2022年医学专题-第五节-血气分析与酸碱平衡

第五节血气分析(fēnxī)与酸碱平衡第一页，共二十五页。一、酸碱平衡(pínghéng)及其调节第二页，共二十五页。酸碱平衡(pínghéng)的调节第三页，共二十五页。1、血液(xuèyè)的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。2、呼吸(hūxī)的调节作用H＋＋HCO3－H2CO3H2O＋CO2（增多）碱贮（呼出）CO2H+

O2CO2H+中枢化学感受器外周化学感受器O2

延髓呼吸中枢

肺泡通气量第六页，共二十五页。3、组织细胞的调节作用（一般在2～4小时(xiǎoshí)完成）细胞(xìbāo)K+[H＋]H＋K＋HCO3－Cl－HCO3－Cl－第七页，共二十五页。4、肾脏(shènzàng)的调节作用第八页，共二十五页。第九页，共二十五页。第十页，共二十五页。第十一页，共二十五页。（1）近曲肾小管对NaHCO3的重吸收(H＋-Na＋交换(jiāohuàn))：Na第十二页，共二十五页。（2）远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：氢泵第十三页，共二十五页。（3）NH4+的排出(páichū)：第十四页，共二十五页。第十五页，共二十五页。Ca3(PO4)2+4H+3Ca2++2H2PO45、慢性(mànxìng)酸中毒时，骨骼的缓冲作用：第十六页，共二十五页。二、血气(xuèqì)分析的测定指标（一）pH值7.35～7.45第十七页，共二十五页。（二）动脉血CO2分压（PaCO2）

动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。

33～45mmHg(40mmHg)

反映呼吸性酸碱平衡(pínghéng)紊乱的重要指标第十八页，共二十五页。（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐

标准碳酸氢盐（S.B.）是指动脉血液标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。

实际碳酸氢盐（Actualbicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度(nóngdù)。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。第十九页，共二十五页。正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)

A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒

A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒

两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性(mànxìng)呼吸性酸中毒有代偿变化）。

两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性(mànxìng)呼吸性碱中毒有代偿变化）第二十页，共二十五页。（四）缓冲碱

缓冲碱（B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和(zǒnghé)。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和(zǒnghé)。HCO3-,Hb-,Hb,Pr-

45～55mmol/L(48mmol/L)

反映代谢性因素的指标第二十一页，共二十五页。（五）碱过剩和碱缺失

碱过剩（B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数

0±2.3mmol/L

反映(fǎnyìng)代谢性因素的指标第二十二页，共二十五页。（六）负离子间隙(jiànxì)（,AG）包括：

(UnderterminedCation,UC)包括：

AG＝UA－UC，可表示为

[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。第二十三页，共二十五页。AG是指从血浆(xuèjiāng)末测定负离子量减去未测定正离子量的差值。平均值12nmol/L第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结第五节血气分析与酸碱平衡。(H＋-Na＋。（2）远曲肾小管对NaHCO3的重吸收（可滴定酸)：。两者数值均低于