消化系统CT课件

腹部影像诊断两个问题：1胰腺分为几部分，胰头和胰腺颈部怎么划分。2怎么判断脾脏是否有增大。胃肠道的疾病在影像学的诊断中，以消化道造影检查为主。CT对于其恶性肿瘤向腔外侵犯的有无与程度，及其与周围组织的关系，有无淋巴结和远隔脏器的转移，有较高的价值，有利于肿瘤的分期及估计预后，故CT检查多在胃肠道造影后进行。肝脏

CT检查可以显示肝脏的轮廓，大小，内部结构及其与周围组织和器官的关系。CT平扫：1、检查前5-6小时禁食。2、检查前20-30分钟口服造影剂200-300ml,上检查床前再服200ml.3、屏气。CT检查普通CT检查（CT平扫）

1.检查前准备2.扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰）3.范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘4.参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm）5.窗位：45~55Hu窗宽：100~200HuCT增强扫描：

增加正常肝或病变的密度，扩大两者之间的密度差别，提高病变的发现率，使病变及其细节显示更加清晰，并可观察其血运情况。1、造影剂：离子及非离子型。2、静脉快速注入。

造影剂在肝内的动态循环过程分为3期：1、动脉期：腹主动脉及其分支强化明显，门、腔静脉未显影，肝脏轻度强化。（肝脏为双血供）2、静脉期：主动脉与门、腔静脉的密度趋于一致，肝脏强化明显达峰值。3、平衡期：造影剂在血管内外分布均衡，肝内血管影消失。增强：CT增强扫描肝脏左右半肝、5叶、8段划分方法螺旋CT特点ⅰ扫描速度快ⅱ图像获得是连续不间断图像ⅲ容易获的任意各种层面的重建肝脏正常CT表现肝脏的CT值约40-60HU，高于脾、胰、肾。轮廓光滑。（有什么可以引起肝密度减低）肝脏的断层解剖：第二肝门，门脉，肝门层面。肝脏的分叶：胆囊窝与下腔静脉的连线分左、右肝。圆韧带将左肝分为内、外侧叶。肝右静脉分右肝为前、后叶。肝脏⑴肝脏的大小形态呈近似三角形正常肝脏的轮廓光滑、整齐，其形状和显示的结构，依层面不同而异．

胆囊的正常CT表现位置、大小、外形变化较大。胆汁密度接近水，胆囊边界清，厚度约1-2mm.胆囊平扫胆囊增强正常肝内、外胆管不显影，薄扫可能显示，表现为小圆形或管状低密度区，与血管表现相同，增强后血管增强而胆管无增强。胰腺的正常CT表现1、位置与周围关系：（一）位置右：十二指肠左：脾门前：腹膜→小网膜囊后壁→胃后壁后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部1.胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈包绕后部无包膜紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾静脉末端最下部为胰头钩突2.胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成门静脉主干。3.胰体部：①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。背面无包膜②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管上缘：腹腔动脉及其分支。脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。后缘：脾静脉前缘：胃后壁4.胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴同胰尾抵达脾门。正常胰腺CT2、胰腺形态：带状，蝌蚪状、哑铃状。肥胖者，由于脂肪浸润，呈羽毛状结构。3、胰腺大小：最大径，4、胰腺边缘：脾脏检查方法普通检查

可提示脾大小，形态、位置及邻近器官状态等，可显示钙化灶胃肠道造影可显示脾肿大和异位而引起的受压移位CT

脾的大小、形态、先天异常、肿瘤、炎症，外伤清楚显示血管造影诊断脾动脉血栓，动脉瘤、脾梗塞、脾脓肿，脾肿瘤、囊肿、脾破裂脾的生理人体最大的周围的淋巴器官具有造血破血滤血免疫等多种功能脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹后方横断面：脾长径不超过10cm(12cm)，短径不能超过6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15cm。脾的CT值为49Hu厚3—4cm。重量150g长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离宽径：垂直于长轴的最大径脾的解剖及正常影像血管造影

