一例跌打损伤患者的用药指导方案

]以助患处消通淤阻，恢复机体正常活动。设计依据2.1病人的基本情况姓名性别年龄职业居住地既往病史症状徐某女23学生长沙无药物或其他过敏史左侧腰部到臀部区域隐痛，按压疼痛加剧，腰部活动受阻2.2询问患者掌握病情：问：请问您有什么症状？持续多长时间？有无药物过敏史？患者自述：一周前下楼踩空滑倒，左侧腰背之间部位磕在台阶上。起初走路感觉腰部到臀部区域有牵扯感，两天后走路疼痛不明显，但翻身有障碍。第三天后走路左侧大腿乏力，腰部到臀部区域隐隐约约作痛，按压疼痛加剧。自己曾用红花油进行擦拭处理，但效果不明显。既往史：既往身体健康，无手术或其他外伤史。无药物或其他过敏史。专项检查：腰椎平直无畸形，第4或第5腰椎棘突左侧压痛（阳性反应），腰部广泛压痛，叩击痛（阳性反应），疼痛放射至臀部，腰部活动受影响，前屈后伸疼痛明显。足背动脉正常，双下肢肌力、肌张力正常。生理发射存在，病理反射未引出。辅助检查：X线未见明显骨折征象。中医诊断：伤筋，气滞血瘀。西医诊断：急性腰扭伤。三、用药方案设计针对患者的情况，从病情入手建议主要采取中药壮骨麝香止痛膏、参三七伤药片以及中医拔罐联合治疗。壮骨麝香止痛膏（羚锐）主要成分：人工麝香、生草乌、生川乌、乳香、没药、生马钱子、丁香、肉桂、荆芥、防风、老鹳草、香加皮、积雪草、骨碎补、白芷、山柰、干姜、水杨酸甲酯、薄荷脑、冰片、樟脑、芸香浸膏、颠茄流浸膏。功能主治：疏通关节，祛风湿，止痛，活血。用于肌肉痛、扭挫损伤、风湿关节。用法用量：外用药，直接贴于患处。不良反应：少数个体可能出现皮疹、局部水肿、皮肤瘙痒、溃烂症状。用药注意事项：1．不宜食用生冷、油腻食物。2．局部出现皮肤破溃或感染禁用。对本品所示药物过敏者禁用，易过敏体质患者谨慎使用。3．所列情况应在医师指导下使用：青光眼、前列腺肥大患者；儿童、经期及哺乳期妇女、年老体弱者。孕妇谨慎使用。4．本药品不能长期或大范围使用，用药后上述不良反应项下症状时，应立即停止使用，严重者应去医院寻医就诊。5．使用本药品3天，无症状缓解者，应即时去医院就诊。6．本药品如发生霉变、胶性减弱、包装破损等性状改变时禁用。7．请将本药品放置在儿童不能碰触位置。且必须在成人监护下方可使用。8．如有同时使用其他药物，使用本品之前请与医师或药师进行相关咨询。（二）参三七伤药片主要成分： 三七、乳香（制）、没药（制）、白芷、山柰、制川乌、制草乌、木香、冰片、甘松、红花、儿茶、当归、香附（制）、朱砂、自然铜（煅）、血竭、积雪草、陈皮、土鳖虫、细辛。功能主治： 活血通经，祛瘀，活利关节。用于肢体扭挫伤，胁背紧绷作痛，肢体疼痛乏力。用法用量： 使用温开水或陈酒服用，，一日两次，一次三至六片禁忌： 孕妇和哺乳期妇女禁止服用。有严重心脏病，高血压，肝、肾疾病患者不宜服用。用药注意事项：1. 本药品含乌头碱，应严格按医生处方规定定量服用。2. 不能任意增加服用剂量和时间。3. 服用该药品后，如果出现头痛头昏、唇舌发麻、腹痛腹泻、呼吸困难、心烦欲呕等中毒症状，应立即停止服用药物，并即时到医院寻医就诊。4. 酒精可能增加乌头类药物的毒性而导致中毒。服用该药品期间禁止饮酒。生活饮食指导（一）饮食指导避免辛辣刺激食物（如辣椒、葱、生姜、腥油及熏烤食物等）。