儿童体重身高头围胸围正常值

岁以下少儿体重、身高、头围、胸围正常值体重（kg）身高（厘米）头围（厘米）胸围（厘米）出生时男女男女男女男女1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月15月18月21月24月27月30月33月3岁3岁半4岁岁半岁岁半岁岁半岁身体检查/健康评估增强营养及适合补钙合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理健康增强营养,维生素AD滴剂,葡萄糖酸钙正常无异样母乳饲养，适合增添辅食第四章特别年纪人群健康评估[教课要求]（1）掌握小儿身体评估特色；老年身体评估特色。（2）熟习小儿年纪分期；小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。（3）认识老年人衰老表现；老年人生活质量评估计表的应用。[教课要点]小儿身体评估特色；老年身体评估特色。[教课难点]小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。[学时数]2学时[教课内容]第一节小儿健康评估少儿是国家的希望和将来。据第五次全国人口普查资料，我国有近3亿0~14岁小儿，约占总人口的23%。增强少儿体质，保障少儿身心健康，是提升中华民族整体素质的前提。所以正确评估少儿的健康状况是一项不行短缺的重要工作。一、小儿年纪分期及意义小儿处于不停的生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特色。从受精卵到发育结束，可人为地区分为7个不一样阶段或年纪期，进而有益于掌握健康评估的要点。（1）胎儿期：从精子与卵子联合、重生命的开始，直到小儿出生为胎儿期。遗传要素及孕期健康水均匀能影响胎儿的发育。（2）重生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周为重生儿期。小儿开始独立生活，内外环境发生了强烈变化，因为其生理调理和适应能力还不行熟，所以发病率高，死亡率也高。（3）婴儿期：从出生到满1周岁从前为婴儿期。这是小儿生长发育最快速的时期。简单发生消化杂乱和营养不良，后半年易患感染性疾病。（4）幼儿期：1周岁此后到满3周岁从前为幼儿期。此时小儿生长发育稍减慢但活动范围增大，易发买卖外创伤和中毒，感染性疾病及传得病多。（5）学龄先期：3周岁此后到6~7岁入小学前为学龄前期。此阶段生长速度较慢，防病能力有所增强，仍可发生传得病和各样不测，并易患免疫性疾病。（6）学龄期：从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期为止为学龄期。此期体格生长稳步增添，除生殖系统外的其余器官发育到本期末已靠近成人。发病率在这个时期有所降低，但易出现近视眼和蛀牙。（7）青春期：从第二性征出现（一般女孩11~12岁、男孩13~14岁），到生殖功能基本发育成熟、身高停止增添的时期为青春期。此时受性激素作用影响，生长发育速度显然加速、但性别差别明显：男性声音变粗、长出胡子、肩宽、肌肉发达、发生遗精：女性则骨盆变宽、脂肪丰满、出现月经。该期可出现良性甲状腺肿、贫血，女孩可出现月经不规则、痛经等。易惹起心理、行为、精神等方面的不稳固。二、小儿生长发育评估（一）体格生长1．体重体重易于正确丈量，是反应少儿生长与营养状况的敏捷指标；儿科临床也作为计算药量、静脉输液量等的依照。重生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况相关。我国1995年九市城区调查结果显示均匀男婴出生体重±㎏，女婴为±㎏，与WHO的参照值一致。出生后可出现暂时性生理性体重降落（3%~9%），与摄取不足、胎粪排出和水分丢掉等相关。约在生后3~4天达最低点，于7~10天恢复到出生时的体重。生后如实时喂哺可减少或防止生理体重降落的发生。小儿体重不是等速增添的，年纪愈小、增添速率愈快。出生至6足月为第一个增添顶峰：出生后前3个月每个月增添700~800g，此中第一个月可﹥1000g；4~6个月时每个月增添500~600g；7~12个月时每个月增添300~400g。故3足月的婴儿体重约为出生时的2倍（6㎏），1周岁时婴儿体重约为出生时的3倍（9㎏）。生后第二年体重增添~㎏，2岁时体重约为出生时的4倍（12㎏）；2岁至青春先期体重增添减慢，年增添值约2㎏。进入青春期后，因为性激素和生长激素的共同作用，体格生长又复加速，为第二个增添顶峰期，体重猛增达4~5㎏/年，可连续2~3年。小儿体重超出同龄正常儿均值加2个标准差（或第97百分位）者为体重过重，见于肥胖症（体重超出同性别、同身高正常儿均值20%以上），也可见于发育过快少儿或水肿患儿。反之，低于同龄正常少儿均匀数减2个标准差（或第3百分位）者为低体重，可见于：重症营养不良、家族性矮小等。临床上可按以下公式大略预计体重：﹤6月龄婴儿体重＝×月龄（㎏）＋出生时体重（㎏）；7~12月龄婴儿体重＝×月龄（㎏）＋6（㎏）；2岁至青春先期体重＝2×年纪＋7（或8）（㎏）。2．身高（长）身高指头顶到足底的浑身长度；3岁之内少儿应仰卧位丈量（合身长），因立位丈量不易正确，立位与仰卧位丈量值约相差1~2cm。身高（长）增添与种族、遗传、内分泌、营养、运动和疾病等要素相关，但短期的疾病与营养颠簸不会显然影响身高。身高（长）的增添规律与体重近似，年纪愈小增添愈快，也有婴儿期和青春期2个生长顶峰。出生时身长均匀为50cm，生后第一年增添约为25cm，此中前3个月约增添11~12cm。第二年身长增添约10cm左右，即2岁时身长约85cm。2岁此后身高（长）增添约年均5~7cm。2~12岁身高（长）的估量公式为：7×年纪＋70cm。进入青春初期时身高出现第二个增添顶峰，其增添速率达少儿期的2倍，连续2~3年。