第十四章治疗概述温医《牙体牙髓病学》课件

第十四章治疗概述第一节治疗原则和治疗计划一、治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙第十四章治疗概述第一节治疗原则和治疗计划1(一)保存活髓牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能,对外来剌激能产生一系列防御性反应对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意保存活髓,维护牙髓的功能(一)保存活髓2(二)保存患牙以维持牙列的完整,维护牙的咀嚼功能一旦失去牙髓,牙硬组织变脆并容易折裂。在保存患牙的同时,应注意保护硬组织。(二)保存患牙3二、治疗计划

治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与其他结构关系,以及患者的全身健康状况、态度和可治疗时间等,并且与医护人员的经验和拥有的器械有关。二、治疗计划4(一)治疗程序牙髓病和根尖周病的治疗首先

缓解疼痛，去除感染物,控制症状(一)治疗程序51.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2.拔除无保留价值的患牙3.治疗其他龋患牙4.治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败后的再处理5.牙周治疗6.充填或修复1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛6治疗程序要根据：患者的健康情况患牙条件患者的职业经济能力特别要重视对：主诉患牙的治疗治疗程序要根据：7(二)术前谈话在治疗前,应向患者解释治疗的方法,让患者了解治疗的过程、预后告知治疗的难度和风险，避免发生医患纠纷(二)术前谈话8治疗前要告知患者：1.牙髓治疗成功,也可能失败,预后的好坏与患者的个体差异有关2.成功治疗后可能出现短暂不适或轻度疼痛,但很少有剧痛。3.保存活髓治疗中应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊,以改变治疗计划及治疗方法治疗前要告知患者：9第二节病例分析治疗牙髓病或根尖周病前,应该对病例进行全面分析。患者的状态患牙的情况治疗的必要性和可行性选择有效的治疗方法避免医生出现医疗保险和法律纠纷等问题第二节病例分析10一、患者状态生理状态和心理状态生理健康或心理健康严重受损时,治疗可能变得复杂,甚至难以处理。一、患者状态11（一）生理状态1.年龄牙髓治疗在治疗不同年龄组中可能出现不同的困难2.健康状况牙髓治疗残疾和虚弱的患者难以经受复杂和长时间的治疗过程（一）生理状态12(1)心血管疾病避免因根管治疗引起感染性内膜炎,可应用抗生素预防近6个月内有心肌梗死的患者不适于作牙髓治疗(1)心血管疾病13(2)出血性疾病作好控制出血的准备作根管外科手术前须给予抗纤溶治疗(3)糖尿病治疗前应预防性使用抗生素,因为急性牙髓感染将影响糖尿病患者的病情控制(2)出血性疾病14(4)癌症对癌症患者用简单可行的治疗使患者症状缓解,咀嚼能力提高和精神状态改善(5)艾滋病艾滋病采取严格的控制感染措施,防止交叉感染(4)癌症15(6)妊娠注意控制疼痛与感染,暂缓作根管外科手术(7)过敏反应对高度过敏体质的患者,牙髓治疗前可用抗组胺药物(6)妊娠16(二)心理状态1.恐惧由于惧怕疼痛、射线或治疗器械,而表现出行为异常2.焦虑因害怕治疗时疼痛,常产生焦虑情绪3.心理性疼痛(psychogenicpain)主诉牙及口面部疼痛可能心理不适、神经官能症或精神变态避免将牙诊断为器质性病变进而治疗(二)心理状态17二、患牙状态在进行牙髓治疗前,要了解患牙的状态,以判断牙髓治疗的难度,确定治疗的可行性二、患牙状态18(一)牙的状态1.牙长度异常正常恒牙的长度,前牙为19～25mm,后牙为18~2Omm。

