一例急性支气管炎患者的药学服务方案

PAGE9一例急性支气管炎患者的药学服务方案一、前言气管、支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症，多数是由细菌（肺炎球菌、链球菌等）或病毒（鼻病毒、流感病毒等）感染引起，此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。气管炎和支气管炎只是发病部位的不相同，临床表现来说基本是相同的，并且经常合并存在，因此可以统一按支气管炎来定论。本毕业设计主要对实际支气管炎病例给出药学服务方案。二、设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病唐江林男55岁农民、永州支气管炎（二）、处方患者，唐某，男，55岁，经江华县沱江镇卫生院诊断患有支气管炎，并开出处方（图1）为：左氧氟沙星片、罗红霉素胶囊、盐酸氨溴索口服溶液、川贝枇杷膏。图1患者处方三、设计治疗方案（一）、患者状态的评估1.向患者询问自身情况：请问您之前是否有过就诊，有没吃止咳药或者消炎药？平时有没有反复、连续性咳嗽？2.了解患者过敏史，有无家族遗传支气管炎：有没有对什么药物过敏？家里直系亲属有没有糖尿病患者？3.其他相关信息：平时生活习惯怎么样，是否有其他不适症状？（二）根据患者自述总结患者，唐某，男，55岁，经诊断患有支气管炎，该病患连续性咳嗽，怀疑因受凉所导致。在家口服药物治疗（具体不详），上述症状没有完全缓解。家族无糖尿病遗传史。患者未发现对其他药物过敏现象。平时生活爱喝酒吃油腻的餐食。因生活质量受到极大干扰所以前来就医。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则气管炎主要是由于各种原因（其中最主要的原因是感染、过敏、吸烟）造成的气管、气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性的炎症。临床上主要表现为咳嗽，咳痰为主要症状，在受凉和劳累后常常诱发。部分病人可以出现喘息，胸痛，发热等症状，迁延不愈可以发展为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿的疾病。因此早期、有效、彻底的控制可以防止病情的发展。由病毒、细菌、肺炎支原体和衣原体所引起的支气管炎为感染性支气管炎，一般发生于冬季。对于吸烟者及慢性肺和气道疾患者来讲，由于其气道清除功能降低，因此可反复发生感染。支气管炎的治疗以药物为主，同时应注意充分休息及大量饮水。对细菌感染（咳黄色或绿色痰及高热）所致者及有基础肺部疾病的患者，常需使用抗生素治疗；对病毒所致的感染，则抗生素无效。中医药的传统治疗方式对支气管炎有明显的疗效，如中药汤剂、中药贴敷等。首先要根据痰培养以及药物敏感实验的结果来确定细菌类型，从而选择敏感性抗生素来进行治疗。应该应用消炎的药物来进行治疗。而且还应该注意饮食。可以采取雾化治疗的办法，有助于促进排痰。每天适当的多饮水，患者应多休息。遵医嘱给予左氧氟沙星，罗红霉素，盐酸氨溴索，川贝枇杷膏。（三）、药物治疗方案1.左氧氟沙星（处方药）用药原因及作用：该病患急性发作支气管炎，该药为抗菌药，在治疗成年人由敏感菌株所引起的轻、中、重度感染中治疗地位较高。左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，口服制剂和注射剂适用于治疗成年人由敏感细菌所致的支气管炎。左氧氟沙星的主要作用机制为抑制细菌的DNA回旋酶（拓扑异构酶Ⅱ）和拓扑异构酶Ⅳ的活性，阻碍细菌DNA的复制，最终导致细菌死亡。图2左氧氟沙星片图3左氧氟沙星片说明书2.罗红霉素（处方药）用药原因及作用：罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素，用于治疗由敏感菌引起的多种不同类型的感染；与氨溴索联用，可用于需要祛痰治疗的由敏感菌引起的急、慢性支气管炎急性加重。图4罗红霉素片图5罗红霉素片说明书3.盐酸氨溴索(处方药)用药原因及作用：氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，可促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，具有促进黏痰溶解、降低痰黏度、增强支气管黏膜纤毛运动、促进痰液排出的作用。本品属于黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌、减少黏液腺分泌，可减少黏液的滞留，因而显著促进排痰、改善患者呼吸状况。用于慢性支气管炎急性加重的祛痰治疗、用于缓解咳嗽、痰黏不易咳出的症状。图6沐舒坦片图7沐舒坦说明书4.川贝枇杷膏（中成药）用药原因及作用：川贝枇杷膏为清热宣肺、化痰止咳的现代中成药，用于风热犯肺、痰热内阻所致的咳嗽痰黄或咳痰不爽、咽喉肿痛、胸闷胀痛；感冒、支气管炎。图8川贝枇杷膏图9川贝枇杷膏说明书（四）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1、左氧氟沙星用药方法：口服，一次0.4g，一日2次。餐中或餐后即刻服用，可减轻胃肠道反应。不良反应：最常见的导致患者停药的不良反应（≥0.3%）为恶心、呕吐、头晕和头痛等。严重的和其他重要的不良反应包括肌腱炎和肌腱断裂、重症肌无力恶化、超敏反应、肝毒性、中枢神经系统效应、难辨梭菌相关性腹泻、周围神经病、QT间期延长、血糖紊乱、光敏感性/光毒性、儿科患者中的肌肉骨骼疾病等。注意事项：（1）抗酸剂或含铁/锌的口服制剂可影响本品的吸收，应在服用这些制剂开始前或结束后至少两个小时再服用本品。（2）在服用本品时确保摄入足量水分，以防止尿液中结晶形成。

