2022年医学专题-第六章-第二节脏腑辩证

第五章脏腑(zàngfǔ)辨证第一页，共四十八页。

概述

脏腑辨证---以脏腑的生理功能和病理变化为基础，根据四诊所收集的病理资料进行综合分析，来判断疾病的病因病机，确定证候类型的一种方法。是中医临床辨证论治的核心。

内容(nèiróng)：五脏病辨证、六腑病辨证、脏腑兼病辨证。第二页，共四十八页。

第一节心与小肠病辨证一、心气虚证

概念：心气不足，心搏、血运无力，所表现的虚弱证候。

成因：久病体弱，年老脏气衰败(shuāibài)，先天不足，或暴病伤气。

表现：心悸怔忡，胸闷气短，动则加剧——心气虚搏动无力。神疲乏力，声低懒言，自汗，色淡，脉弱或结代——气虚证。

辨证要点：心悸，胸闷，动则加剧，加上一般气虚证的表现。第三页，共四十八页。二、心阳虚证

概念：心阳虚衰，鼓动、行血无力，虚寒内生所表现的证候。

成因：多由心气虚证逐渐发展而来，也可因寒邪直接损伤心阳而发生。

表现:心悸怔忡(zhēngchōng)，心胸憋闷或心痛，面唇青紫——心气虚鼓动、行血无力，心血瘀滞。面色白，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，舌质淡紫苔白滑，脉沉迟无力或结代——阳虚内寒证。气短自汗，神疲乏力，脉细——气虚证。

辨证要点：心悸，胸闷，心痛，加上一般阳虚证。

第四页，共四十八页。

三．心血虚证

概念：指心血亏虚，不能濡养心脏所表现的虚弱证候。

成因：思虑劳神耗血太过，久病伤血，慢性出血，或脾虚生血不足(bùzú)。

表现:心悸怔忡，失眠多梦，健忘——心血不足，心脏失养，心神不宁。头晕眼花，面淡白无华或萎黄，唇爪色淡，舌淡嫩，脉细弱——血虚证。

辨证要点：心悸，失眠，健忘，加上一般血虚证的表现。第五页，共四十八页。四、心阴虚证

概念：指心阴亏损，虚热内扰所表现的虚热证候。

成因：热病、久病耗伤阴液；劳心太过，心阴暗耗。

表现:心悸怔忡，心烦失眠——心阴不足，心失所养，心神被扰。五心烦热，午后潮热，颧红，咽干，盗汗(dàohàn)，舌红少苔少津，脉细数——阴虚证。

辨证要点：心悸，心烦，失眠，加上一般阴虚证的表现。

第六页，共四十八页。五、心火亢盛证

概念：心火内炽，上扰神明、下移小肠所表现的实热证候。

成因(chéngyīn)：情志过激化火，或外感热邪内侵，或过食辛热、温补而火热内生。

表现:心烦失眠，狂乱，神昏谵语，口舌赤烂肿痛，吐血衄血——心火上炎，扰乱神明。小便短赤灼痛，尿频便结—心火下移小肠身热，面红目赤，口渴饮冷，舌尖红绛苔黄燥，脉滑数有力——里热实证。

辩证要点：精神亢奋症状，舌疮，舌尖红，加上一般里热实证。

第七页，共四十八页。六、心脉痹阻证

概念：由于血瘀、痰浊、寒凝、气滞等导致心脉阻痹不通的一类证候。

成因：多因年高、久病、体弱、饮食不节、情志过激、劳累过度等导致有形之邪阻滞心脉而形成。

表现：基本症状——心悸怔忡，心胸憋闷(biēmen)疼痛，痛引肩背及上臂内侧，时发时止。血瘀心脉——刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代；痰阻心脉——闷痛，痰多体胖，身重体困，舌胖苔白腻，脉沉滑；

寒凝心脉——-剧痛暴作，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡紫苔白滑，脉沉紧；气滞心脉——胀痛，发作与情志变化有关，胁胀，善太息，舌暗红，脉弦。

气滞心脉辩证要点：以心悸、怔忡、心胸憋闷作痛为审证依据。第八页，共四十八页。八、痰火扰心证

概念：痰火内盛，扰乱心神，所表现的以神志异常为主的证候。

成因：情志郁结化火，灼津成痰；外感湿热之邪，蕴结痰火，扰乱神明。

表现:心烦失眠，狂躁妄动，打人毁物，语言错乱，不避亲疏，哭笑无常，力逾常人，或神昏谵语——痰火扰乱心神。胸闷，咯吐黄痰粘稠，或喉间痰鸣，苔腻脉滑——痰浊内停。面红目赤，口渴气粗，或发热，便秘尿黄，舌红苔黄，脉数有力——里热实证。

辨证(biànzhèng)要点：亢奋性神志症状，加上痰火内盛见症。

第九页，共四十八页。九、小肠实热证

概念：热邪壅阻小肠，导致小肠分别清浊功能失常所表现的证候。

成因：心火(xīnhuǒ)下移小肠，或脾胃积热侵入小肠。

表现:小便短赤淋涩，尿道灼痛，或尿血——热滞小肠，分别清浊功能失常。心烦失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红苔黄，脉数——心火上炎。