牙长度>25mm或<15mm均为异常(一)牙的状态192.根管形态异常

根管弯曲如镰形、S形根管,根管治疗时应选用抗弯的镍钛根管器械预备根管,以避免在根管内形成台阶和造成侧壁穿孔。2.根管形态异常203.根管数目异常在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发现是否有额外的根管及侧支根管。4.髓腔钙化髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治疗器械进入根管,增加治疗的难度。3.根管数目异常215.牙根吸收牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X线片上可见特殊影像。内吸收表现为在髓腔内出现不均匀的膨大透射区外吸收则表现为叠加于根管外的阴影5.牙根吸收22(二)牙的位置1.治疗的可达性治疗的可达性与牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及张口受限的程度密切相关。2.邻近的组织结构治疗中应注意牙根尖区邻近的组织结构,如上颌窦、鼻腔、颏孔或下颌神经管等。(二)牙的位置23(三)可修复性

可修复性是保存患牙作牙髓治疗应考虑的问题。(三)可修复性24(四)牙周状况牙槽骨严重破坏和Ⅲ度松动患牙的牙髓治疗效果一般不佳对伴有牙周疾病的牙髓病患牙,应进行牙髓—牙周联合治疗(四)牙周状况25(五)既往治疗情况既往的治疗中根管预备或充填不完善给再次治疗增加操作的难度(五)既往治疗情况26(六)保留价值所有患有牙髓病的牙都应尽量作牙髓治疗,并均可获得较为明显的效果对于无功能的患牙,或对人体健康不利的患牙,可考虑拔除(六)保留价值27第三节感染的控制采用各种理化和生物学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生物,对于切断传染途径、防止感染具有重要意义第三节感染的控制28牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染,口腔唾液中存在有各种细菌,随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。第十四章治疗概述温医《牙体牙髓病学》课件29一、术区的隔离安置橡皮障简易隔离唾液的方法是置消毒棉卷吸唾器一般与橡皮障或棉卷隔湿联合使用一、术区的隔离30第十四章治疗概述温医《牙体牙髓病学》课件31二、手机的灭菌

高温高压灭菌处理的手机,以防止交叉感染用化学消毒剂擦拭手机难以达到灭菌目的三、器械的消毒和灭菌器械的消毒与灭菌可采用物理和化学方法用于根管器械消毒灭菌的物理方法主要是热力灭菌法二、手机的灭菌32(一)污染物消毒前处理根管锉、拔髓针等在清洗前可先浸泡于液体中,以免器械表面沾染的血液、唾液在干燥后难以清洗。选用清洁去污剂浸泡,效果较好(一)污染物消毒前处理33(二)物理消毒灭菌法1.干热灭菌法2.湿热灭菌法(三)化学消毒灭菌法1.不饱和化学气体灭菌法2.氧乙烯气体灭菌法3.戊二醛液体灭菌法(二)物理消毒灭菌法34四、基本的防护措施临床诊室环境中存在许多潜在的感染源,手、头发、唾液、鼻腔分泌物、血液、衣服、器械及设备等都可能传播细菌。医护人员在与患者直接接触中,应注意个人防护以预防交叉感染。四、基本的防护措施临床诊室环境中存在许多潜在的35(一)医护人员的防护措施1.手的防护医护人员必须常规戴医用手套,并在完成治疗后即时更换2.面部防护在整个治疗过程中都必须戴口罩3.头发和衣服的防护治疗中须穿防护工作服,戴工作帽并经常更换(一)医护人员的防护措施36(二)患者的防护在治疗前请患者用0.12%葡萄糖盐酸氯己定(洗必泰)漱口,以降低患者口腔及治疗过程中喷溅的水汽中微生物的数量(三)工作环境的防护用消毒剂清洁地面和工作台面(二)患者的防护37第四节疼痛的控制(无痛技术)

