小柳原田综合征的诊断与治疗方案设计

PAGE11小柳原田综合征的诊断与治疗方案设计1选题意义随着社会的不断发展，人民生活水平不断提高，快节奏的生活方式造成的压力让人们对精神生活的要求有了提升，而养宠物成了大家缓解压力、愉悦心情的首选方式。随着宠物体系逐渐成熟，相信一些常见的疾病，宠主们都是非常了解的，并且能及时发现、及时就医。而针对一些特殊犬种的特殊疾病，就像小柳原田综合征这样的病例，也是希望能引起各位宠主的重视，特别是养特殊犬种的宠主。不说全面了解，至少在宠物有初期症状时能及时发现，以免耽误治疗时间。2小柳原田综合征的概述小柳原田综合征，又称犬葡萄膜皮肤病综合征（VKH），是一种免疫介导性疾病，秋田犬、哈士奇、萨摩耶等犬种比较多发。早期症状为眼部的葡萄膜炎，以及皮肤的褪色素化。眼部症状最为明显，会引起患犬虹膜和眼底色素缺失，继发青光眼、角膜疾病、白内障，治疗不及时会导致视网膜脱离，甚至失明；眼、鼻周边脱毛、皮肤溃烂，鼻镜、足垫脱色等是皮肤病变的主要表现。VKH主要通过眼压、眼部超声等方法进行诊断。治疗方法主要为激素免疫抑制疗法和局部点眼，无法根治，患犬需要长期使用免疫抑制剂，犬的寿命也会缩短。VKH临床较罕见，容易和脓皮症、葡萄膜炎等病相混淆，只能早发现早治疗早用药，尽量去延长患宠们视力留存的时间。3病例介绍患犬：六月品种：秋田犬年龄：7岁左右体重：30kg主诉：一开只是鼻头干燥、脱色，去了一家医院，确诊为红斑狼疮，涂了一段时间药，病情反复，前几天开车带六月兜风，吹了强风之后，眼睛开始出现一层蓝膜，第二天就特别严重，看不见东西，不能自主吃东西了。问诊：免疫情况、饲养情况、驱虫情况；免疫、驱虫都有按时进行，未绝育，无重大病史。视诊：主人描述，六月的年龄为一岁半，但观察六月牙齿状态，年龄应在8岁左右。结膜充血、角膜变蓝、眼睛无法视物、鼻周脱毛、鼻镜干燥脱色。图1-2:患犬初到医院图1-2:患犬初到医院3.1病因小柳原田综合征是一种免疫介导性疾病，是机体对黑色素相关抗原、视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白等的自身免疫反应所引起，在临床是很罕见的。3.2临床症状结膜充血、角膜变蓝、眼睛无法视物、鼻周脱毛、鼻镜干燥脱色、皮肤溃烂。图3-4：患犬症状图图3-4：患犬症状图4诊断方案4.1实验室检查犬瘟检测板：结果显示为阴性犬瘟热抗原荧光检测：结膜分泌物样本面前插入稀释液中，充分搅拌混匀，取75uL混合液加入到试纸的加样槽，读取结果显示为疑似阳性。犬传染性肝炎PCR检测：检测结果为弱阳性寄生虫检查：从直肠内取出新鲜粪便，涂片，加水盖上盖玻片，镜检未见寄生虫。图6：犬瘟热荧光检测图5:犬瘟检测板图6：犬瘟热荧光检测图5:犬瘟检测板生化检查：数值异常，总胆红素偏高，Y-谷氨酰基转移酶偏高图7:生化检查图7:生化检查5治疗方案图8：患犬治疗视频截图图8：患犬治疗视频截图5.1输液治疗第一天：抗病毒：100ML0.9%NS＋利巴韦林1支，静脉滴注；（10.04）抗生素：100ml0.9%NS＋头孢噻肟1支，静脉滴注；护肝：250ml糖盐＋4支维生素C，静脉滴注；2ml奥普乐,皮下注射。状态：排尿排便正常，眼睛无法视物，无法自主进食，精神状态良好，T：39.3℃，体温略微偏高。第二天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韦林1支，静脉滴注；（10.05）抗生素：50ml0.9%NS＋头孢噻肟1支，静脉滴注；角膜、鼻镜修复：日本千寿角膜修复凝胶，点眼，早晚各一次；鼻镜碘伏清创，涂药护肝：250ml糖盐＋4支维生素C，静脉滴注；丹诺士425mg,口服，一天一粒；生物制剂：促肝细胞生长因子，皮下注射，12小时1次；状态：排尿排便正常，精神状态良好，食欲一般，饮欲很好。