊娠妇女感受风邪导致的常见疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要症状。西医认为感冒多数病毒感染，孕早期若感染病毒易导致畸胎、流产，且西药疗效不佳，孕期有许多用药禁忌，而中药疗效独特。张帆［15］应用小柴胡汤加减治疗妊娠感冒68例，以服药5剂为1个疗程，1个疗程治愈为显效，结果68例患者除2例患者配合抗生素外，其余全部中药治愈，显效58例，2个疗程治愈者8例，治愈率100%，其中显效率86.8%，纯中药治愈率97%。11伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒均为肠道传染病，主要通过污染水、食物以及日常生活接触引起传播,在浙江沿海一带多发，目前西药多采用抗生素治疗，但病程较长，症状缓解较慢。王洁［16］应用中药配方颗粒小柴胡汤加减治疗伤寒、副伤寒，对照组28例，予菌必治2.0g加入生理盐水100ml中静滴，每日1次，环丙沙星100ml静滴，每日2次;治疗组30例，在对照组治疗基础上口服三九免煎中药配方颗粒小柴胡汤。结果：治疗组痊愈（体温降至正常，血培养阴性）28例，有效（体温降至正常，血培养阳性）2例，痊愈率93.3%，体温降至正常时间为2~5天;对照组痊愈20例，有效8例，痊愈率71.4%，体温降至正常时间为4~16天。两组痊愈率差异有显着性（P<0.05）12其他小柴胡汤加减还可以用于多种疾病的治疗，如戴凯超［17］58例，显效45例占77.59%好转11例，占18.97%，无效2例，占3.44%,总有效率96.56%。张宗寿［18］用加味小柴胡汤治疗慢性顽固性荨麻疹36例，治愈28例，占78%，显效7例，占19%,无效1例，占3%,总有效率97%。王丹阳［19］应用小柴胡汤治疗老年尿路感染100例,32例完全缓解（自觉症状消失，实验室检查正常）,52例基本缓解（自觉症状基本消失），总有效率84%。戴明洪［20］应用小柴胡汤治疗妊娠剧吐10例，所有病例服小柴胡汤1剂后呕吐即减轻，3剂后呕吐即停止。如呕吐数天后复发，可原方再服，疗效仍十分显着。【关键词】小柴胡汤;太阳证;阳明证;少阳证;讨论小柴胡汤系后汉杰出医家张仲景所创，载于《伤寒论》中。由柴胡、黄苓、半夏、人参、甘草、大枣、生姜七味药组成。主治伤寒病，邪入少阳经而见口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，舌苔薄白，脉弦以及妇人伤寒，热入血室等证。方中柴胡入少阳胆经，具轻清升散，疏邪透表之功为君药;黄苓入胆归肺，以苦寒降泄，清少阳相火为臣药，二药相须，一散一清，共解少阳半表半里之邪。佐半夏、生姜和胃降逆，散结消痞。参、草、大枣益胃气，生津液，扶正祛邪为使药。且生姜配大枣，辛甘和阳，又可调其营卫。诸药相用，构成和解之剂。1小柴胡汤证在太阳与阳明之间少阳位于半表半里，介于太阳之里，阳明之表;起于太阳之末，终于阳明之初。少阳无严格的病位，也无十分确切的界线，稍出即为太阳，稍入即为阳明。由于病机的特殊，导致证候的特殊，使小柴胡证有明显的不确定性。例如往来寒热、头痛、喜呕、颈项强就是太阳之表趋向于里的表现，胸胁苦满、心烦、潮热、或渴就是阳明之里趋向于表的表现。故太阳病晚期与阳明病早期的临床表现常交织在一起，形成了少阳病这组半表半里，即不表不里，亦表亦里的独特证候群。2小柴胡汤三阳病皆治在临床中，单纯的小柴胡汤证并不多见。一般多是兼表的柴胡桂枝汤证，或兼里的大柴胡汤证。由于少阳本无严格定位，太阳之末的柴胡桂枝汤证合用;偏阳明之里，与承气汤合用。