女孩进入青春期较男孩约早2年，故女孩在10~13岁常常较同龄男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而连续时间较长，故男孩最后成人身高往常较女孩为高。3．身体各部的生长（1）头颅：可依据头围大小，骨缝和前后囟闭合早晚等来权衡颅骨的发育。头围丈量法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。出生时头围约33~34cm；在第一年的前3个月和后9个月头围都约增添6cm，故1岁时头围为46cm；生后第2年头围增添减慢，2岁时头围48cm；5岁时为50cm；15岁时头围靠近成人；约为54~58cm。头围丈量值在2岁之内最有价值，连续追踪丈量比单次丈量更重要。较小的头围，小于均匀值-2个标准差（﹤X－2SD）常提示脑发育不良；头围增添过速则常提示脑积水。颅骨缝出生时髦分别，约3~4个月时闭合。在额骨与顶骨之间为前囟门，约在1~岁时闭合；在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后2~4月闭合。早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先本性甲状腺功能低低等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。（2）胸围：胸围的大小与肺和胸廓的发育相关。出生时胸围均匀为32cm左右，比头围小1~2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁此后胸围应渐渐超出头围，头围与胸围的增添曲线形成交错。头围、胸围增添线的交错时间与少儿的营养和胸廓的发育相关，发育较差者头、胸围交错时间延后。（3）上臂围：上臂围值反应上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，也反应了小儿的营养状况。1岁之内上臂围增添快速，1~5岁时期增添缓慢。不可以测体重和身高时，可丈量上臂围以普查﹤5岁小儿的营养状况：﹥13.5cm为营养优秀；~13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。4）上、下部量：丈量上部量（重新顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底）能够帮助判断头、脊柱和下肢等各部分比率能否适合。初生婴儿上部量﹥下部量（中点在脐上）；跟着下肢长骨的增添，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。5）坐高：是由头顶到坐骨结节的高度，﹤3岁少儿取仰卧位丈量，称为顶臀长。坐高的增添反应头颅与脊柱的发育。因为下肢增添速度随年纪增添而加速，坐高占身高的百分数即随年纪而降落，由出生时的降到14岁时的。（6）指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，反应上肢长骨的生长。正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值1~2cm，则可能有长骨生长异样。（7）牙齿：人一世有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2岁半出齐，2岁之内乳牙的数量约为月龄减4~6。6岁左右开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，此后乳牙逐一零落代之以恒牙，18岁此后出现第3磨牙（又称智龄，也有平生不出者），恒牙一般在20~30岁时出齐。详细次序见表4-1-1表4-1-1牙萌出时间程序乳牙数量（个）萌出年纪牙总数恒牙数量（个）萌出年纪牙总数下中切牙24102第一磨牙4674~~上切牙4切牙86912~~1486下侧切牙2前磨牙891320~第一乳磨牙4101712尖牙491424~~尖牙4182416第二磨牙412~1524~第二乳磨牙420~3020第三磨牙417~3032较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体征等患儿可有出牙缓慢、牙质差等。（8）骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的交融标记着骨的生长结束，故骨龄是生长的较好指标。经过X线检查长骨骨骺骨化中心的出现时间、数目、形态变化及交融时间，可判断骨骼发育状况。测定骨龄，一般摄左手X线片，认识其腕骨、掌骨、指骨的发育。腕部于出生时无骨化中心，生后出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10岁）。10岁时出全，共10个，1~9岁腕部骨化中心的数量约为其年纪加1。生长激素缺少症、甲状腺功能低下症、肾小管性酸中毒等时骨龄显然落伍；中枢性性早熟、天生生肾上腺皮质增生症则常超前。（二）神经精神发育在小儿成长过程中，神经心理的正常发育与体格生长有同样重要意义。神经心理功能的发育是在神经系统生长成熟的基础长进行的，包含感知、运动、语言、感情、判断和意志性格等方面。除天生遗传要素外，与小儿所处的环境和遇到的素质修养水平也有亲密关系。具体发育过程见表4-1-2。表4-1-2小儿神经精神发育过程年纪粗、细动作重生儿无规律、不协调换作；紧握拳2月直立及俯卧位时能仰头3月仰卧位变成侧卧位；用手摸东西4月扶着髋部时能坐；可在俯卧位时用两手支持抬起胸部；手能握持玩具5月扶腋下能站得直；两手各握一玩具6月能独立一会；用手摇玩具7月会翻身；自己独坐好久；将玩具从一手换入另一手8月会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手9月试独站；会从抽屉中拿出玩具10~11月能独站片晌；扶椅或推车能走几步；拇、食指对指拿东西