动脉期：脾动脉起源于腹腔A，有的起自腹主A，或肠系膜上A分支毛细血管期：脾的密度开始不均匀，以后逐渐变均匀，密度增加静脉期：脾静脉5-8mm脾脏的测量方法

①肋单位法每一个与脾脏相邻的肋骨或肋间隙为一个肋单位，正常不超过5个了单元②通过上下缘来判断脾脏的下缘高于肝脏的下缘③通过测量其厚度脾脏的厚度不超过40mm④解剖学测量法长10.5cm宽6.5cm厚2.5cm脾脏的正常CT表现脾脏CT值约为50HU。肋单元：每一个与脾相临的肋骨或肋间隙。脾脏的外缘不超过5个。脾CT值小于肝。肝脏肝密度异常：1)高密度改变：局灶性钙化可见于结核或寄生虫感染后血吸虫病性肝硬化常见条索、网状钙化肝包囊虫病在囊性病变的囊壁壳状钙化胃肠道腺癌的转移瘤内可见细粒状钙化肝弥漫密度增高可见于肝血色素沉着症异常CT表现2)低密度改变：绝大多数肝病变都表现为密度减低局限低密度可高于水或接近水密度病灶内见小气泡或液气面为肝脓肿肝内胆管扩张为树枝状低密度阴影胆管积气者则呈条带状气体密度影弥漫密度减低系肝内脂肪积聚所致严重肝细胞脂肪变密度可呈负CT值（ct值定义）肝脂肪变可使肝密度与血管密度倒置肝大小改变肝大小改变常伴肝外形及轮廓异常肝硬化可见肝体积缩小、边缘波浪形肝硬化者各叶大小比例失常，尾叶大增强表现异常：原发性肝癌病灶增强呈“快进快出”肝血管瘤增强呈“早出晚归”表现肝脓肿可形成双重密度的环状强化肝囊肿则无增强，病灶显示更明确门脉瘤栓者见门脉低密度充盈缺损胆道肝内胆管扩张表现为树枝状低密度影肝内胆管扩张为肝门圆形低密度(＞5mm)胆总管扩张为圆形低密度直径＞10mm阳性结石表现为沿胆管分布高密度影胆囊结石其形态、大小、密度等多样化胆总管结石可见“靶征”或“新月征”胆管癌可见胆管壁增厚、鼠尾状狭窄胆道炎症性病变胆管或胆囊壁可增厚急性胆囊炎者有时胆囊周围可见积液胆道产气杆菌感染则可出现胆道积气胆囊横断面直径>5cm--------胆囊增大胆囊壁厚>3mm----------------胆囊壁增厚胆管下端阻塞的形态3．胰腺(1)大小异常:急性胰腺炎表现为胰腺弥漫性增大胰腺肿瘤则表现为胰腺局限性增大部分胰头癌可伴有胰腺体尾部萎缩慢性胰腺炎多表现为胰腺体积缩小部分慢性胰腺炎可为局限性炎性块(2)导管异常：胰管扩张表现为胰腺中央条状低密度影胰头癌起源于导管上皮常引起胰管扩张慢性胰腺炎及老年人也可见主胰管增宽

(3)密度异常：胰腺炎胰腺内积液可造成胰腺密度不均胰腺癌肿块内液化坏死有不规则低密度慢性胰腺炎及胰岛细胞瘤可有点状钙化(4)边缘异常：肿瘤浸润或炎症渗出等使胰腺边缘模糊急性胰腺炎的渗出致周围的肠系膜混浊炎性渗出液可造成肾旁间隙增宽、积液渗出液可被纤维膜包裹、形成假性囊肿4.脾脏(1)大小异常：脾周肋单位＞5个脾下缘低于肝下缘(2)密度异常：脾脏密度高于肝脏密度视为异常表现脾边缘部位的低密度多为脾梗塞表现局限性低密度可见于原发或继发肿瘤局限性高密度可见于错构瘤或结核等肝硬化病理：肝细胞出现弥漫性变性，坏死，发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。最后肝小叶结构和血液循环被改建，同时引起门脉高压和肝功能不同程度的损坏。常见病因为肝炎和酗酒。（病理是影像基础）分为：小结节型，大结节型，混合型临床：消瘦，乏力，门脉高压等。转氨酶升高，白/球蛋白比例倒置等。