所以陈修园说：“不知小柴胡是太阳病的枢转方，阳明及阴经，当借枢转而出者亦用之。少阳主枢，谓少阳之方，无有不可，若谓少阳之主方，则断断乎不可也”。陈修园以枢为喻，说明少阳是三阳病进退的关键。《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。医者共知，小柴胡汤亦清亦温，亦补亦泻，亦升亦降，亦表亦里，有疏利三焦，调和脾胃，宣统内外，畅达气机的作用，为少阳病的主方。从表面上看，将此条列在太阳病篇，似有违理之嫌。难怪一些伤寒注家如方中竹、俞嘉言等，均将此条移入少阳病篇中。须知口苦、咽干、目眩属柴胡少阳证;“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕属太阳柴胡证，二者方同而义殊。冉雪降说：“少阳经生理可由内达外，病理即可由外入内。病理既可由外入内，治疗可由内达外。病邪既借少阳之枢转作用以入内，治疗亦应借少阳的转枢作用以出外”。陈蔚更把这个问题一语点破：“凡太阳之气，逆而内干，必借少阳之枢转而外出者，仲景名为柴胡证”。但是，少阳病的主证、主方列在太阳病篇，并不是疏忽失误，而是张仲景根据《内经》“少阳主枢”的理论，以此来点名小柴胡汤在三阳病中所起的枢转气机，截断病势，从内达外，透邪外出的特殊作用。3小柴胡汤是三阳同病的优选方《伤寒论》99条曰：“伤寒四五日，发热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”身热恶风，颈项强是阳明病的表现;胁下满是少阳病的表现。三阳同病，仲景为什么独治少阳，用小柴胡汤呢？盖此证若治太阳，则阳明之里热势必趋旺;若治阳明，则太阳之表热犹恐内陷。用小柴胡汤之理有三：其一，少阳病不可发汗，不可吐下，只宜小柴胡汤清解。其二，太阳之表热，可借少阳之外枢作用，得以透达。服小柴胡汤后,“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。其三，阳明之里实，可借少阳之内枢作用，得以泻泄。服小柴胡汤后，“没不了了者，得屎而解”。因此，只有小柴胡汤才能三者兼顾，不失为三阳同病的优选方。4小结总之，小柴胡汤由于其配伍的独特性，据有亦表亦里，亦升亦降，亦补亦泻，调畅气机，宣通内外之作用，对于病位在太阳、少阳、阳明三经的往来寒热、口苦、咽干、目眩及心烦喜呕、口渴等证，具有三者兼顾的特点，能使由表入里之邪外达，亦能使在里之邪通过内枢而化解。但是，小柴胡汤治三阳证，其重点必在有典型的少阳证（往来寒热、口苦、咽干等），再加上项强、欲呕、头痛等太阳证或心烦口渴、胸胁苦满等阳明初起之证，亦即三阳同病，或其中太少并病，阳明少阳并病，方可运用。医者必当准确掌握其病机、证候，单独运用小柴胡汤或与桂枝汤或与承气汤合用，才能收到药到病除之效。如独具太阳证或阳明证，皆不是小柴胡汤所宜。日期：2011年6月29日-来自［2009年第7卷第6期］栏目小柴胡汤治疗神经性呕吐。小柴胡汤常用于脏腑经络及六经辨证中属于肝胆少阳所属相关的病症。黄煌教授在《中医十大类方》［1］中指出：柴胡类方囊括小柴胡及其加减方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、血府逐瘀汤、逍遥散、大柴胡汤等诸多方剂。笔者临证中善用柴胡类方治疗多种疾病，特转载小柴胡汤治疗神经性呕吐，以飨读者。患者，女，30岁，2009年6月26日初诊。患者恶心、呕吐间断发作10年，10年来反复发作恶心呕吐，每月发作21周，西医以神经性头痛及偏头痛治疗效不显。