语言适应四周人物的能力与行为能哭叫铃声使浑身活动减少发出和睦的喉音能浅笑，有面部表情；眼随物转动咿呀发音头可随看到的物件或听到的声音转动1800；注意自己的手笑出声抓眼前物体；自己玩弄手，见食品表示愉悦，较存心识的哭和笑能喃喃地发出单词伸手取物；能鉴他人声；音节望镜中人笑能认识熟人和陌生人；自拉衣服；自握足玩发“爸爸”“妈妈”能听懂自己的名字；自握饼干吃等复音，但无心识重复大人所发简单注意察看大人的行动；开始认识物音节体；两手会传达玩具懂几个较复杂的词看见熟人会手伸出来要人抱；或与人句，如“再会”等合作游戏开始用单词，一个单能模仿成人的动作；挥手、“再会”；词表示好多意义抱奶瓶自食12月独走；哈腰拾东西；会将圆骗局在木棍上15月走得好；能蹲着玩；能叠一块方木18月能爬台阶；有目标地扔皮球2岁能双脚跳；手的动作更正确；会用勺子吃饭3岁能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服4岁能爬梯子；会穿鞋

能叫出物件的名字，对人和事物有喜憎之分；穿衣能合如灯、碗；指出作，用杯喝水自己的手、眼能说出几个词和自能表示赞同、不一样意己的名字能认识和指出身领会表示大小便；各部分懂命令；会自己进食会说2~3个字组成能达成简单的动作，如拾起地上的物的句子品；能表达喜、怒、怕、懂能说短歌谣，数几个能认识画上的东西；认识男、女；数自称“我”表现自尊心、怜悯心、害羞能唱歌能画人像；初步思虑问题；记忆力强、好提问5岁能单腿跳；会系鞋带开始识字能分辨颜色；数10个数；知物件用途及性能67岁参加简单劳动，如扫地、擦桌子、能讲故事；开始写字能数几十个数；可简单加减；~剪纸、塑像、结绳等喜独立自主（三）、身体评估１．评估注意事项为了获取正确无误的身体评估资料，评估者一定尽可能获得患儿的合作，在进行身体评估时髦应特别注意以下几点：（1）在咨询病史时应采纳浅笑、夸奖语言鼓舞、或手抚摸等方法与患儿成立优秀的关系，也可用听诊器或其余玩具逗他嬉戏以除去患儿的惧怕感，获得相信与合作：并可借此观察小儿的精神状态，智力及对外界的反响状况。（2）评估时可让婴幼儿坐或躺在家长的怀里检查，尽量让孩子与亲人在一同，以增添其安全感。3）可依据患儿状况灵巧掌握评估次序。一般小儿开始接受评估时较寂静，可先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的项目；而口腔、咽部等不易接受的部位应放在最后评估；皮肤、四肢躯干骨骼、浑身浅表淋奉承等简单察看的可随时查。假如哪一部位痛苦，该处评估也应放在后边。4）小儿免疫功能差，评估小儿前要冲洗双手，应使用一次性压舌板以防交错感染；评估者的工作衣、听诊器等要常常消毒。2．评估内容（1）一般状况与小儿一接触，即应开始察看。如在问病史的过程中，就注意察看小儿的营养发育状况，神志、表情、语言能力、对事物的反响，皮肤颜色、体位或行走姿势等。在自然状态下所得资料较为真切，可供正确判断小儿的神志状况，发育营养和病情轻重。（2）一般丈量包含：体温、呼吸、脉搏、血压；身长、体重、头围、胸围等。1）体温