辨证要点：小便赤涩灼痛，加上心火亢盛的症状。

第十页，共四十八页。第二节肺与大肠病辨证一、肺气虚证

概念：肺气虚弱，卫表不固，宣降无力所表现的证候。

成因：久病咳喘消耗肺气，或脾虚则肺气来源不足。

表现:咳喘无力，少气息弱，动则益甚，咯痰(ɡētán)清稀，易于感冒——肺气亏虚，宣降乏力，津聚为痰。语声低怯，神疲体倦，自汗畏风，面色淡白，舌淡苔白，脉弱——气虚之象。

辨证要点：咳喘无力，咯痰清稀，及一般气虚证。

第十一页，共四十八页。二、肺阴虚证

概念：肺阴不足，失于清肃(qīnɡsù)，虚热内生所表现的证候。

成因：热病后期热伤肺阴，或肺痨耗损肺阴，亦有房劳伤肾，肾阴虚累及肺阴虚者。

表现:干咳无痰，痰少而粘，难于咯出，或痰中带血，声音嘶哑――肺阴不足，虚火灼肺。口咽干燥，五心烦热或潮热，颧红盗汗，形体消瘦，舌红少津，脉细数——阴虚内热

辨证要点：干咳无痰，或痰少而粘，加上一般阴虚见症。

第十二页，共四十八页。三、外邪袭肺证

⑴风寒束肺

概念：风寒之邪外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。

成因：外感风寒侵袭肺卫。

表现:咳嗽，气喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉痒不适---风寒袭肺，肺气失宣。微恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧——风寒表证。

辨证要点(yàodiǎn)：咳喘，咯痰色白清稀，伴较轻的风寒表证。

第十三页，共四十八页。⑵风热犯肺证

概念：风热邪气外袭肺系，肺卫失宣所表现的证候。

成因：外感风热侵袭肺卫。

表现:咳嗽(késòu)，咯痰黄稠不爽，口干咽痛---风热犯肺，肺失清肃。发热微恶风寒，头痛头晕，鼻塞流浊涕，舌尖红苔薄黄，脉浮数——风热表证。

辨证要点：咳嗽，咯痰黄稠不爽，伴较轻的风热表证。

第十四页，共四十八页。⑶燥邪犯肺证

概念：燥邪外袭肺卫，肺脏(fèizàng)津伤所表现的证候。又称外燥证。

成因：秋令燥邪犯肺，或风温之邪化燥损伤肺津。

表现:干咳无痰，或痰粘难咯出，甚则痰中带血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少——燥伤肺津，肺失润养，清肃无权。轻微发热恶风寒，头痛，苔薄而少津，脉浮细——风燥表证。

辨证要点：干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴轻微表证，多见于秋季。

凉燥——类似风寒（深秋），头稍痛，无汗，喉痒，鼻塞，苔白而干，脉浮紧；

温燥——类似风热（初秋），头微痛，汗出，咽痛，舌尖红苔黄燥，脉浮数。

第十五页，共四十八页。四、痰热壅肺证

概念(gàiniàn)：痰热互结壅闭于肺，导致肺气上逆所表现的实热证候。

成因：外感温热之邪入肺，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日久化热。

表现:咳嗽气喘，胸闷息粗，不能平卧，痰黄稠量多，或咳吐脓血腥臭痰，鼻煽胸痛，喉中痰鸣——痰热壅阻于肺，肺气上逆。壮热烦渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数——里热实证。

辨证要点：咳喘气急，咯痰黄稠或脓血腥臭痰，加上里热实证。

第十六页，共四十八页。五、寒饮阻肺证

概念：寒邪与痰饮结合，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。古称“支饮”。

成因：素有痰饮伏肺邪，复感寒邪；中阳不足，寒饮内生，上阻于肺。

表现:咳嗽气急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平卧，背心寒冷(hánlěng)，胸闷，喉中痰鸣——寒饮阻肺，肺失宣降。恶寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑---寒饮内停之象。

辨证要点:咳喘哮鸣，咯痰清稀量多，加上寒饮内停见症。

第十七页，共四十八页。六、大肠湿热证

概念：湿热蕴结大肠，导致传导功能失常的证候。

成因：外感暑湿之邪侵犯大肠；饮食不洁，湿热内生，留滞肠道。

表现：暴泻色黄而臭，或下痢(xiàlì)脓血粘液（赤白冻子），腹痛，里急后重——湿热蕴结肠道，腐败气血，腑气不畅。身热，烦渴，呕恶，身困，小便短黄，肛门灼热，舌红.苔黄腻，脉滑数——湿热内蕴之象。

辨证要点：暴泻或下痢脓血粘液，腹痛，里急后重，加上一般湿热征象。第十八页，共四十八页。第三节脾胃病辩证一、脾胃气虚证

概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证候。

成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。

表现:脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶嗳气(ǎiqì)，大便溏薄——脾胃气虚，纳化功能减退。

面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱——气虚或气血两虚之象。辨证要点：脾气虚证---食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般气虚证。