施行无痛技术,使牙髓病和根尖周病的治疗在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行第四节疼痛的控制(无痛技术)38一、局部麻醉法局部麻醉法通过局部注射麻醉药物达到牙髓治疗无痛的方法常用的麻醉剂2%普鲁卡因一次注射量为2~4ml(不能超过50ml)2%利多卡因一次注射量为2~4ml(不能超过20ml)一、局部麻醉法局部麻醉法39(一)常用的局部麻醉法1.局部浸润麻醉局部浸润麻醉又称骨膜上浸润麻醉,是将麻醉液注射到根尖部的骨膜上,通过麻醉液的渗透作用而使得被麻醉牙在牙髓治疗时无痛。(一)常用的局部麻醉法402.阻滞麻醉上齿槽后神经阻滞麻醉和下齿槽神经阻滞麻醉适用于上下颌磨牙,以及作浸润麻醉未能显效的下颌牙的牙髓治疗。3.牙周膜内注射常用于患牙有牙髓炎或根尖周炎,采用其他麻醉法效果不佳时特殊病例如：血友病患者也常作牙周膜内注射2.阻滞麻醉41牙周膜内注射法优点：麻醉剂量较少一般无副作用（麻醉范围局限,不伴随唇、颊舌等其他部位的麻醉）作用迅速麻醉单个牙根,因此，用于确定疼痛牙根。缺点：注射过程中或注射后会感不适有牙龈炎的患牙可能引起细菌感染有严重牙周疾患的牙禁忌使用该法牙周膜内注射法424.牙髓内注射(intrapulpalinjection)是将麻醉剂直接注人牙髓组织的一种麻醉方法。由于该法进针时较为疼痛,故多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例,或作为牙周膜内注射的追加麻醉。4.牙髓内注射(intrapulpalinjection)43优点：作用迅速,特别适于作牙髓摘除由于麻醉剂用量较少,故一般无毒副作用麻醉范围局限,不伴有唇、颊高舌等其他部位的麻醉缺点：牙髓内注射进针时较疼痛,不单独采用该方法操作有一定难度,若进针时针头与根管贴合不紧密,不仅疼痛明显,且麻醉效果不能保证优点：445.骨内注射(intraosseousinjection)和中隔内注射(interaseptalinjection)骨内注射是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法5.骨内注射(intraosseousinjection)45(二)无痛技术及无创注射针的应用近年来,无痛技术及无创注射的应用,使牙体牙髓治疗获得成功。无痛技术的局部麻醉方法主要包括:①神经末梢局部浸润麻醉②神经干阻滞麻醉(二)无痛技术及无创注射针的应用46具体操作步骤如下:1.麻醉前的准备(1)患者的体位(2)避免注射感染组织(3)抽吸式金属注射器(4)注射针的选择(5)保护卡(prop/guardcard)(6)麻醉剂及安陪的放置具体操作步骤如下:472.局部麻醉注射步骤：（1）进针部位的处理（2）进针点和方向3.急救过程在局麻过程中,患者可能发生不良反应,导致严重的并发症而需急救。包括:①患者卧位②基本的生命支持(如空气流通、输氧、心肺复苏等)③控制主要的生命体征等2.局部麻醉注射步骤：48二、失活法失活法是用化学药物制剂封于牙髓创面,引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的方法。二、失活法49采用失活法：治疗在麻醉效果不佳对麻醉剂过敏时失活剂：常采用多聚甲醛,以及金属砷、亚砷酸和蟾酥制剂采用失活法：50(一)常用失活剂及性能1.多聚甲醛多聚甲醛麝香草酚可卡因硫酸锌石棉末丁香油酚(一)常用失活剂及性能51性能:多聚甲醛作用于牙髓,使血管壁平滑肌麻痹,血管扩张,形成血栓,引起血运障碍而使牙髓坏死凝固蛋白的作用,能使坏死牙髓组织无菌性干化作用缓和,使用安全,封药时间为2周左右。性能:522.金属砷金属砷可卡因石炭酸棉块性能:金属砷与牙髓接触后,氧化为亚砷酸作用于牙髓,使牙髓充血、栓塞而失活。金属砷作用缓慢,较为安全。一般恒牙封药5~7天,乳牙封药为2~4天。2.金属砷533.亚砷酸(三氧化二砷)无水亚砷酸麝香草酚地卡因麻黄素利凡诺蒸馏水丁香油酚消毒小棉球3.亚砷酸(三氧化二砷)54性能:亚砷酸是一剧毒药物,对人体可造成潜在性危害,临床应用中稍有不慎可破坏周围组织,给患者带来极大的痛苦

