氢氟酸烧伤课件

氢氟酸烧伤福建医科大学附属龙岩第一医院引言氢氟酸是氟化氢气体的水溶液，为无色透明至淡黄色冒烟液体，具有刺激性气味，分子式：HF·H2O，相对密度1.15～1.18。沸点112.2℃（重量百分比为38.2%），作为一种无机酸，具有强烈腐蚀性，尤其对硅的化合物有强腐蚀性，应在密闭的塑料瓶内保存，用于雕刻玻璃、清洗铸件上的残砂、电抛光和清洗腐蚀半导体硅片等领域。因此，时常可见应用氢氟酸而引起的损伤。

HF物理特性HF是氯化氢与高品位氟矿石反应产生的氟化氢气体，冷却液化即成氢氟酸（HF）。HF的离解力比盐酸低100倍（Ka=3.53x104）,又是一种高溶性溶质，渗透系数与水相近，（P＝1.4x104cm/s）,HF分子扩散可实现氟离子的跨膜转运。高浓度高纯度氟化氢，在受伤5~6天后仍可向四周正常皮肤发展：周围皮肤变红，中间坏死，继续发展为皮革样焦痂，疼痛剧烈。HF烧伤损伤机理脱水作用：低PH引起的损伤，氟离子的结合作用；深部组织剧痛：HF穿透皮肤及皮下组织，引起组织液化坏死及骨质织织脱钙作用。抑制多种酶的活力：F-与Ca2+结合形成不溶性的CaF2，血[Ca]降低，严重时可出现致命的低[Ca]。指/趾部没有角化层存在，HF可迅速穿透甲床、基底、骨质，引起指/趾甲下侵犯。值得指出：HF损伤作用是进行性的，如不及时治疗，面积和深度将不断发展。HF损伤的临床表现皮肤损害程度与HF浓度、接触时间、接触部位有关。浓度越高，接触时间越长，受害组织越柔软或致密，作用就越迅速而强烈。<20%时：损伤较轻，皮肤不失活力，外表正常或呈红色；>20%时，表现有红、肿、热、痛，并渐发展成白色质稍硬的水泡，水泡中充满脓性或干酪性样物质。疼痛的特点：迟发性、顽固性、剧烈性。时间与浓度相关，通常在伤后1~8小时出现疼痛，>50%时，立即出现疼痛和组织坏死；麻醉药不能缓解。HF损伤的临床表现HF烧伤创面的特点：（1）、迟发性深部组织剧痛；（2）、烧伤区皮肤凝固变性，质地变厚；（3）、若治疗不及时可出现进性组织性，可腐蚀骨组织；（4）、可能引起指（趾）甲下损伤。HF损伤的临床表现F-全身性中毒，导致致命的低钙血症，是氟化物中毒的主要原因。Greco等认为下列情况可能引起低钙血症：（1）、浓度>50%，S%>1%；（2）、任何浓度，S%>5%；（3）、吸入浓度在60%以上的HF烟雾；值得注意：低钙血症可以在伤后很快发生。HF引起的吸入性损伤和眼烧伤，具有一般原因引起的烧伤特点，还具有HF烧伤的特征。

HF损伤的治疗早期处理：立即脱去污染衣物，大量清水彻底冲洗。较强的穿透力，效果往往不甚满意，如出现水泡应予以清除；如指/趾甲有浸润，则须拔除指/趾甲。钙剂的外用：(1)、碳酸钙（K-Y）凝胶：10片（10g）碳酸钙片研成细末，将粉末与20ml水溶液润滑剂混合，直接涂于创面，4-6小时更换1次，优点：方法简便，现场可使用。(2)、钙镁液湿敷：氯化钙60g，硫酸镁35g，50%碳酸氢钠250ml，生理盐水250ml，庆大霉素8万U，2%利多卡因5ml，地塞米松5mg等配成，每日1-2次，持续3天。HF损伤的治疗手术治疗：深度HF烧伤的病人，手术是根本的治疗措施。对水泡、深部组织液化坏死灶，均需彻底清创；累及指/趾甲床者需做拔除。眼损伤的治疗：大量清水冲洗，用1%葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴眼，口服激素治疗，并根据病情请眼科进行专科治疗。HF损伤预防对有关人员进行经常性的防护知识宣教；对设备定期检修，强化密