爱的泌尿(2)2016-6(1)课件

肾小管-间质性肾炎（P274)

概念：

肾小管和肾间质的炎性疾病

原发性肾小管间质损伤主要由细菌等病原体感染和药物、重金属中毒引起

肾盂肾炎细菌感染→肾盂、肾间质的化脓性炎症生育期女性多见

类型：

急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因和发病机制：细菌感染途径血源性（下行性）感染：化脓灶细菌入血→双侧肾（尤皮质明显），多见于败血症或感染性心内膜炎，由金葡菌感染上行性感染：主要途径女性多见细菌上行—多为大肠杆菌，常为单侧肾细菌经尿道、膀胱、输尿管到达肾盂肾间质急性肾盂肾炎

（acutepyelonephritis)

细菌→肾盂、肾间质化脓性炎病理变化：

Gross:肾肿大、充血，表面散在黄白色小脓肿、周围有充血带，切面髓质内黄白色斑或条纹，肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物LM：

肾盂：粘膜充血、水肿，中性白细胞浸润

间质：灶性中性粒细胞浸润、脓肿形成

肾小管：上皮变性坏死，管腔充满脓细胞

并发证：肾乳头坏死糖尿病或尿路阻塞患者肾盂积脓高位尿路阻塞患者肾周脓肿化脓病变穿破肾包膜临床病理联系：女性多，起病急，发热、腰疼、膀胱刺激症

WBC↑，脓尿、管型尿、蛋白尿、菌尿。多数经抗生素治疗后痊愈

慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)

特点：肾慢性间质炎症、纤维化及疤痕形成，肾盂、肾盏纤维化、变形

发病机制：

尿路阻塞膀胱输尿管反流及肾内反流LM：灶性淋巴、浆细胞浸润，间质纤维化病灶内肾小管萎缩，腔内有红染胶样管型—甲状腺滤泡样肾球囊周纤维化，晚期部分小球硬化肾盂、肾盏粘膜慢性炎症细胞浸润、纤维化急性发作时中WBC浸润，脓肿形成肾细胞癌（P279)

(renalcellcarcinoma)

概念：

起源于肾小管上皮恶性肿瘤﹥40岁男性多见

病理类型：透明细胞肾细胞癌

70-80%镜下：瘤细胞园或多边形，胞质丰富透亮或颗粒状，巢状或腺泡状排列，间质富含薄壁血管乳头状肾细胞癌10-15%

瘤细胞呈立方或矮柱状，乳头状排列，乳头中柱间质内常见泡沫细胞和砂粒体嫌色性肾细胞癌5%

细胞膜明显，胞质淡染，核周空晕

预后较好肉眼：多位于肾上、下两极肿瘤单个，多呈球形，切面呈灰黄、灰白，伴灶性出血坏死或钙化，呈红、黄、灰白色交错多彩，肿瘤界限清楚，可有假包膜扩散转移：

可累及肾盂、肾盏，穿破肾包膜易血道转移至肺、骨等临床病理联系：血尿（无痛、间隙、全程）、腰疼、肿块三联征

副肿瘤综合征：瘤细胞产生异位激素或激素样物→高血钙、红细胞增多症、高血压及Cushing综合征等

肾细胞癌容易转移预后与肿瘤大小和肾静脉、肾周有无侵犯等有关

5年生存率45%，无转移者达70%病理变化

肉眼：肿瘤常发生在单侧肾，单个实性肿物，界清有假包膜。切面质软、鱼肉状，灰白、灰红，可伴出血、坏死、囊性变

镜下：

胚基细胞、上皮细胞和间叶组织构成临床病理联系：

肿瘤发生与先天性畸形有一定关系主要症状为腹部肿块，部分病例出现血尿、腹痛、肠梗阻等手术和化疗效果良好，5年生存率高病因和发病机制吸烟、接触芳香胺、血吸虫感染、辐射和膀胱粘膜慢性刺激具遗传学和分子改变异质性

9p、9q、17p缺失，P53基因突变等WHO分类尿路上皮乳头状瘤低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌

镜下：

外生性生长，无浸润或伴有固有层和肌层浸润

--低级别尿路上皮癌细胞异型性小，细胞维持正常极性，核轻度多形性、分裂像少。手术后可复发，少数发生浸润

--高级别尿路上皮癌细胞异型性明显，极性消失，核分裂像较多。多为浸润性癌，容易发生转移诊断膀胱镜活检扩散转移

累及邻近组织

淋巴道→局部淋巴结（宫旁、髂A旁）血道→肝、肺、骨等（分化差，晚期）临床病理联系最常见症状无痛性血尿膀