瓣膜病查房课件

瓣膜病护理查房

▼患者男性，56岁，主因“间断胸闷气短7年”入院。患者入院前7年开始出现间断胸闷气短，多于活动或劳累后出现，休息后缓解。就诊于当地医院诊断为“扩张性心肌病”。给予对症支持治疗后无明显改善。▼入院前就诊于我院门诊，查心脏超声提示：心脏瓣膜病：二尖瓣前叶脱垂伴大量返流，三尖瓣中量返流，室间隔运动减低，建议进一步检查除外冠心病，左室收缩功能轻度减低，肺动脉高压轻度。后患者又就诊于北京阜外医院，给予口服药物治疗具体不详。入院前1周再次于阜外医院复查，口服药物治疗效果不佳，建议手术治疗。患者为行外科手术治疗就诊于我院。Logo既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、高脂血症等病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物、食物过敏史。Logo初步诊断：心脏瓣膜病

二尖瓣脱垂伴大量返流

三尖瓣中度返流

肺动脉高压（轻度

）

心功能II级（NYHA分级

）心律失常：心房颤动Logo▼拟诊讨论：依据：1、患者间断胸闷气短7年病史。2、心率85次/分，心律齐，S1正常，S2正常，P2<A2，未闻及额外心音，心尖部可闻及收缩期粗糙的3/6级杂音，未闻及心包摩擦音。3、门诊心脏超声：心脏瓣膜病二尖瓣前叶脱垂伴大量返流三尖瓣中量返流室间隔运动减低，建议进一步检查除外冠心病

左室收缩功能轻度减低肺动脉高压轻度。

目前诊断成立。Logo诊疗计划：1、完善相关检查:查血、尿、便常规，肝功、肾功、血脂、血糖，超声心动图，心脏远达片，24小时动态心电图等。2、予以扩冠、抗血小板、抗凝、降压、调脂、稳定斑块及降低心肌耗氧量等药物治疗。3、择期行冠脉造影以明确诊断，必要时行介入治疗。Logo▼3月20日造影操作过程：股动脉入路左主干LM：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。左前降支LAD：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。左回旋支LCX：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。1-4段右冠脉RCA：管腔通畅，未见狭窄闭塞病变。远端血流TIMI3级。冠状动脉分布优势类型：右优势型结论：冠状动脉未见狭窄。建议：控制危险因素，药物治疗。Logo术后诊疗计划：监测各项生命体征，维持心率、心律、血压等稳定；注意维持水电解质酸碱平衡；保持呼吸道通畅；血管活性药物的应用；抗生素预防感染；注意纵膈及胸腔引流的质及量。Logo▼UCG3月18日心脏瓣膜病：二尖瓣前叶脱垂并大量返流、三尖瓣少-中量返流3月25日二尖瓣置换+三尖瓣成形术中经食管超声监护机械瓣功能未见异常三尖瓣成形良好3月26日左侧胸腔积液（中-大量）Logo▼血常规3-183-253-263-27白细胞*109/L5.617.211.317.9中性粒细胞

%66.387.191.590淋巴细胞

%25.35.42.85.3血红蛋白g/L3990107105Logo血

气3-253-263-27PH7.317.427.42PCO2mmHg404039PO2mmHg229184106Na+mmol/L145147144k+mmol/L3.64.45.4Ca+mmol/L1.081.281.4BE

mmol/L-4.62.21.6SO2%10010099Hb

g/dL9.210.899Logo▼生化

白蛋白、肌酐、谷丙转氨酶等基本正常▼尿常规、便常规、梅毒、丙肝均为阴性，乙肝HBeAb(+)▼病理诊断3-26送检3-28回报（二尖瓣）镜下显示纤维组织增生，透明变性及粘液变性

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护理一般护理饮食护理围手术期护理病情观察Logo

主要护理诊断

一、知识缺乏

目标：患者手术前了解疾病相关知识向病人讲解瓣膜病的有关知识，介绍其危害，耐心回答病人的问题，减轻其心理负担。介绍所做检查的目的，目前治疗药物的主要作用，给药方法，吸氧重要性等，以便病人配合治疗，提高疗效。向病人及家属讲解活动、饮食方面的配合，以增加营养，增强体质。术前一天，介绍手术前的准备及注意事项，利用幻灯片向患者讲解，以消除患者的顾虑，减轻思想负担，更好的配合手术。评价：患者手术前已了解疾病知识Logo

三、心悸与房颤有关目标：主诉心悸减轻卧床休息，协助患者做好生活护理遵医嘱合理使用抗心律失常药物评价：患者主诉心悸好转Logo四、潜在并发症：栓塞目标：患者手术前无栓塞发生遵医嘱给予抗凝药物预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，牙龈出血、鼻出血等，观察尿、便的颜色及形状。各种治疗及护理操作应轻柔，延长针眼按压的时间，做好肢体的被动活动。评价：患者手术前未发生栓塞Logo

术后主要护理诊断

一、清理呼吸道无效

与咳嗽无力有关

妥善固定气管插管，定时测量气管插管外露长度，检测气囊压，防止气管插管脱出或移位。吸痰前给予纯氧，遵医嘱给予充分的镇静，防止躁动，掌握正确的吸痰方法，有效吸痰，必要时给予气道湿化，次数不要过频。注意监护仪各参数，心率上升幅度大，血压变化大暂停吸痰。吸痰前听诊呼吸音，注意有无干湿罗音、哮鸣音，呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率，节律深浅，呼吸机是否与呼吸同步，吸痰是否有效。其他：肺部体疗、合理的体位、妥当的约束、药物的应用Logo

二、有酸碱失衡的危险与体外循环有关

遵医嘱严格控制出入量，及时补充血浆及白蛋白。严格记录出入量，限制水和电解质的摄入。每小时记录尿量引流量，观察性质遵医嘱取血复查离子，血气。遵医嘱给与速尿等药物控制尿量Logo

四、心律失常与血钾有关

监测患者心律、心律变化，注意有早搏、房颤等心律失常；临时起搏器的护理，观察是否感知良好、固定牢固；维持电解质平衡，定时测血钾，小于4.5mmol/L及时补钾；遵医嘱给予抗心律失常的药物。Logo五、疼痛与手术切口有关协助患者舒适的卧位；指导患者咳嗽时减轻疼痛的方法；遵医嘱应用止痛药物；心理护理。Logo六、潜在并发症感染、出血手术切口局部的观察及护理；预防上呼吸道感染；做好手卫生；减少人员探视，避免交叉感染；预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，牙龈出血、鼻出血等，观察尿、便的颜色及形状。各种治疗及护理操作应轻柔，延长针眼按压的时间