甲亢病例分析课件

北京大学人民医院老年科病例分享疾病介绍内容诊断思考治疗回顾病例小结疾病介绍内容诊断思考治疗回顾病例小结症状、体征活动后喘息厌食,进食后呕吐怕热，乏力心悸，头晕双下肢水肿喘息貌精神差甲状腺不大，未及结节，无杂音双肺散在少量湿啰音心律齐，心界不大，心率103次/分，无杂音双下肢轻度水肿辅助检查-一般检查血常规：WBC1.85Х109/L，HB107.1g/L，PLT85.1Х109/L

↓生化：ALT

53U/L，AST

63U/L↑，ALB27.44G/L↓，TP47.6

G/L，LDL1.04mmol/LBNP：1028pg/ml

↑

辅助检查-一般检查胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双侧胸腔积液。超声心动图Holter结果

2011-10-8胸部CT疾病介绍内容诊断思考治疗回顾病例小结其他：CD59（-）辅助检查-血液相关思考二活动后喘息双肺少量湿罗音，双下肢水肿BNP升高超声示左房扩大胸部CT示双肺感染，双侧胸腔积液心功能不全？病例特点老年女性活动后喘息，厌食、呕吐2个月心率快，右心衰体征甲功T3、T4升高，TSH明显降低（甲状腺功能亢进）全血细胞减少，骨穿未见血液疾病倾向心率快，双肺可闻及湿罗音怕热、心悸、乏力全血细胞减少，甲功异常左房扩大厌食、呕吐活动后喘息、双下肢水肿诊断甲亢诊断原发性甲状腺功能亢进症,Graves’病

甲状腺毒症心脏病

充血性心力衰竭全血细胞减少

肝功能损害肺炎、胸腔积液

低蛋白血症疾病介绍内容诊断思考治疗回顾病例小结治疗前后血象变化日期WBCHBPLT丙基硫氧吡啶131I9.221.85107.085.19.253.86103.053.21009.2814.86101.381.315010.74.71106.083.820010.103.0299.383.715010.2528.0494.398.812511.74.40108.7118.1第一次出院出院后12-62.86102.370.05012-313.46107.396.01-93.83119.4130.9第二次出院治疗前后甲功变化日期FT3FT4TSH治疗9.22>154.8>30.80.005丙基硫氧嘧啶10.1432.7814.610.01011.727.3723.20.008第一次出院12-640.2913.8<0.011131I和丙基硫氧嘧啶12-1910.736.290.0011-921.9513.920.003第二次出院疾病介绍内容诊断思考治疗回顾病例小结淡漠型甲亢又称隐蔽型、无力型甲亢老年甲亢20%起病隐匿，病情较重症状不明显

误诊漏诊淡漠型甲亢发病机制儿茶酚胺↑甲状腺素脑代谢↑脑细胞缺氧心血管、胃肠道末梢反应↓代谢↑甲亢致全血细胞减少机制甲亢甲亢药物治疗—70年上下求索1835年爱尔兰医生RobertJamelGraves首次描述抗甲状腺药物出现1941年，治愈率50%1973年JAMA文章，治愈率30%，饮食加碘1987年AnnInternMed文章，治愈率50.7%

药物副作用：粒细胞缺乏，肝损害→放射性碘甲巯咪唑/丙硫氧嘧啶甲巯咪唑≈10倍丙硫氧嘧啶，维持时间较长，毒性反应少美国内分泌学会建议优先甲巯咪唑

除外：过敏，妊娠，甲亢极严重者

妊娠：前3月丙硫氧嘧啶，随后甲巯咪唑疗程：大多数至少2年停药：最小维持剂量+甲状腺功能正常6月以上

ATD具有60余年历史，下列首先考虑药物治疗：女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAb阴性或滴度低下的甲亢患者。下列可以考虑药物治疗：老年或存在增加手术风险的合并症或生存期有限的患者；无法遵守辐射安全规定的患者；有手术或颈部外照射史的患者；缺乏经验丰富的甲状腺外科医生；有中、重度活动性GO患者。

阮茂美，陈立波.世界临床药物.2011;32(9):564-570

重新审视抗甲状腺药物1997年Thyroid文章：

甲状腺较小，age>40岁，促甲状腺素受体抗体TRAb滴度较低，药物缓解率80%

2003年EndocrineJournal文章：

亚洲人群较小维持量对预测药物治疗后是否复发有意义

2010年Thyroid文章：

甲巯咪唑停药2年缓解率50-85%

复发危险：复发史，治疗后甲状腺未明显缩小，

停药前TSAb阳性，TSH仍被抑制抗甲状腺药物副作用最严重：粒细胞缺乏，发生率0.4%