桥小脑角区常见肿瘤课件

桥脑位于中脑与延髓中间，两侧借小脑中脚与小脑相连，此交界区称为桥小脑角区（CPA）桥小脑角区常见肿瘤病例，女，49岁因“头晕10年，左耳听力下降3年余，加重伴味觉减退，左侧咀嚼无力半年余”来诊患者于7年前无明显诱因出现头晕，头部闷胀感，不伴视物旋转、恶心呕吐等不适，未予特殊诊治。5年前患者逐渐出现左侧肢体活动不灵，活动后加重，休息可缓解，无行走不稳、脚踩棉花感。无肢体疼痛麻木及感觉障碍。同期自觉左侧面部发凉，无面部抽搐或麻木、饮水呛咳、声音嘶哑。无口角流涎及口腔食物残渣滞留。约3年前开始出现左侧听力减退，不伴耳鸣，症状进行性加重，余症状较前无明显变化。现左侧听力明显减弱。2年多以前开始出现口角向右侧歪斜、视力下降，症状进行性加重。无视物模糊或重影。无黑朦或视野变化。近一年头晕症状明显加专科检查一般情况：神志清楚，语音正常，对答切题，精神佳，查体合作，可遵嘱完成动作颅神经Ⅰ嗅觉正常Ⅱ粗侧视力减退，双侧视野基本正常Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直接间接对光反射灵敏。双眼各向运动自如。眼震未引出。 Ⅴ面部感觉对称，左侧咀嚼肌萎缩，咀嚼无力。角膜反射存在。Ⅶ双侧额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟较右侧浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中，鼓腮有力无漏气。Ⅷ左侧听力严重下降，AC<BC,右侧听力正常，AC>BC，weber试验居中。余颅神经检查未见异常。运动系统：四肢肌力、肌张力正常。感觉系统：肢体痛温觉、触觉正常。深感觉正常。反射：腹壁反射对称引出，四肢腱反射正常，双侧髌阵挛、踝阵挛未引出。共济运动：Romberg征阴性，左侧指鼻实验阳性，轮替实验阳性，跟膝径实验阳性。右侧肢体正常。病理反射：双侧Hoffman征阴性，Babinski征阴性，Chaddock阴性。脑膜刺激征：颈抵抗阴性，Kernig征阴性，布氏征阴性。北区磁共振659075老楼强化磁共振定位：桥小脑角区（CPA）肿瘤首先应该明确是脑外肿瘤还是脑内肿瘤。脑外肿瘤多有临近骨质改变、脑白质塌陷征、蛛网膜腔隙扩大、临近脑沟池变窄、硬脑膜与肿瘤呈钝角等。有时需要结合临床症状、起病缓急综合分析判断。定性：CPA常见肿瘤有---听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、三叉神经鞘瘤、海绵状血管瘤、蛛网膜囊肿。听神经瘤可以双侧发病，叫做神经纤维瘤病Ⅱ型，具有明显的侵袭性，常伴发脑膜瘤、神经纤维瘤、视神经胶质瘤等其他神经系统肿瘤。通畅所指的听神经瘤是单侧听神经瘤，无遗传性，不伴其他部位肿瘤。研究认为听神经瘤是由NF-2基因缺失引起的，NF-2基因位于22号染色体，是一种抑癌基因，可以抑制NGF（神经生长因子）、GGF（胶质细胞生长因子）、PDGF（血小板衍生的生长因子）的过度活性，而这些因子可刺激施万细胞的过度生长，在听神经瘤中往往有明显的活性表达。听神经瘤CT平扫多呈低密度，部分可见周围水肿而致边界不清楚，少数可引起周边骨质吸收破坏。听神经瘤一般不跨颅中、后窝，偶有较大者会跨越颅中、后窝，但是并不是沿颅中窝底生长。一般都有完整包膜，长大后容易发生囊变，文献报道囊变率介于11.3%--68%。脑膜瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，多见于中年女性，是CPA第二大好发肿瘤，大部分位于颞骨岩部后面近内听道口。脑膜瘤血供丰富，以宽基底与岩骨呈钝角相连。MRI表现为T1WI等或稍低信号，T2WI变化较大，周围可伴水肿，增强后明显均匀强化。如果肿瘤细胞浸润邻近硬脑膜，可使其增厚，强化可出现脑膜尾征CPA第三大常见肿瘤为表皮样囊肿，它起源于神经管闭合时正常的上皮细胞，其大小往往随着肿瘤内衬鳞状上皮脱落所产生的角蛋白和胆固醇结晶的增多而增大。匍匐样生长，“见缝就钻”为特征性表现，对邻近结构无推压现象。T1WI上略高于脑脊液信号，T2WI上略低于脑脊液信号，内部信号通常不均匀，信号强度取决于角蛋白和胆固醇含量的多少；增强扫描无明显强化。桥小脑角区的三叉神经鞘瘤起源于三叉神经根，常表现为跨越中后颅窝的哑铃型肿块，T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈高信号，肿瘤边缘光滑，病灶周围无明显水肿，增强扫描呈不均匀环状明显强化。瘤内出现脂肪变性可为特征性改变。海绵状血管瘤可发生于脑内或者脑外，T1WI呈混杂低信号，T2WI呈混杂高信号，其内掺杂筛孔状低信