2022年医学专题-第十二章抗心律失常抗心绞痛强心药

第十二章

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ),抗心绞痛,强心药第一页，共三十页。21.抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物Na通道阻滞剂：抑制(yìzhì)Na+内流抑制心肌细胞动作电位及超射幅度，减慢传导，延长有效不应期。如奎尼丁、美西律、利多卡因、普鲁卡因胺K通道阻滞剂：抑制K+外流延长动作电位时程药或复极化抑制药如胺碘酮第二页，共三十页。心肌细胞膜电位与离子(lízǐ)转运零电位(diànwèi)阈电位(diànwèi)静息电位动作电位细胞膜第三页，共三十页。4钠通道(tōngdào)阻断剂：（+）8R:9S(-)8S:9R第四页，共三十页。5奎尼丁Quinidine化学名：9S-6’-甲氧基辛可宁-9-醇理化性质：一种从金鸡纳树皮中提取出的生物碱，与抗疟药奎宁是非对映体。Quinidine(8R，9S)是右旋体，Quinine(8S，9R)是左旋体结构特点：有两个N，喹核碱、喹啉环、4个手性碳，3R,4S,8R,9S鉴别：其硫酸盐溶液有兰色荧光；绿奎宁反应代谢：2或2’-羟基化、O-去甲基化和双键加成作用：用于治疗(zhìliáo)阵发性心动过速、心房颤动和早搏等。大量服用可发生蓄积中毒。第五页，共三十页。62-羟基(qiǎngjī)奎尼丁O-去甲基奎尼丁乙烯基氧化物第六页，共三十页。7钾离子通道阻滞剂钾离子通道：广泛存在的种类(zhǒnglèi)多而最为复杂的一大类离子通道阻滞钾通道后，能致人死亡无机物Cs+，Ba2+动物毒素如蝎毒、蛇毒、蜂毒第七页，共三十页。8胺碘酮AmiodaroneHydrochloride化学名：(2-丁基-3-苯并呋喃基)[4-[2-(二乙氨基)乙氧基]-3，5-二碘苯基]甲酮盐酸盐，又名乙胺碘呋酮理化性质：固态应避光(bìɡuānɡ)密闭贮藏；水溶液(包括pH=7.4的磷酸缓冲液)则可发生不同程度的降解，有机溶液的稳定性比水溶液好第八页，共三十页。9鉴别：I2；C=O（2，4-二硝基苯肼，成黄色的苯腙沉淀）代谢：主要代谢物Deethylaminodarone也具有相似的电生理活性。作用：用于室上性心律失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动的控制和预防。优缺点：作用持久且安全(ānquán)。但长期使用本品有皮肤色素沉积，眼角膜棕黄色药物颗粒沉着，甲状腺功能紊乱（含I）。第九页，共三十页。2抗心绞痛药物(yàowù)心绞痛：由于(yóuyú)心肌急剧地暂时性缺血缺氧引起心尖部位剧烈的疼痛治疗心绞痛的最有效途径是增加供氧，目前尚无有效增加供氧的药物，通常采用降低心肌耗氧达到目的分类：1、受体阻断剂（普萘洛尔）2、钙拮抗剂（硝苯地平）3、硝酸酯与亚硝酸酯（硝酸异山梨酯）第十页，共三十页。11主要为硝酸酯及亚硝酸酯类为醇或多元醇与硝酸或亚硝酸而成的酯硝酸酯类药物通过生物转化形成一氧化氮(NO)，治疗心绞痛的主要药物。硝酸类的作用比亚硝酸类强，可能(kěnéng)与前者较易吸收有关。NO供体药物(yàowù)（NODonorDrug）第十一页，共三十页。12硝酸甘油亚硝酸异戊酯丁四硝酯硝酸(xiāosuān)异山梨酯戊四硝酯第十二页，共三十页。13NO舒张血管(xuèguǎn)作用过程血管(xuèguǎn)内皮细胞合成(héchéng)并释放血管内皮舒张因子NO（EDRF）弥散血管平滑肌细胞NO激活鸟苷酸环化酶血管平滑肌松弛肌球蛋白去磷酸化蛋白激酶cGMPGMP激活第十三页，共三十页。14硝酸(xiāosuān)酯及亚硝酸(xiāosuān)酯类作用机制硝酸(xiāosuān)酯类硝酸(xiāosuān)酯受体（－SH）NOSNO血管平滑肌松弛硝酸酯受体SH耗竭可产生耐受性。组织中的巯醇含量↓，给予硫醇保护剂可克服耐受性，如1,4-二巯基-2,3-丁二醇HSCH2CH(OH)CH(OH)CH2SH在体内需被SH还原成亚硝酸酯类才能发挥扩血管作用。第十四页，共三十页。15硝酸甘油

化学名：1,2,3-丙三醇三硝酸酯

理化性质：具有挥发性，导致损失，也能吸收水分子成塑胶状。中性酸性条件下相对稳定，碱性条件迅速(xùnsù)水解鉴定：通过降低心肌耗氧量和改善缺血区心肌的血流量而发挥其抗心绞痛作用。应用：心绞痛第十五页，共三十页。16硝酸(xiāosuān)异山梨酯理化性质：具有爆炸性，但远比同类药物硝酸戊四醇酯小。本品结晶有稳定型和不稳定型两种代谢(dàixiè)：其代谢产物单硝酸异山梨酯也用于临床，F100％，作用持续时间久。作用：具有冠脉扩张作用，有效的长效抗心绞痛药。