CT表现：1、肝脏大小的改变：肝脏各叶比例失调。2、肝脏形态轮廓的改变：边缘凹凸不平。3、肝脏密度的改变：密度均匀或不均匀减低，内可见高密度再生结节。再生结节怎么鉴别4、肝裂增宽5、继发改变：（1）脾大（2）门脉增宽：脾静脉增粗食管胃底静脉增粗。（3）腹水边缘凹凸不平是再生结节和纤维化再生造成尾状叶对比脂肪肝肝脂肪含量超过5%可致脂肪肝。常见病因有肥胖等。诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质在肝内聚集，浸润，和变性。分为弥漫性和局灶性脂肪肝。CT表现：平扫肝脏的密度降低，CT值低于正常。肝/脾CT值之比〈0.85，可诊断。

增强扫描：肝强化程度不如脾脏。肝血管的走向、排列、大小、分支正常，没有受压异位及受侵犯征象。肝岛局灶性脂肪肝如何与肿瘤鉴别肝脓肿病理特点全身或肝邻近器官化脓感染→细菌及脓毒栓子→门静脉、肝动脉、胆道→扩散或直接侵犯→肝脏→充血、水肿、白细胞浸润→白细胞崩解，组织液化坏死→脓腔→肉芽组织增生→脓肿壁→周围水肿→炎症反应停止→脓肿吸收而痊愈→病变发展→脓肿扩大→穿破→继发性脓肿→继发膈下脓肿、脓胸、肺脓肿临床特点肝大、肝区痛触痛以及发热白细胞升高等影像诊断前应该了解临床病史CT：肝圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝急性期脓肿外周见环状水肿带，边缘模糊对比增强脓肿壁明显增强，多可见环征

20%的肝脓肿内出现小气泡（气液平）。肝脓肿肝海绵状血管瘤病理特点绝大多数单发，少数为多发其直径从2mm到20cm不等瘤灶由扩张的异常血窦组成其纤维间隔形成海绵状结构临床特点

常无任何症状，为偶然体检发现巨大瘤灶者上腹部胀痛不适（良性占位的通用临床表现）女性多见，30-60岁CT平扫见肝实质内圆形或类圆形低密度影检查中要采用“两快一慢”的CT扫描技术动脉期见肿瘤边缘开始出现结节状增强数分钟后延迟扫描整个肿瘤均匀性增强整个增强过程表现“早出晚归”的特征延时扫描病灶全部或大部呈等密度CT表现可概括为三点①平扫表现低密度区②增强从周边部开始③最后则变成等密度CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“二快一慢”快速注入足量造影剂快速扫描延迟扫描不典型血管瘤肝囊肿病理特点通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿可能是胆管在胚胎期发育异常形成囊壁薄，内衬分泌液体的上皮细胞偶可有破裂、出血、感染等并发症多囊肝为常染色体显性遗传性病变临床特点多见于30-50岁，常为偶然发现巨大囊肿可致肝大，上腹胀痛（良性占位通常如此）1、平扫，类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀，水样密度2、增强扫描，囊肿不强化3、特殊囊肿：壁厚、密度增高等肝癌成人最常见的肝原发性恶性肿瘤与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并发肝Ca肝cell癌：主要由肝动脉供血，为不同程度的多血管肿瘤，易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V，形成瘤栓，肝内转移肝门附近侵犯胆管—黄疸肝外转移—肾、骨、肺病理学上分三型：巨块型：≥5cm(最多见)结节型：<5cm(较多见)弥漫型：弥漫小结节(少见）临床特点男性多见，好发于30至60岁肝区疼痛，消瘦，腹部包块大多数患者AFP检查呈阳性CT：单发或多发类圆形或不规则形肿块

有完整包膜者肿块边缘较清晰光滑

多为低密度，少数等密度或高密度巨块型中央坏死而出现更低密度区并出血或钙化则肿块内见高密度灶常规对比增强肿瘤表现不规则强化螺旋CT对比增强表现“快进快出”CTA或CTAP用于早期肝癌的诊断肝癌增强