辛辣刺激食物易诱发炎症因子，刺激伤口，不利于伤口愈合，且易加重患者症状。所以跌打损伤或者饮食宜清淡。另外，患者应选择高蛋白、高营养食物如鸡蛋等，同时多吃蔬菜、富含维生素的水果有助于伤口恢复。避免发性食物（如螃蟹、鱼、海产品等）。这类食物含有某些激素，容易引起人体的某些机能亢进或者代谢紊乱；另外，这类食物对于伤口本身也有一定刺激性，容易加重患处肿胀症状。避免烟酒。烟草燃烧后的物质（如尼古丁、烟碱等）、酒精对于健康人群来说是有害的，对于跌打损伤患者来说更是如此。这类物质会阻碍机体的恢复，甚至加重受伤后的症状。生活指导尽量卧床休息，尽量避免患处活动。进一步活动，可能会进一步加重损伤，进而加重相关症状（即肿、疼、活动受限可能会加剧）。同时要注意患处保暖，以免造成风湿等后遗症候。如扭伤早期出现局部肿胀，多为皮下软组织损伤，局部毛细血管破裂出血引起的局部肿胀。此时比较适合采用冰敷进行处理，可用冰块放置在扭伤的部位，利用冰块使毛细血管收缩，减少毛细血管的出血，从而减轻机体局部肿胀程度。一般在扭伤四十八小时以内一定要采用冷敷，在七十二小时以后，可以逐渐改成热敷。热敷能使气血流通，中医讲温通，通则不痛，通过局部热敷让瘀血消散被机体吸收，促使机体肿胀恢复。跌打损伤多伴有气血瘀滞，可以在损伤恢复期适当采用一些外用药（例如壮骨麝香止痛膏、正骨水、三七活血膏等）帮助机体的恢复，减轻损伤后的不适症状。（三）中医推拿加拔罐（备注：此项治疗指导仅由专业人员操作执行）治疗原则： 舒筋活络、活血散淤、消肿止痛取穴： 肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中等主要手法： 滚、弹拨、按、点、揉、擦手法操作： 俯卧位，放松背部肌肉以及下肢肌肉，点按穴位，揉按腰部肌肉，推，擦腰部。拔伸腰部及下肢。刺络拔罐： 推拿后取用健侧委中穴及腰部压痛点进行挑刺后，加罐进行放血。医嘱： 注意患处保暖，尽量减少腰部活动，卧床休息。症状好转后，可逐步进行腰背肌恢复加强锻炼。治疗效果追踪患者自述推拿拔罐后次日，腰部疼痛明显，但腰部明显可较大范围活动，之前下肢乏力感明显减轻。用药后数日，已无明显疼痛感，走路如常，但跑动等较为激烈活动仍有些乏力且伴有轻微疼痛感。一般筋伤恢复需要一个漫长的过程，所以建议患者在恢复期间可以多食用一些高蛋白食物，同时适量且逐步增加运动量，并配合医生用药，以帮助机体更好的恢复。徐小姐的电话：1857335****我们会继续与徐小姐保持联系，关注其后期恢复情况。方案小结本方案设计，从患者病情的发生、发展、就医，到医生的了解病情、诊断、推荐用药及制定相应治疗措施的过程中，让我对日常的跌打损伤有了基本的了解。跌打损伤在日常生活中时有发生，不同发展时期处理方式或方法有所不同，不合理的处理方法可能会导致病情加重，延长机体恢复过程，严重者可能会发展成关节炎等慢性疾病。本设计针对患者情况进行个体化用药及治疗，并介绍了药品的用法用量、注意事项等内容，同时，给出了饮食及生活方面的指导，能有效提高患者用药安全意识及对该疾病的了解，合理采用相应处理措施。通过本设计过程，逐渐加深了自己对跌打损伤的认识，以及了解了相应的应对措施，收获良多。参考