化学名：1，4，：3，6-二脱水(tuōshuǐ)-D-山梨醇-2，5-二硝酸酯，又名硝异梨醇，消心痛。第十六页，共三十页。下列叙述中哪项与下列结构的药物不符(D)A、干燥状态下较稳定，但遇强热会发生爆炸B、本品加水和硫酸，再缓慢加入硫酸亚铁试液，接界面显棕色

C、为血管扩张剂，效果比硝酸甘油更明显作用

D、加入KOH试液加热，再加硫酸氢钾加热生成有恶臭的丙烯醛E、经口腔粘膜吸收迅速，5分钟见效，可持续(chíxù)2小时6．心绞痛患者长期使用硝酸酯类药物治疗，机体产生耐药性，若继续应用(ADE)A、硝酸酯类药物将不产生扩张血管作用

B、硝酸酯类药物仍能产生扩张血管作用

C、亚硝酸类药物仍然无效

D、亚硝酸类药物仍然有效

E、用硝酸酯类药物同时给于硫醇类化合物，就不易产生耐药性第十七页，共三十页。183.强心药CardiacAgents根据药物的结构和作用(zuòyòng)机制不同血管紧张素转化酶抑制剂钙敏化药磷酸二酯酶抑制剂：米力农多巴胺类非特异性β受体激动剂强心苷类：地高辛第十八页，共三十页。19强心甙：一类(yīlèi)选择性作用于心脏，增强心肌收缩力的药物。强心甙多源于植物，最常用的含有强心甙的植物有紫花洋地黄和毛花洋地黄，故强心甙又称为洋地黄类药物。第十九页，共三十页。20洋地黄毒苷Digitoxin地高辛Digoxin第二十页，共三十页。21地高辛Digoxin化学名：3β-[（O-2，6-二脱氧(tuōyǎng)-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-O-2，6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基-（1→4）-2，6-二脱氧-β-D-核-己吡喃糖基）-氧代]-12β，14β-二羟基-5β-心甾-20（22）烯内酯，又名狄戈辛，异羟基洋地黄毒苷第二十一页，共三十页。22结构特点与构效关系：

1)

由糖苷基与配糖基两部分组成(zǔchénɡ)2)

糖苷基部分

①以1,4-糖苷键与3β-OH连接②糖基本身并无活性，失糖后，配糖基3-OH迅速转为3-OH而失活第二十二页，共三十页。233)

配糖基部分①

甾核立体构象：A、B环顺-B、C环反-C、D环顺稠合②C17β-五员不饱和内酯环；内酯环变为17位，则活性降低双键被饱和，或内酯环打开(dǎkāi)，活性均显著降低或消失；,不饱和氰基取代，保留活性③羟基、角甲基：3β-OH、14β-OH

；18β-CH3、19β-CH3(或C10、C13角甲基)

；第二十三页，共三十页。24作用机制：抑制心肌细胞膜上Na+/K+-ATP酶活性作用：用于各种充血性心力衰竭。缺点：安全范围(fànwéi)小，有效剂量与中毒剂量接近。心脏反应（心律失常），以苯妥卡因或利多卡因救治。第二十四页，共三十页。253β-OH为活性必需；糖基与3β-OH连接(liánjiē)影响药动学性能，以3糖苷活性佳14β-OH活性必需(bìxū)17-上α,β-不饱和内酯环为活性必需(bìxū)。SAR第二十五页，共三十页。26强心甙的药理活性主要来源于苷元。苷元的结构特征对活性的影响至关重要。C3位β-OH，是甾核与糖结合部位，脱糖后C3-OH转为α型而失活；C14位需有β-OH，否则失活；C17位连接的不饱和内酯环。环打开、饱和其双键或内酯环有由β-转为α-则作用明显减弱甚至失活。强心甙作用的长短快慢与甾核上的羟基数目有关，羟基多者发挥作用快，持续时间短。糖的部分(bùfen)对苷元的活性有重要影响，如增加水溶性，增强对心肌的亲和力，延长苷元的作用等。第二十六页，共三十页。27A.地尔硫卓B.硝苯地平C.普萘洛尔

D.硝酸异山梨醇酯E.特拉哌唑嗪具有二氢吡啶结构(jiégòu)的钙通道拮抗剂：（）具有硫氮卓类结构的治疗心绞痛药：（）具有氨基醇结构的β受体阻滞剂：（）具有酯类结构的抗心绞痛药：（）BACD第二十七页，共三十页。28A.分子(fēnzǐ)中含巯基，水溶液易发生氧化反应B.分子中含联苯和四唑结构C.分子中有两个手性碳，顺式d-异构体对冠脉扩张作用强而持久D.结构中含单乙酯，为一前药E.为一种前药，在体内，内酯环水解为b-羟基酸衍生物才具活性1.Lovastatin（） 2.Captopril（）3.Diltiazem（） 4.Enalapril（）5.Losartan（）BACDE第二十八页，共三十页。29TheEnd第二十九页，