患者平素排便规律，便溏，饮食可"垂眠差，月经规律；刻下除恶心呕吐外，左太阳穴胀痛，后头连项部麻木感，口苦，咽干，时有烦躁，胃脘畏凉。面色青黄不荣，舌红苔白，寸口关脉弦细。辨证：气郁痰阻；治法：理气化痰，降逆止呕。处方：小柴胡汤加味：柴胡12g，姜半夏10g，蔓荆子6g，黄苓15g，旋覆花10g，代赭石10g,生姜6g,党参10g,枳实6g,竹茹6g,炙甘草6g,生姜10g。4剂，水煎服，每日2次。2009年6月30日二诊：患者恶心呕吐止，头痛减，仍颈项不适，口苦，便溏，舌红苔白，脉弦细。前方去旋复花、代赭石，加葛根10g、白茯苓6g。8剂，水煎服，每日2次。2009年7月9日三诊：患者症状：头痛消失，颈项舒，便微溏，胃脘已觉温热，脉弦数，舌暗苔白滑。处方：前方减黄苓至6g去葛根、蔓荆子、枳实、竹茹，加当归、白术各10go4剂，水煎服，每日2次，后随访3个月未发。按：对于年轻女性“呕家”反复发作，当辩少阳厥阴之分，本例口苦咽干为少阳经气不利，郁而化火，冲心犯胃，故有心烦喜呕脉弦细小柴胡汤证，浊阴上逆，木旺化风，而现头痛项麻，舌红苔白脉弦细，少阳证备，故以小柴胡和解少阳郁热，旋复代赭汤降逆和中，加枳竹下气消痰。二诊药后痰逆渐平，故去旋复代赭汤，加葛根舒阳明之气，升达清气津液而濡筋兼治呕之功。三诊邪实郁热虽去而中虚渐显，去枳竹加当归补血白术健脾。魏某男72岁已退休2004年9月14日一诊发现肝脾肿大3年。患者60年代时曾患有胆囊炎，灰指甲,69年因灰指甲吃灰黄黄霉素而损伤肝功,2001年仍因灰指甲严重而吃斯匹仁诺几个月，虽然灰指甲好转，但出现肝功异常，血小板下降，诊断为药物性肝炎，肝脾综合征，经西医治疗无效。就诊前的西医检查结果：血常规：Wbc4.6*1012/L,Rbc3.93*1012/L,Plt59*109/LB超示：脂肪肝，肝大，脾大（肝肋间厚156mm，脾肋间厚70mm）肝功示:Ast45IU/L,Tp8.4g/DL,Ggt76IU/L,Tba37umol/L刻下症见:乏力，早起口干，常胸闷,矢气多，苔白根腻，脉弦细辨证论治胸闷为少阳；口干为阳明；乏力兼合太阴。以小柴胡加石膏汤加味柴胡12g黄苓10g清半夏15g党参10g枳实10g陈皮30g生姜12g大枣4枚炙甘草6g茵陈15g丹参15g天花粉12g鳖甲10g五味子10g生石膏45七剂问：古时的人参是党参或白晒参、高丽参之属？答：观仲景方中人参应用较多，应该是党参才能满足如此大的需求。问：一诊用小柴胡汤，日本也每用

小柴胡汤治肝炎，是否其对肝炎有特效？答：否，中医治病有其自身体系，并不受西医诊断的影响，日本滥用小柴胡汤治肝炎，出现了震惊世界的小柴胡汤风波，就是因为他们不是据证用药，而是根据西医诊断来用药，从正统中医角度来看，这是他们用错了药，是误治，而非小柴胡汤的副作用，这个病例用了这么久的小柴胡汤，也没有见到所谓的副作用，也可作为证明，这一点我已发表了多篇文章以正视听。这是中西医结合医师们所应吸取的教训。2004年9月21日二诊，胸闷不明显仍乏力，矢气多，上方去生石膏,加陈皮30g矢气减，大便如常，一诊方中加陈皮30g,苍术15十四剂。七剂，另大黄i虫丸3g日一次2004年10月8日三诊，2004年10月22日四诊，胸闷不明显，腹胀背痒，走路久则乏力，早起不口干，见乏力、口和等太阴虚证为主。以外台茯苓饮合养血祛瘀软坚之品治疗清半夏10g党参10g枳壳10g陈皮30g苍术10g茯苓12g白芍10桃仁10g当归10g川芎6g茵陈15g丹参15g鳖甲10g