（3）应严格按照医生指导和指定的时间段用药，以减少耐药细菌的产生，除非副作用迫使及早停用，不可擅自停药。

（4）、左氧氟沙星与非甾体类抗炎药、华法林、抗糖尿病药物、螯合剂等药物合用会有相互作用（5）对喹诺酮类药物过敏者禁用。

（6）18岁以下患者禁用。（7）孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠及哺乳期妇女禁用。（8）对于60岁以上的老年患者、接受糖皮质激素治疗者和接受肾移植、心脏移植或肺移植的患者，本品可导致肌腱炎和肌腱断裂的风险增加，需慎用。(9)有中枢神经系统疾病以及有癫痫病史者慎用。2、罗红霉素用药方法：空腹口服，一般疗程为5-12日。成人一次150mg（1片），一日2次；也可一次300mg（2片），一日1次。不良反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常（ALT及AST升高）、外周血细胞下降等。注意事项：(1)、不与麦角胺、二氢麦角胺、溴隐亭、特非那定、酮康唑及西沙必利配伍。与红霉素存在交叉耐药性。罗红霉素与茶碱合用时，需监测茶碱血药浓度；罗红霉素与华法林同用时，罗红霉素可能会抑制华法林的代谢，升高华法林血药浓度，增加出血的危险性；罗红霉素与地高辛同用，可清除肠道中能灭活地高辛的菌群，导致体内地高辛降解减少，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。(2）长期用药时应注意监测肝功能。（3）有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。（4）儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。（5）对红霉素或其他大环内酯类药物过敏者禁用。（6）对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。（7）本品性状发生改变时禁止使用。（8）儿童必须在医生指导和成人监护下使用。（9）请将本品放在儿童不能接触的地方。（10）如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。3、盐酸氨溴索用药方法：饭后服用。成人每次30mg，一日3次。长期服用者可减为一日2次。详情请遵医嘱。不良反应：轻微的胃肠道反应，如胃部灼热、消化不良，偶见恶心、呕吐等。过敏反应很少出现，主要为皮疹；极少病例报道出现严重的急性过敏反应，其中的某些患者通常对其他物质亦可能产生过敏反应，极少数病例出现严重的皮肤反应。静脉用药注射速度过快，患者可能出现头痛、疲劳、精疲力竭、下肢沉重等症状。注意事项：（1）本品禁用于已知对本品中任何成份过敏者。（2）过敏体质者、孕妇及哺乳期妇女、胃溃疡患者、肝肾损伤者慎用。（3）应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）合用，以免稀化的痰液堵塞气道。不宜与阿托品类药物合用。本品与β2-受体激动剂、茶碱等扩张支气管药物有协同作用。（4）如使用7日后未见好转，应及时就医。使用过程中应注意有无过敏反应和胃肠道不适发生，用药期间如感不适，应及时咨询医生。4、川贝枇杷膏用药方法：口服用药。一次10ml，一日3次。不良反应：目前尚未检索到不良反应的报道。如用药期间出现任何不适，请及时咨询医生。注意事项：川贝枇杷膏使用时应遵循说明书的用法用量或遵医嘱。儿童或没有行为能力的人应在成人监护下使用，避免过量使用。（3）儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医生指导下用药，不可随意自行使用。（4）本品如与其他药物同时使用可能发生药物间相互作用，因此，如果您正在使用其他药物，用药前请咨询医生，并将您所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。（5）妊娠期、外感风寒者、过敏体质者慎用。四、健康指导1、积极开展体育活动，加强体育锻炼，提高抗病能力。如开展耐寒锻炼，散步或练气功，坚持冷水浴等。改善环境卫生，防止大气污染，戒烟。2、及时预防和治疗感冒。因为感冒是引起急性发作的诱因。同时根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对预防本病发作有重要意义。注意增减衣服，慎防外邪侵入，注意室内空气流通，注意摄生。3、自我按摩：取三里、迎香、太阳、百会穴轻轻按揉，常年不断。平素注意饮食调护，多吃萝卜、梨、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，以养肺清热化痰。慎食辛辣、酒类等有刺激性食物。4、戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施，同时还应当注意控制职业性或环境污染，以避免粉尘、烟雾及有害气体吸入；加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，对易感者防病也有一定的意义。五、设计小结患者目前主要是急性支气管炎病患，并且随着时间的变长，有可能会有病情加重的情况。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对支气管炎患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。六、参考文献[1]李延玲.用左氧氟沙星联合氨溴索治疗慢性支气管炎的疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(18):147-148.[2]谭作检,韦晓春.罗红霉素联合左氧氟沙星治疗老年呼吸道