可依据小儿的年纪和病情采纳不一样的测温方法：

①口腔测温法合用于神志清楚能配合的＞

6岁小儿，正确且方便，测试

3分钟，

37.5°C以下为正常。

②肛门内测温法合用于1岁以下小儿、不合作的少儿或昏倒、休克患儿等，测温时间短且正确，小儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内3～4cm，测温2分钟，～37.5°C为正常。③腋下测温法，腋下测温较安全、方便，但测试时间较长，将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，使上臂压紧腋窝，测试

4～5分钟，36～37°C为正常。2）脉搏、呼吸小儿脉搏及呼吸易受进食、活动、哭闹等要素影响，故应在寂静时评估。评估脉搏应选择较浅的动脉如桡动脉，婴幼儿最好选择股动脉或经过心脏听诊检测；应注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。因为小儿新陈代谢旺盛并且交感神经占优势，故脉搏相对较快，随年纪增添可渐渐减慢。凡脉搏明显增快而在睡眠时不见减慢者，应思疑有器质性心脏病。经过听诊或察看腹部起伏评估小儿呼吸状况；也可用少许棉花纤维置于小儿鼻孔边沿，察看棉花纤维摇动次数，并注意呼吸节律及深浅。小儿年纪越小，呼吸频次越快，且简单出现呼吸节律不齐；婴幼儿呈腹式呼吸，当开始行走时出现胸腹式呼吸。肺炎患儿呼吸加速，可达40~80次/分，并有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征及发绀。各年纪小儿脉搏呼吸正常值见表4-1-3。表4-1-3各年纪小儿呼吸、脉搏次数（每分钟）年纪脉搏呼吸脉搏/呼吸重生儿120～14040～453/1＜1岁110～13030～403~4/12～3岁100～12025～303~4/14～7岁80～10020～254/18～14岁70～9018～204/13）血压丈量血压时袖带宽度应为上臂长度的2／3，故应依据不一样年纪选择不一样宽度的袖带，过宽者测得血压值较实质为低，过窄者则较实质为高。重生儿和小婴儿可用多普勒超声监听仪测定缩短压，或用简略的潮红法丈量。小儿血压随年纪增添而渐渐高升，正常值可用以下公式计算：缩短压＝（年纪×2）＋80（mmHg），缩短圧的2／3为舒张圧。正常时下肢血压比上肢血压高约20mmHg。缩短压高出标准20mmHg者为高血压，低于标准20mmHg者为低血压。（３）皮肤和皮下组织应在光亮的自然光芒下评估，并注意在保暖状况下认真评估身体各部位，察看皮肤颜色，有无苍白、黄染、发绀、潮红、皮疹、瘀点（斑）、脱屑、色素沉稳，毛发有无异样，触摸皮肤弹性、皮下组织，有无水肿等。一般采纳丈量腹部皮褶的厚度，察看皮下脂肪，判断营养状态，其丈量方法为：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直成90°角，将皮脂层捏起，而后量其上缘厚度。I度营养不良时其厚度多为~0.8cm；II度营养不良时，腹部皮褶厚度常小于0.4cm；III度营养不良时，皮下脂肪几乎消逝。小儿因自主神经功能不稳固，脸颊的潮红与苍白有时不必定能正确反应有无贫血，此时察看甲床、联合膜及唇粘膜更靠谱。（４）浅表淋奉承评估时注意大小、数量、活动度、质地、有无粘连圧痛等，特别是颈部、耳后、枕部、腋窝、腹股沟处，正常时这些部位可扪及单个质软的淋奉承，黄豆大小，活动度好，无圧痛。（５）头部1）头颅察看大小、形状、必需时丈量头围；前囟为额骨和顶骨边沿形成的菱形空隙，初生时~2.0cm（两对边中点连线）大小，一般在生后2~3个月，随头围增大而略有增大，此后应渐渐减小，于12~18个月时闭合。注意前囟有无紧张感、凹陷或隆起；小婴儿注意有无枕秃和颅骨融化、血肿或颅骨缺损。