第三天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韦林1支，静脉滴注；（10.06）抗生素：50ml0.9%NS＋头孢噻肟1支，静脉滴注；角膜、鼻镜修复：日本千寿角膜修复凝胶，点眼，早晚各一次；鼻镜碘伏清创，涂药；护肝：250ml糖盐＋4支维生素C，静脉滴注；丹诺士425mg,口服，一天一粒；生物制剂：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，静脉滴注；干扰素2支，皮下注射；促肝细胞生长因子，皮下注射，12小时1次；第四天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韦林1支，静脉滴注；（10.07）抗生素：50ml0.9%NS＋头孢噻肟1支，静脉滴注；角膜、鼻镜修复：日本千寿角膜修复凝胶，点眼，早晚各一次；鼻镜碘伏清创，涂药；护肝：250ml糖盐＋4支维生素C，静脉滴注；丹诺士425mg,口服，一天一粒；生物制剂：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，静脉滴注；干扰素2支，皮下注射；促肝细胞生长因子，皮下注射，12小时1次；状态：早晨：未排便，排尿正常，视力有好转，食欲、饮欲、精神正常，T：38.6℃，晚上：吃喝拉撒正常，T：39℃。第五天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韦林1支，静脉滴注；（10.08）抗生素：50ml0.9%NS＋头孢噻肟1支，静脉滴注；角膜、鼻镜修复：日本千寿角膜修复凝胶，点眼，早晚各一次；鼻镜碘伏清创，涂药护肝：250ml糖盐＋4支维生素C，静脉滴注；丹诺士425mg,口服，一天一粒；生物制剂：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，静脉滴注；干扰素2支，皮下注射；促肝细胞生长因子，皮下注射，12小时1次；状态：眼睛有明显好转，能看见较为清楚的瞳孔、眼白，早晨体温38.5℃，吃喝拉撒正常。图9：治疗5天后图9：治疗5天后第六天：抗病毒：50ML0.9%NS＋利巴韦林1支，静脉滴注；（10.09）抗生素：50ml0.9%NS＋头孢噻肟1支，静脉滴注；角膜、鼻镜修复：日本千寿角膜修复凝胶，点眼，早晚各一次；鼻镜碘伏清创，涂药护肝：250ml糖盐＋4支维生素C，静脉滴注；丹诺士425mg,口服，一天一粒；生物制剂：100ml5%葡萄糖＋犬血免疫球蛋白2支，静脉滴注；干扰素2支，皮下注射；促肝细胞生长因子，皮下注射，12小时1次；5.2复查生化检测：其他指标恢复正常，总胆红素偏高图10:生化复查结果图10:生化复查结果第9天（10.12）：各项指标恢复正常，鼻头湿润，眼睛能正常视物，可以出院。六月出院后第三天（10月15日），再次来到医院，病情加重，鼻镜干燥脱皮，嘴巴、鼻子周围出现溃疡，眼睛再次无法视物，曾医生立即带六月转诊至长沙，几经辗转，后在一家有眼专科的宠物医院，通过眼表检查、眼压、眼部B超等一系列检查，最终确诊为小柳原田综合征。5.3小柳原田综合征诊断方法5.3.1.通常根据病史和临床所见，以及排除其他类症进行诊断。5.3.2.眼部检查——无菌性眼葡萄膜炎和无菌性脉络膜视网膜炎。5.3.3.皮肤组织病理学——色素失禁和苔藓样界面性皮炎，可见大量巨噬细胞、小单核细胞和多核巨噬细胞。偶见大量的浆细胞和淋巴细胞。5.4小柳原田综合征治疗方案5.4.1.局部或结膜下使用糖皮质激素治疗眼病，直到眼葡萄膜炎治愈。有效的疗法如下：0.1%地塞米松滴眼液点眼，双眼每4h一次；1%泼尼松滴眼液点眼，双眼每4h一次；地塞米松，1-2mg，双眼结膜下给药，每24h一次；去炎松，10-20mg，双眼结膜下给药一次；长效倍他米松，6mg,双眼结膜下给药一次。5.4.2还应局部滴睫状肌麻痹剂（1%阿托品滴眼液），双眼每6-24h一次或达到效果即可。5.4.3口服免疫抑制剂量的泼尼松或甲泼尼龙。当眼部病变消失后(4-8周)，在几周内(8-10周)逐渐降低给药剂量，直到隔日给药可维持疗效的最低剂量。如果用药后2周内病情无明显改善，则考虑换药和/或增加免疫抑制药物。

5.4.4对顽固性病例，可更换糖皮质激素类药物，包括去炎松和地塞米松。

5.4.5如果单独全身用糖皮质激素无效或者出现无法接受的副作用，则口服硫唑嘌呤或环磷酰胺有效。用药8-12周内病情可见好转。当病变消失后，对需要长期维持治疗的病例，应降低硫唑嘌呤和环磷酰胺的给药剂量和使用频率。

5.4.6预后谨慎到尚可。通常需要终身治疗。如果眼葡萄膜炎没有得到及时有效地治疗或者难以控制，可能的后遗症包括青光眼、白内障和失明。皮肤色素减退通常只是一个美观问题，这在一些病例可以是永久性的或者有部分好转。6预期效果与小结小柳原田综合征无法彻底治愈，只能用药尽力压制病情的加重，这是一个漫长的过程，主人无法承受长时间的消耗，最终选择放弃治疗。去年年底，那时已经是两个月后的事了，六月再次来到我们医院