5.医院如何加强消毒技术管理培训课幻灯片

医院如何加强消毒灭菌技术管理十堰市人民医院李飞目录加强消毒灭菌技术管理的必要性消毒灭菌技术相关知识消毒灭菌技术要把好的“四关”如何选择适宜的消毒灭菌技术如何规范进行消毒灭菌监测如何做好消毒灭菌监测记录一、加强消毒灭菌技术管理的必要性消毒技术管理失误造成的风险日益增加；消毒剂品种及消毒方式的翻新加大了管理难度；更加完善的标准出台间接的增加了管理风险；新技术器械的出现增加了消毒技术风险；不规范运用消毒技术的现象客观存在；风险管理在医院中的应用，凸显消毒技术正确运用的必要性。法律、标准及监督机制缺失，消毒产品厂家对潜在风险的转嫁。1、现实因素对院感管理的影响2、理念变化对院感管理的影响消毒产品包装小型化；消毒产品供应成品化；消毒剂成分的化合化；消毒剂适用的专品化；消毒产品供货多样化；重点环境（节）洁净化；手术技术的微创化；环境保护的无害化等。二、消毒灭菌技术灭菌：

灭菌是杀灭或去除外环境中一切微生物的过程，包括一切致病的和非致病的微生物。国际上规定，灭菌过程必须使灭菌物品污染的微生物的存活概率减少到10－6

。消毒：

消毒是杀灭或去除外环境中各种病原微生物的过程，除芽胞以外的的各种致病性微生物。消毒过程能使人工染菌存活概率减少到10－3

。1、消毒灭菌技术概念及分类消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子等,对细菌芽孢也有一定的杀灭作用的制剂。中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。

低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌水平sterilizationleve：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。常用的方法：

1、物理方法：包括热力灭菌、低温灭菌、辐射灭菌。2、化学方法：环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等。

3、条件要求：在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌。2、消毒、灭菌效果的分类高水平消毒highleveldisinfeetion：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常用的方法：

1、化学方法：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。

2、条件要求：在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒。中水平消毒middleleveldisinfection：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。常用方法：

1、碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。

2、在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒。低水平消毒lowleveldisinfection：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及物理方法。常用方法：

1、物理方法：通风换气、冲洗等机械除菌法。

2、化学方法：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等。3、条件要求：在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒。3、物品危险性分类

高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

4、微生物对物理化学因子敏感性排序1亲脂病毒(有脂质膜的病毒):如乙肝,丙肝,流感病毒等。2细菌繁殖体。3真菌。4亲水病毒（无脂质包膜病毒）：如甲肝,戊肝,脊灰。5分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）。6细菌芽孢：如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。7朊毒体。5、消毒方法选择根据消毒物品的性质选择：–耐热、耐湿的诊疗器械等，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的玻璃器材、油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。–不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等。–不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。

–耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。–物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：

a)高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b)中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。关注⊙要点化学灭菌法：⑴特点：化学消毒（灭菌）剂具有浓度时间依赖性；⑵关注：①浓度、温度、湿度、酸碱度；②被消毒物质的特性。高温、低温灭菌器是在正常工作状态下是最安全的灭菌方法；辐射灭菌法多用于工业领域。科学合理的选择消毒灭菌方法很重要。6、加强管理选择的几个案例二、消毒灭菌技术要把好四关依法依规购买关：确保产品三证齐全(医疗器械生产企业许可证医疗器械产品注册证医疗器械经营企业许可证)；首次使用监测关：洁净技术使用初期、滤网的更换、紫外线灯管的更换；执行标准最新关：国标或行标；科学监测严肃关：物理、化学、生物监测。消毒产品在日常管理中要把好“四关”三、如何选择适宜的消毒方法或消毒剂空气：层流、洁净屏、空气消毒机、自然通风、化学消毒剂的气雾化喷洒；物表：先清洁再消毒，化学消毒剂擦拭、紫外线消毒法；皮肤黏膜：皮肤黏膜型消毒剂；器械：先清洁再消毒，高压蒸汽灭菌，低温等离子灭菌、干热灭菌法，根据危险程度选择对应的高效、中效、低效消毒剂；织物：高压蒸汽灭菌，根据目的不同选择相应浓度含氯消毒剂，紫外线照射法，阳光暴晒。四、消毒灭菌技术的监测常用监测方法灭菌过程：物理、化学、生物监测；使用中消毒剂：化学指示卡和生物监测；紫外线：强度指示卡或强度监测仪监测；洁净装置：生物监测。常用监测频率1、高低温灭菌过程----按规范和监测说明书要求监测；2、使用中的小瓶消毒剂---一周用完（每季度监测1次）；3、紫外线----首次安装监测，理论上累计到900小时时要每周监测1次；4、洁净装置---首次安装（换滤网）监测，每季度监测1次；5、使用中的戊二醛----一般每周监测1次；当使用频度大时，每用10次检测1次（严禁补加消毒原液）。五、如何做好监测记录1、消毒技术规范对监测记录的要求一般过程监测资料：6个月物理化学生物监测资料：3年监测资料要体现可追踪性。

做规范要做的，写规范要写的---“写你所做的，做你所写的”非常重要。2、要制定哪些监测记录本？

根据有关规定和标准，医院要对以下监测记录要进行记录：供应室：消毒过程（洗消）记录；物理、化学、生物监测；紫外线：指示卡监测结果记录（累计记时法）；戊二醛：指示卡监测结果记录；环境卫生学：医院自采样生物监测结果记录（疾