因此,国内外许多地区反对或禁用此药。性能:55亚砷酸作用于牙髓,对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性,麻痹神经纤维使血管扩张、充血、出血形成血栓,造成循环障碍神经与血管的变化出现在封药后24~48小时,牙髓失去痛觉活性。亚砷酸作用于牙髓,对细胞原生质、神经纤维、血管56毒性作用没有自限性,一般封药1~2天年轻人的牙髓，失活作用较快老年人牙髓有退行性变,其作用缓慢根尖孔尚未形成的患牙,不宜使用亚砷酸失活,引起化学性根尖周炎,并影响牙根尖部的继续发育。毒性作用没有自限性,一般封药1~2天574.蟾酥制剂(1)处方(慢速失活剂)蟾酥信石朱砂樟脑可卡因(2)处方(慢速失活剂)蟾酥草乌荜拨花椒4.蟾酥制剂(2)处方(慢速失活剂)58性能:蟾酥可在短时间内麻痹牙髓神经而达到无痛操作,时间较长后可使牙髓组织坏死。

快速失活剂封药30～40分钟即达到无痛操作

慢速失活剂则需封药2～4天性能:59

操作步骤：

1.封失活剂前,应向患者说明封药的目的和药物具有的毒性,按时复诊2.在近髓处以挖匙或锐利球钻使牙髓暴露3.隔离唾液4.用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞

操作步骤：60第十四章治疗概述第一节治疗原则和治疗计划一、治疗原则牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙第十四章治疗概述第一节治疗原则和治疗计划61(一)保存活髓牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能,对外来剌激能产生一系列防御性反应对牙髓病变还处于早期阶段的恒牙和根尖孔尚未形成的年轻恒牙,应注意保存活髓,维护牙髓的功能(一)保存活髓62(二)保存患牙以维持牙列的完整,维护牙的咀嚼功能一旦失去牙髓,牙硬组织变脆并容易折裂。在保存患牙的同时,应注意保护硬组织。(二)保存患牙63二、治疗计划

治疗计划的制定取决于患牙病变的程度、位置、与其他结构关系,以及患者的全身健康状况、态度和可治疗时间等,并且与医护人员的经验和拥有的器械有关。二、治疗计划64(一)治疗程序牙髓病和根尖周病的治疗首先

缓解疼痛，去除感染物,控制症状(一)治疗程序651.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2.拔除无保留价值的患牙3.治疗其他龋患牙4.治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败后的再处理5.牙周治疗6.充填或修复1.控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛66治疗程序要根据：患者的健康情况患牙条件患者的职业经济能力特别要重视对：主诉患牙的治疗治疗程序要根据：67(二)术前谈话在治疗前,应向患者解释治疗的方法,让患者了解治疗的过程、预后告知治疗的难度和风险，避免发生医患纠纷(二)术前谈话68治疗前要告知患者：1.牙髓治疗成功,也可能失败,预后的好坏与患者的个体差异有关2.成功治疗后可能出现短暂不适或轻度疼痛,但很少有剧痛。3.保存活髓治疗中应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊,以改变治疗计划及治疗方法治疗前要告知患者：69第二节病例分析治疗牙髓病或根尖周病前,应该对病例进行全面分析。患者的状态患牙的情况治疗的必要性和可行性选择有效的治疗方法避免医生出现医疗保险和法律纠纷等问题第二节病例分析70一、患者状态生理状态和心理状态生理健康或心理健康严重受损时,治疗可能变得复杂,甚至难以处理。一、患者状态71（一）生理状态1.年龄牙髓治疗在治疗不同年龄组中可能出现不同的困难2.健康状况牙髓治疗残疾和虚弱的患者难以经受复杂和长时间的治疗过程（一）生理状态72(1)心血管疾病避免因根管治疗引起感染性内膜炎,可应用抗生素预防近6个月内有心肌梗死的患者不适于作牙髓治疗(1)心血管疾病73(2)出血性疾病作好控制出血的准备作根管外科手术前须给予抗纤溶治疗(3)糖尿病治疗前应预防性使用抗生素,因为急性牙髓感染将影响糖尿病患者的病情控制(2)出血性疾病74(4)癌症对癌症患者用简单可行的治疗使患者症状缓解,咀嚼能力提高和精神状态改善(5)艾滋病艾滋病采取严格的控制感染措施,防止交叉感染(4)癌症75(6)妊娠注意控制疼痛与感染,暂缓作根管外科手术(7)过敏反应对高度过敏体质的患者,牙髓治疗前可用抗组胺药物(6)妊娠76(二)心理状态1.恐惧由于惧怕疼痛、射线或治疗器械,而表现出行为异常2.焦虑因害怕治疗时疼痛,常产生焦虑情绪3.心理性疼痛(psychogenicpain)主诉牙及口面部疼痛可能心理不适、神经官能症或精神变态避免将牙诊断为器质性病变进而治疗(二)心理状态77二、患牙状态在进行牙髓治疗前,要了解患牙的状态,以判断牙髓治疗的难度,确定治疗的可行性二、患牙状态78(一)牙的状态1.牙长度异常正常恒牙的长度,前牙为19～25mm,后牙为18~2Omm。