动脉期:明显、不均匀强化，CT值迅速达到峰值峰值持续时间很短门静脉期:肝实质开始强化，肿瘤内对比剂密度下降平衡期：肿瘤内密度继续下降，明显强化的肝实质内又表现为低密度病灶，使肿瘤境界更清楚

肿瘤对比剂呈“快进快出”的特点CTA

(CT-Arterialgraphy)利用CT具有较高密度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学改变，以达到提高诊断率的目的由于造影剂用量少，可以对此验证CTAP（CTArterialPortalgraphy)肠系膜上动脉（脾动脉）插管后，至CT室，一边经导管注入造影剂，一边行CT扫描得到CT的门脉影像，利用肝脏血供的特点，增大正常肝脏与病变的密度差动脉造影CT其它CT表现：门、肝静脉及下腔静脉癌栓胆道系统侵犯引起胆道扩张肝门或邻近部位淋巴结增大肺、肾上腺、骨骼等的转移经肠系膜上动脉门脉造影可见低密度门脉瘤栓。经肝动脉CT造影可见明显肿瘤染色；

CTAPCTA肝癌(CT增强扫描)肝癌平扫等密度巨块肝癌肝细胞癌肝细胞癌肝转移瘤病理特点转移至肝的途径：①邻近器官肿瘤的直接侵犯②经肝门部淋巴道转移所致③经门静脉系统的转移而来④经体循环→肝动脉的转移转移性肝癌分类分类基础：血供丰富与否血供丰富：来源于肾癌，绒毛膜上皮癌，恶性胰岛细胞瘤，平滑肌肉瘤，类癌，甲状腺癌，肠癌血供中等：结肠癌，乳腺癌，肾上腺癌，精原cell瘤，黑色素瘤血供稀少：胃癌，胰腺癌，食管癌，肺癌转移灶血供与肿瘤起源有关，有个体差异

结肠粘液癌、胃癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤的转移易产生钙化

平滑肌肉瘤、结肠癌、黑色素瘤的转移易产生囊性变

直肠癌：单发巨大肿块临床特点原发性肿瘤的症状和肝恶性肿瘤的表现原恶性肿瘤的基础上，肝区疼痛，消瘦CT：小而多发类圆形低密度肿块，少数可单发肿块密度均匀，钙化或出血可有高密度灶肿瘤液化坏死、囊变则瘤中央呈水样密度（与肿瘤血供有关，胃肠道多为此，经验）动脉期边缘增强，门脉期整个瘤灶可增强平衡期增强消退，少数肿瘤表现“牛眼征”肝转移瘤贲门癌肝转移黑色素瘤肝转移肝转移癌（胃癌）平扫：肝内可见弥漫存在，大小不等之类圆形低密度占位性病变，其内有更低密度区域.增强：造影增强后，可见边缘增强征象胰头癌肝转移

