医学-康复资料-运动疗法治疗小腿三头肌痉挛1

运动疗法治疗脑瘫患儿小腿三头肌痉挛的探讨痉挛:是感觉运动系统的功能障碍,其特征是速度依赖性的肌张力增高伴随腱反射亢进,也是上运动神经元损伤的表现之一[1]。因高级中枢神经失去控制部分或全部脊髓神经能力,大脑对肌肉抑制作用减弱或消失,表现为受累[2]2～2.5‰,[3]中痉挛型占60～70[4]长期痉挛易造成关节周围软组织挛缩，特别是肌腱短缩。关节活动度（ROM）受限，日常活动能力（ADL）下降。跟腱挛缩时足易扁平外翻；行走时尖足，平衡保持困难，步行急速。脑瘫患一、与痉挛相关的神经生理学机制1[6]aγa1aγa2（bα[7]神经生理学疗法:Bobath神经肌肉本体感觉促进法）当的阻力和铿锵有力的言语刺激，还有及时的视觉反馈，综合运用特殊技术和运动模式，可使痉挛及其所致的挛缩大为改善。[12]γ2挛引起挛缩的跟a.痉挛强且其拮抗的控制能力上不充分时，被动牵伸痉挛的小腿三头肌，特别是在肌张力增高初期及轻度痉挛时期，可用反射学的方法抑制肌张力，用Maric-Foix法被动足趾跖屈，若伸展背屈肌，可抑制下肢伸肌的肌张力，使髋、膝和踝关节屈曲较容易，进一步增大屈曲角度。b.随着肌痉挛的抑制，拮抗肌随意收缩逐步增加，这时可在充分集中注意力的状况下，诱发拮抗肌的收缩。试验表明，对拮抗肌的抑制是在主动肌兴奋前的15～20[8]键。[9],这类肥大对肌腱化学成分改变有明显影响，使其更加致密。打破原有的肌张力与肌力间的平衡,通过训练重新建立新的平衡。[10][11]37

[12]骨骼肌吸收的热量增加,使局部的温度升高,。a对小腿三头肌的抑制,可以通过让治疗马的行走速度突然加速,使患儿躯干因骨盆及髋膝踝各关节也会随之发生规律性的变化。足跟着地时,踝关节背屈52～3°,小腿三头肌抗重力持续活动;足跟离地至足趾离地期间,踝关节由背屈20°变成跖屈15～20°,小腿三头肌向心性收缩;从足趾离地进入摆动期,踝关节由跖屈15～20°转至下肢痉挛常表现为伸肌张力高,行走时首次着地异常,可为脚前掌、足外侧、足内侧等，加之成熟型阳性支持反应，使小腿三头肌持续收缩。长期大负荷的负重，使小腿三头肌发生肌原纤维型功能性肥大，同时跟腱致密程度也随之增加。踝关节伸肌张力的升高和跟腱高致密度导致患者踝关节主被动划圈步态。首次着地时，由于患侧下肢相对较长，使患侧骨盆后撤、脊柱发生扭转。尖足早期问题比较单一，问题易得到解决，纠正尖足、改善步态，即可；晚期，则存在尖足持续状态、踝关节主动被动活动都受限、髋关节屈曲、骨盆后撤，此时除上诉问题需要解决外，步态改善也会存在难度。所以,在早期对踝关节能背屈至0地踝关节主要是小腿前群肌肉持续收缩以胫前肌为著。对于行走姿势异常和/或下肢肌力低于3很好的选择。理学机制和各种治疗痉挛的方法，对痉挛的运动治疗就会形成框架性知识结构。抑制痉挛改善步态c行走时给予阻力，可增强拮抗肌肌力d对有些患者，可增强本体觉。儿小腿三头肌痉挛这类常见问题，应该比较有信心。参考文献窦祖林主编:《痉挛—评估与治疗》,北京,人民卫生出社,2003,77—136.宁夏医学杂志,2007,29(2).RussmanBS,AshwalS.EvaluationofthechildwithcerebralSeminarsinPediatricNeurology,2004,vol.11,no.1:.47-57.2004，187.200722(2).,2003,126—133.王瑞元主编:《运动生理学》,北京,人民体育出版社,2002,280—285.痉挛性脑瘫的临