牙长度>25mm或<15mm均为异常(一)牙的状态792.根管形态异常

根管弯曲如镰形、S形根管,根管治疗时应选用抗弯的镍钛根管器械预备根管,以避免在根管内形成台阶和造成侧壁穿孔。2.根管形态异常803.根管数目异常在作根管治疗时,对所有磨牙应注意发现是否有额外的根管及侧支根管。4.髓腔钙化髓石或弥散型髓腔钙化都会阻挡根管治疗器械进入根管,增加治疗的难度。3.根管数目异常815.牙根吸收牙根吸收包括内吸收和外吸收,在X线片上可见特殊影像。内吸收表现为在髓腔内出现不均匀的膨大透射区外吸收则表现为叠加于根管外的阴影5.牙根吸收82(二)牙的位置1.治疗的可达性治疗的可达性与牙在牙弓的位置、牙萌出的方向以及张口受限的程度密切相关。2.邻近的组织结构治疗中应注意牙根尖区邻近的组织结构,如上颌窦、鼻腔、颏孔或下颌神经管等。(二)牙的位置83(三)可修复性

可修复性是保存患牙作牙髓治疗应考虑的问题。(三)可修复性84(四)牙周状况牙槽骨严重破坏和Ⅲ度松动患牙的牙髓治疗效果一般不佳对伴有牙周疾病的牙髓病患牙,应进行牙髓—牙周联合治疗(四)牙周状况85(五)既往治疗情况既往的治疗中根管预备或充填不完善给再次治疗增加操作的难度(五)既往治疗情况86(六)保留价值所有患有牙髓病的牙都应尽量作牙髓治疗,并均可获得较为明显的效果对于无功能的患牙,或对人体健康不利的患牙,可考虑拔除(六)保留价值87第三节感染的控制采用各种理化和生物学方法杀灭或清除存在于治疗环境和器械上的病原微生物,对于切断传染途径、防止感染具有重要意义第三节感染的控制88牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染,口腔唾液中存在有各种细菌,随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。第十四章治疗概述温医《牙体牙髓病学》课件89一、术区的隔离安置橡皮障简易隔离唾液的方法是置消毒棉卷吸唾器一般与橡皮障或棉卷隔湿联合使用一、术区的隔离90第十四章治疗概述温医《牙体牙髓病学》课件91二、手机的灭菌