先天性胆总管囊肿

是一种少见的胆管先天异常，多见于女性，多数在婴幼儿期即可发病。根据Todani分类法，分为5型，以Ⅰ型最为常见。可呈囊状、梭形或节段性扩张。CT表现肝门区囊状低密度病灶，囊壁薄而均匀，厚度少于2毫米，边界清晰锐利。3D重建有助于病变全貌的显示。胆结石病理特点根据胆结石化学成分不同分为胆固醇性(胆固醇含量70%以上）色素性(胆固醇含量低于25%)混合性胆固醇结石多较大，常单发，圆形或类圆形色素性结石多呈泥沙样或颗粒状，结石多发混合性结石大小、数目不等，常呈多面体形胆囊或胆管结石易引起胆汁淤滞，继发感染临床特点反复、突然发作右上腹部绞痛疼痛为持续性并放射至右肩胛右上腹压痛，可扪及肿大胆囊CT：结石分为高密度、等密度、低密度呈点状、圆形、多边形或泥沙状等胆管结石多为高密度，伴胆道扩张胆总管结石有“环靶”或“半月”征胆结石与肿块鉴别：变换体位胆囊炎分为急性和慢性。胆汁淤滞、结石、蛔虫症为诱发因素。细菌逆行进入胆囊-----停留、繁殖发病急性胆囊炎急腹症。由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞、胆汁淤滞----胆囊压力增高-----压迫胆囊血管和淋巴管------胆囊血供障碍-----炎症。临床：年龄45岁以下多见，男：女=1：2。右上腹痛，放射右肩胛部，伴恶心、呕吐、高热。Murphy征阳性。病理分型：1）单纯性急性胆囊炎。2）化脓性3）坏疽性气肿性CT：1）胆囊增大。2）胆囊壁弥漫性增厚。3）胆囊壁周水肿。4）胆囊周有液体潴留。5）胆囊窝可有液平。胆囊壁或内见气体-------气肿性胆囊炎。慢性胆囊炎CT：胆囊缩小，可有钙化。胆囊壁均匀或不均匀增厚。胆囊癌病理特点多发生在胆囊底部或颈部大多为腺癌，少数为鳞癌大多浸润性，少数乳头状可侵犯肝、十二指肠、结肠临床特点易发生于中老年，以女性为多进展期常为右上腹持续性疼痛黄疸、消瘦、肝大和上腹包块合并胆囊炎可有发烧、呕吐等CT：胆囊壁增厚型胆囊壁呈不规则或结节状增厚腔内型胆囊腔单发或多发乳头状肿块肿块型（多见）胆囊腔几乎全部被肿瘤所占据胆囊癌胆囊癌胆管癌病理发生于左右肝管以下的胆管大多数为腺癌，少数为鳞癌分结节型、浸润型、乳头型结节型和乳头型生长于管内临床浸润型则引起胆管局限狭窄发病年龄多在50至70岁之间早期症状右上腹隐痛或胀痛继而进行性黄疸，伴脂肪泻发现上腹出现包块，胆囊大CT：见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块

肝内和近段胆管扩张，扩张突然变小胆总管癌胆系梗阻胆管腔狭窄或阻塞------胆汁通过障碍-----------阻塞性黄疸。可发生于任何部位。病因：胆管或胰头癌，胆道结石，炎性狭窄。临床：进行性黄疸并消瘦，贫血。伴发热、腹痛。腹痛、胆道感染病史。影像学检查----梗阻一周以上。一）胆道梗阻的确定肝内胆管直径>5mm----胆管轻度扩张-6-8mm----------中度>9mm-----------重度肝总管和胆总管>1cm肝门及肝实质内树枝状低密度影。无强化

二）-胆道梗阻部位的诊断胆管梗阻部位分为四段。1.肝门段2.胰上段3.胰腺段4.壶腹段“末环”----------胆道梗阻的位置。

“双管征”---------壶腹部梗阻。三）胆道梗阻病因的诊断肿瘤、炎症、结石。扩张的胆道呈枯枝或残根状------良性软藤状------恶性梗阻部位高--------------恶性可能性大

胆管由大到小2厘米内，可见半月、靶征---------结石。见软组织肿块，胆管不规则变窄，壁厚----------肿瘤。胆管由大到小逐渐过渡，3厘米以上—---------炎症。急性胰腺炎病因：胆源性：结石、炎症、狭窄酒精性：酗酒、暴饮、暴食感染性：病毒、内、外毒素代谢性：高脂、高钙、高糖手术后：胃肠术、胆道术等病理特点：各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶→胆盐激活脂肪酶→脂肪坏死→，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿1积液。2假性囊肿。3脓肿。4胰腺坏死。5出血。6假性动脉瘤。临床特点：起病急骤，上腹部痛，多为持续性有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高CT：急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大胰密度可稍低，均匀或不均匀胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域急性出血坏死性胰腺炎胰腺体积常有明显弥漫性增大胰腺密度不均，增强后更明显周围脂肪间隙消失，边界模糊胰外积液，小网膜囊积液多见两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚炎症可扩展到大腿上部或纵隔进入肝实质内、经脾门入脾脏病灶有气泡提示产气杆菌感染假性囊肿多为单房，囊壁均匀急性出血性胰腺炎慢性胰腺炎病理：分为酒精性、梗阻性两类。胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小。酒精性----------胰管结石、钙化多见。梗阻性----------大导管扩张。临床：1上腹部疼痛。2体重减轻。3胰腺功能不全。CT：1体积缩小2胰管扩张3钙化4假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺癌病理特点：胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结临床特点：多发生于40岁以上的中老年腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸胰体、尾癌多因肿块就诊发现CT：A．胰局部肿大胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头钩突癌表现为三角形态消失体、尾癌肿块内常见低密度坏死B.胰导管阻塞

肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张C．胆总管阻塞胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”D．侵犯胰周血管

胰腺与血管之间的脂肪间隙消失肿块包绕血管，血管形态不规则血管内有癌栓形成甚至完全阻塞E．侵犯周围脏器胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜”常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象F．肿瘤转移征象a.血行转移b.淋巴转移胰头癌平扫，胰头明显增大呈分叶状，其内有低密度坏死，腹膜后淋巴结肿大。增强，胰头明显强化，其内坏死显示更清楚。胰体癌胰尾癌胰头癌胰头癌平扫，胰头明显增大呈分叶状，其内有低密度坏死，腹膜后淋巴结肿大。增强，胰头明显强化，其内坏死显示更清楚。胰体癌胰岛细胞瘤病理特点：多发生在胰岛组织较多的体、尾部通常是单发结节状，直径不超过2cm一般为良性，对周围组织压迫不明显部分尚可向周围扩散，甚或远处转移分功能性和无功能性胰岛细胞瘤两类临床特点：表现以其分泌激素而定胰岛素瘤可低血糖昏迷胃泌素瘤则消化性溃疡内分泌素检查有助诊断CT：功能性胰岛细胞瘤多数瘤灶较小，胰腺形态和轮廓无改变瘤灶较大者呈局限性肿块，少数可钙化瘤灶强化早而明显，强化持续时间较长少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周转移灶无功能性胰岛细胞瘤胰腺肿块多较大，多发生在胰体、尾部密度可均一，少数病变内有结节状钙化增强检查均一强化，也可为不均一强化先天性脾疾患游走脾、额外脾、多脾CT有一个或多个副脾：为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同脾脏异位，可位于右侧腹部多同时有多脏器的异位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等副脾

副脾伴左下腔静脉脾脏囊肿（Spleencyst)可分三类真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区临床表现

多不引起症状，但囊肿较大时可表现为腹痛和腹部包块包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多影像学表现

平片

可见偏大，或偶见钙化

胃肠造影胃、结肠受压移位CT境界清晰的圆形低密度影，密度均匀，CT接近0合并出血感染时，密度可出现不均改变囊壁有时可见条形钙化增强时，无强化血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损肝脾囊肿脾血管瘤(splenichemangioma）小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤临床表现上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化胃肠造影与脾囊肿相似CT平扫

均匀的低密度影，边界清。内部有出血坏死时，密度可不均匀增强

肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态血管造影

从动脉期到静脉期一直可见斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路脾血管瘤

脾淋巴管瘤(spleniclymphangioma）属真性囊肿之一单纯状海绵状囊肿状淋巴管发育畸形，淋巴回流受阻导致淋巴液积聚并呈囊性扩张，非真正肿瘤临床表现压迫左上腹不适疼痛影像学表现平片脾大，内无钙化胃肠造影受压移位改变血管造影受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损CT边缘清楚的低密度影，无强化。CT值15-33Hu脾恶性淋巴瘤

（malignantLymphomaofthespleen）

脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是脾脏原发淋巴瘤前者较为多见

病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏弥漫的细小结节型多发肿块型单发巨大的肿块型脾恶性淋巴瘤临床表现脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉患者感觉左上腹疼白细胞和血小板可减少全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结脾恶性淋巴瘤平片脾脏增大血管造影

脾动脉分支受压移位，动脉可见浸润狭窄、充盈缺损脾恶性淋巴瘤CT脾脏增大单发或多发的低密度灶，边界不清增强扫描病变显示清（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）

全身性恶性淋巴瘤弥漫性脾内浸润结节影密度不均可见增强效应脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结

脾淋巴瘤

多发脾淋巴瘤

脾恶性淋巴瘤

脾转移瘤

(metastatictumorofspleen)脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源于生殖系统的恶