病理生理学-应激人卫

应激机体受到一定强度的应激原（躯体或心理刺激）作用时所出现的全身性非特异性反应。应激原能导致应激的因素，包括理化、生物学因素和社会心理因素。分类外环境因素内环境因素应激原理化因素生物因素贫血休克功能衰竭酸碱平衡紊乱人际关系社会心理因素工作压力突发的生活事件不良情绪应激的分类躯体应激3142应激应反应和急性期蛋白应神经内反应细胞-体液反应神经-内

反应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋Locus

ceruleus-norepinephrine/sympatheticoadreno-adrenalmedullary

system,

LC/NE下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋Hypothalamic

pituitary

adrenal

axis,

HPA蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋（LC/NE）结构基础交感神经肾上腺髓质蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋（LC/NE）交感神经肾上腺髓质去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素结构基础

•主要效应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋（LC/NE）代偿意义唤起状态→战或逃（fight

or

flight）代谢其他心血管呼吸心肌耗氧↑高血压脏器(胃肠)缺血血糖↑→应激性负氮平衡血液粘滞度↑促进血栓形成HR↑心肌收缩力↑CO↑外周血管收缩，BP↑→↑CO，BP；血液重新分布支气管扩张，改善肺泡通气→血

供↑糖原分解↑，脂肪动员↑→能量供应↑激素

调节→调动潜能，应急放大代偿意义

不利影响蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋（LC/NE）结构基础下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋（HPA）垂体肾上腺皮质CRHACTH糖皮质激素GC下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋（HPA）垂体肾上腺皮质CRHACTH糖皮质激素GC结构基础

•主要效应情绪反应受LC/NE轴影响GC↑正常:25-37mg/d应激:100mg/d下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋（HPA）代偿意义GC↑→抗损伤效应分解蛋白质，促进糖异生；保证CA、胰高血糖素、生长素的脂肪动员、糖原分解作用；抑制磷脂酶A2的活性；抑制中性粒细胞活化，炎症介质、细胞因子生成。下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋（HPA）不利影响GC↑↑生长缓慢；抑郁、厌食癖和倾向。ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质躯体刺激CRHGC下丘脑的室旁核（PVN）社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体大脑皮层情绪反应边缘系统两种系统及联系应激与免疫系统应激免疫应激原直接激活免疫；免疫

接受神经、内

支配；免疫细胞表达E、GC受体；免疫系统产生神经内

激素，细胞因子：IFN→阿片类受体：镇痛；TNF,IL2

→内啡肽，CRH→ATCH，GC;急性期反应与急性期反应蛋白Acute

phase

response(APR)

&

acute

phase

protein(APP)急性期反应(APR)、烧伤大手术、体温↑血糖↑分解代谢↑血浆蛋白成分改变急性期蛋白(APP)急性期反应和急性期蛋白急性期反应（acute

phase

response,APR），烧伤

大手术

等应激原诱发机体产生的种快速防御反应体温↑，血糖↑

补体↑

外周血吞噬细胞↑血浆蛋白质浓度迅速变化；急性期反应蛋白（acute

phase

protein,AP）肝细胞浓度↑或性蛋白；（负性AP）AP的主要功能抑制蛋白酶抑制蛋白酶对组织细胞的损伤；参与凝血与纤溶早期促进凝血病原体扩散；后期促进纤溶

利于纤维蛋白溶解；抗

、抗损伤C反应蛋白

与炎症

组织损伤程度正相关；激活补体，抗；其他铜蓝蛋白→SOD

→清除氧基细胞应激原核或真核细胞遭遇各种明显的环境变化（冷、热、低氧、营养缺乏）或遭遇射线、活性氧等导致大分子损伤时，能产生一系列适应性变化，最终导致表达的改变，以增强细胞抗损伤能力和在不利环境中生存的能力。热休克反应HSR：热休克蛋白HSP：HSP功能作用组

HSP为细胞的结构蛋白,正常时即存在于细胞内，帮助新生的蛋白进行正确的折叠

移位

降解

称为分子伴侣（Molecular）。

并能促

变性蛋白复性，防止蛋白

；诱导性HSP由各种应激原诱导生成参与受损蛋白质的修复或移除，保护细胞免受严重损伤

加速修复

提高细胞对应激原的耐受性，提供非特异

保护作用应激原型：细胞内信号转导细胞

的表达泌型：热休克蛋白蛋白质酶细胞因子心理性应激机体在遭遇不良事件或

感觉到压力和时产生的一种伴有生理、行为和情绪改变的心理紧张状态。人类：职业竞争突发生活社会事件生活节奏

失业

纠纷

环境、自然动物：领地纠纷

母仔分离中枢神经系统（应激反应调控中心）蓝斑投射区应激原紧张、专注程度↑、焦虑、恐惧过度抑郁、厌食、等过度或不足室旁核维持良好的认知能力和情绪心身疾病概念：以心理社会因素为主要病因或诱因的躯体疾病心理生理躯体疾病→发生

发展

转归

防治与心理因素相关心身医学应激相关心理、精神应激对情绪

行为的影响应激对认知的影响良性应激劣性应激忧郁→

力下降焦虑→冷漠→抑郁→性行为行为应激性精神功能性精神疾患，与边缘系统、下丘脑等部位相关。后应激（PTSD）延迟性心因性反应/数周~

数月内发生少数病程长久噩梦

触景生情反复重现

性体验易惊恐：自闭心理应激对功能代谢的影响内

紊乱免疫功能紊乱自身免疫性疾病

肿瘤脏器功能紊乱AS

心绞痛等心血管疾病亚健康生活状态！应激时机体功能代谢变化及与疾病的关系应激性疾病应激引起的：应激性溃疡应激性相关疾病应激诱发或加重的：

性高血压、冠心病、溃疡性结肠炎、支气管哮喘、抑郁症物质代谢变化代谢↓代谢分解代谢↑代谢率↑物质代谢变化糖血糖、尿糖蛋白质血AA，尿N，负氮平衡脂肪血游离脂肪酸，循环系统心脏血管血液及分布有利vs.不利影响！有利影响应激原心血管系统心率↑、心肌收缩力↑血压↑、心输出量↑、外周阻力↑或↓、冠脉血流↑或↓心律失常持续血管收缩，钠水潴留高脂血症儿茶酚胺,GC↑高血压冠心病不利影响消化系统食欲减退/亢进胃肠黏膜缺血消化系统的典型表现为食欲减退，严重时甚至可有神经性厌食

；肠易激综合症3.应激性溃疡应激性溃疡机体

严重应激，出现胃、十二指肠黏膜急变，主要表现为胃、十二指肠黏膜糜烂、浅溃疡、渗血等。严重时可致穿孔和大

。发生机制胃肠粘膜缺血

交感-肾上腺髓质兴奋

黏膜缺血黏膜屏障功能降低其他：胆汁逆流血液重分布胃和十二指肠粘膜

小血管收缩血液灌流减少粘膜上皮能量代谢

碳酸氢盐及

产生减少细胞间紧密连接及黏膜屏障破坏胃腔中H+进入黏膜组织H+不能被血液中和或运走交感-肾上腺系统兴奋胆汁返流功能代谢变化↑血液系统急性应激：