高温高压灭菌处理的手机,以防止交叉感染用化学消毒剂擦拭手机难以达到灭菌目的三、器械的消毒和灭菌器械的消毒与灭菌可采用物理和化学方法用于根管器械消毒灭菌的物理方法主要是热力灭菌法二、手机的灭菌92(一)污染物消毒前处理根管锉、拔髓针等在清洗前可先浸泡于液体中,以免器械表面沾染的血液、唾液在干燥后难以清洗。选用清洁去污剂浸泡,效果较好(一)污染物消毒前处理93(二)物理消毒灭菌法1.干热灭菌法2.湿热灭菌法(三)化学消毒灭菌法1.不饱和化学气体灭菌法2.氧乙烯气体灭菌法3.戊二醛液体灭菌法(二)物理消毒灭菌法94四、基本的防护措施临床诊室环境中存在许多潜在的感染源,手、头发、唾液、鼻腔分泌物、血液、衣服、器械及设备等都可能传播细菌。医护人员在与患者直接接触中,应注意个人防护以预防交叉感染。四、基本的防护措施临床诊室环境中存在许多潜在的95(一)医护人员的防护措施1.手的防护医护人员必须常规戴医用手套,并在完成治疗后即时更换2.面部防护在整个治疗过程中都必须戴口罩3.头发和衣服的防护治疗中须穿防护工作服,戴工作帽并经常更换(一)医护人员的防护措施96(二)患者的防护在治疗前请患者用0.12%葡萄糖盐酸氯己定(洗必泰)漱口,以降低患者口腔及治疗过程中喷溅的水汽中微生物的数量(三)工作环境的防护用消毒剂清洁地面和工作台面(二)患者的防护97第四节疼痛的控制(无痛技术)

施行无痛技术,使牙髓病和根尖周病的治疗在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行第四节疼痛的控制(无痛技术)98一、局部麻醉法局部麻醉法通过局部注射麻醉药物达到牙髓治疗无痛的方法常用的麻醉剂2%普鲁卡因一次注射量为2~4ml(不能超过50ml)2%利多卡因一次注射量为2~4ml(不能超过20ml)一、局部麻醉法局部麻醉法99(一)常用的局部麻醉法1.局部浸润麻醉局部浸润麻醉又称骨膜上浸润麻醉,是将麻醉液注射到根尖部的骨膜上,通过麻醉液的渗透作用而使得被麻醉牙在牙髓治疗时无痛。(一)常用的局部麻醉法1002.阻滞麻醉上齿槽后神经阻滞麻醉和下齿槽神经阻滞麻醉适用于上下颌磨牙,以及作浸润麻醉未能显效的下颌牙的牙髓治疗。3.牙周膜内注射常用于患牙有牙髓炎或根尖周炎,采用其他麻醉法效果不佳时特殊病例如：血友病患者也常作牙周膜内注射2.阻滞麻醉101牙周膜内注射法优点：麻醉剂量较少一般无副作用（麻醉范围局限,不伴随唇、颊舌等其他部位的麻醉）作用迅速麻醉单个牙根,因此，用于确定疼痛牙根。缺点：注射过程中或注射后会感不适有牙龈炎的患牙可能引起细菌感染有严重牙周疾患的牙禁忌使用该法牙周膜内注射法1024.牙髓内注射(intrapulpalinjection)是将麻醉剂直接注人牙髓组织的一种麻醉方法。由于该法进针时较为疼痛,故多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例,或作为牙周膜内注射的追加麻醉。4.牙髓内注射(intrapulpalinjection)103优点：作用迅速,特别适于作牙髓摘除由于麻醉剂用量较少,故一般无毒副作用麻醉范围局限,不伴有唇、颊高舌等其他部位的麻醉缺点：牙髓内注射进针时较疼痛,不单独采用该方法操作有一定难度,若进针时针头与根管贴合不紧密,不仅疼痛明显,且麻醉效果不能保证优点：1045.骨内注射(intraosseousinjection)和中隔内注射(interaseptalinjection)骨内注射是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法5.骨内注射(intraosseousinjection)105(二)无痛技术及无创注射针的应用近年来,无痛技术及无创注射的应用,使牙体牙髓治疗获得成功。无痛技术的局部麻醉方法主要包括:①神经末梢局部浸润麻醉②神经干阻滞麻醉(二)无痛技术及无创注射针的应用106具体操作步骤如下:1.麻醉前的准备(1)患者的体位(2)避免注射感染组织(3)抽吸式金属注射器(4)注射针的选择(5)保护卡(prop/guardcard)(6)麻醉剂及安陪的放置具体操作步骤如下:1072.局部麻醉注射步骤：（1）进针部位的处理（2）进针点和方向3.急救过程在局麻过程中,患者可能发生不良反应,导致严重的并发症而需急救。