2）面部有无特别面貌、眼距大小、鼻梁高低，双耳地点和形状等。21-三体综合征（又称天生愚型综合征）患儿有眼距宽、鼻梁低平、眼裂小、眼外侧上斜等特别面貌。3）眼、耳、鼻有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜浑浊、瞳孔大小、形状、对光反响。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若思疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜状况。察看鼻形、注意有无鼻翼扇动、鼻腔分泌物及通气状况。4）口腔口唇色彩有无苍白、发绀、干燥、吵嘴腐败、疱疹。口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭有无充血、溃疡、粘膜斑、鹅口疮、腮腺张口处有无红肿及分泌物。牙齿数量及龋齿数。舌质、舌苔颜色。咽部评估放在最后进行，评估者一手固定小儿头部使其面对光源，一手持圧舌板，在小儿张口时进进口腔，圧住舌后根部，利用小儿反射性张口裸露咽部的短临时间，快速察看双扁桃体能否肿大，有无充血、分泌物、脓点、假膜及咽部有无溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿等状况。（６）颈部：有无斜颈、短颈或颈蹼等畸形，颈椎活动状况；甲状腺有无肿大，气管地点；颈静脉充盈及搏动状况，有无颈肌张力增高或缓和等。（７）胸部1）胸廓注意有无佝偻病的体征，若胸骨下部明显突前，前后径增大，横径减小，则为鸡胸；若胸骨下部剑突处明显凹陷为漏斗胸；肋骨与肋软骨接连处呈圆形增大为佝瘘病串珠；胸部前面肋缘向外突出，而自胸骨剑突沿膈附着的部位向内凹陷为肋膈沟。察看胸廓双侧能否对称、心前区有无隆起、有无桶状胸、肋空隙饱满、凹陷、增宽或变窄等。2）肺望诊应注意呼吸频次和节律有无异样，有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难可出现“三凹征”（即胸骨上窝、肋空隙和剑突下在吸气时向内凹陷），呼气性呼吸困难可出现呼气延伸。触诊在年幼儿可利用哭泣或说话时进行。小儿胸部叩诊时使劲要轻（因其胸壁薄，叩诊反响较强），也可用直接叩诊法，用两个手指直接叩击胸膛。听诊时正常小儿呼吸音较响，呈支气管肺泡呼吸音，应尽量保持小儿寂静，或利用小儿哭泣后的深呼吸时简单闻及细湿啰音。肺炎时腋下、肩胛间区及肩胛下区较易听到湿性啰音，故应特别注意这些部位有无异样。3）心望诊时注意心前区能否隆起，心尖搏动地点、强弱和搏动范围，正常<2岁小儿的心尖搏动在第四肋间，左边最远点可达乳线外1cm，5~6岁时在左第五肋间锁骨中线上；范围约2~3cm2，肥胖婴儿不易看到搏动。触诊心尖搏动的地点及有无震颤，并注意震颤出现的部位和性质。心界叩诊时使劲要轻才易分辨清浊音界限，3岁之内婴幼儿一般只叩心脏左右界；从心尖搏动点左边起向右叩，听到浊音改变即为心左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘米；叩出肺肝浊音界，而后在其上一肋间自右向左叩，有浊音改变时即为心右界，以右胸骨线(胸骨右缘)外几厘米记录。各年纪小儿心界见参照表4-1-4。表4-1-4各年纪小儿心界年纪右界左界<1岁沿右胸骨旁线左乳线外1～2cm2～5岁右胸骨旁线与右胸骨线之间左乳线外1cm5～12岁靠近右胸骨线左乳线上或乳线内～1cm>12岁右胸骨线左乳线内～1.0cm胸骨旁线为胸骨线与乳线之间的中点线应在寂静环境下进行心脏听诊，且要用小的听诊器胸件。小婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年纪的增添，心尖部第一音较第二音响，而心底部第二音