胃气虚证---饮食减少，胃脘隐痛、痞胀、呕恶，加上一般气虚证。第十九页，共四十八页。二、脾胃阳虚证

概念：脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。

成因：嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。

表现:脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便(dàbiàn)清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力——脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言——脾胃气虚证。

辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。

第二十页，共四十八页。三、中气下陷证

概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。

成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。

表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升，清阳下陷。胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡脉弱---脾气虚证。

辨证(biànzhèng)要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。

第二十一页，共四十八页。四、脾不统血证

概念：脾气虚弱，统血无力(wúlì)，以致血溢脉外的证候。

成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成。

表现:便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血，血溢脉外。面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。

第二十二页，共四十八页。五、寒湿困脾证

概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。

成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦(zhōngjiāo)。

表现:脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。

辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。第二十三页，共四十八页。六、湿热蕴脾证

概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证候。

成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生。

表现:脘腹痞闷胀满，呕恶口苦，纳呆厌食，便溏不爽---纳运受阻，升降(shēngjiàng)失司。身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数---湿热内蕴。

辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。

第二十四页，共四十八页。七、胃阴亏虚证

概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表现的证候。

成因：热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火损阴等。

表现:胃脘(wèiwǎn)隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲食，干呕呃逆---胃失濡润，纳降受阻。口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔少津，脉细数——阴虚内热。

辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加上一般阴虚见症。

第二十五页，共四十八页。八、胃火炽盛证

概念(gàiniàn)：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证

成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。

表现:胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐败。渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数——里热实证。

辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实证的表现。

第二十六页，共四十八页。九、食滞胃脘证

概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。

成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当(bùdānɡ)而成。

表现:脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒——食滞胃脘不化，胃失和降，胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑——食积化腐，停滞肠道。

辨证要点：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻。第二十七页，共四十八页。第四节肝与胆病辨证一、肝郁气滞证

概念：肝失疏泄而致气机郁滞所表现的证候，又称肝气郁结证、肝郁证。

成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵扰，肝失条达。

表现:神情抑郁，或烦躁易怒，胸闷，善太息，脉弦——肝失条达，情志失和。胸胁、少腹、乳房胀闷、胀痛，或牵掣脘腹窜痛——肝脏(gānzàng)经气不利，木郁乘土。月经不调，痛经，闭经，胁下癥块——气滞血瘀，冲任失调。咽部异物感（梅核气），瘿瘤，瘰疠，痰核，乳癖——气郁生痰，痰气郁结。

辨证要点：胸胁、少腹胀痛，神情抑郁，妇女月经失调，脉弦。

第二十八页，共四十八页。二、肝火炽盛(chìshèng)证

概念：肝脏（肝胆）热盛，气火上逆、内扰所表现的证候。

成因：情志不遂，气郁化火；外感、内生火热之邪侵入肝脏。

表现:头目剧烈胀痛，眩晕口苦，突发耳鸣耳聋，面红目赤——肝火循经上攻头目。烦躁易怒，心烦失眠，甚则狂乱——火热内扰神魂。胁肋灼痛拒按，吐血、衄血——肝火内盛，灼伤血络。口渴引饮，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥，脉弦数有力——一般里热实证。

辨证要点：头目剧烈胀痛，烦躁易怒，胁肋灼痛，加上一般里热实证。第二十九页，共四十八页。三、肝血虚证

概念：肝血不足，相关组织器官失养所表现的证候。

成因：脾肾亏虚，精血化源不足；久病、过劳耗血；失血过多等。

表现:视物模糊，夜盲，失眠多梦，爪甲不荣——目爪失养，魂不守舍。肢体麻木，关节拘急不利，肌肉润动，手足震颤——筋脉失养，虚风内动。面白不华，眩晕心悸，月经量少、色淡或闭经，舌淡脉细——一般血虚证。辨证要点：筋脉、目、爪失养症状(zhèngzhuàng)，加上一般血虚表现。

第三十页，共四十八页。四、肝阴虚证概念：肝脏阴液亏损，组织失养、虚热内扰所表现的证候。成因：情志不遂，气郁化火；温热病后期伤阴；肾阴不足，累及肝阴。表现:胁肋隐隐灼痛——肝阴虚，肝络失养；虚热内生，灼伤肝络。手足蠕动，四肢麻木——肝阴不足，筋脉失养，虚风内动。面部烘热或五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，烦躁失眠，舌红少津，脉弦细数(xìshù)——肝阴亏损，虚热内扰辨证要点：眩晕，两目干涩，胁肋隐隐灼痛，加上一般阴虚内热症状。第三十一页，共四十八页。五、肝阳上亢证

概念：肝肾阴亏、肝阳偏亢所表现的上实下虚证候。（本虚标实，实中夹虚）

成因：情志不遂，气郁化火，或内生热邪，暗耗阴精；房劳过度(guòdù)，肾阴亏虚，水不涵木。

表现:眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，脉弦劲——肝肾阴虚，阳亢无制，气血上冲。急躁易怒，失眠多梦，胸闷心悸——阴虚阳亢，热扰神魂。腰膝酸软，头重脚轻，舌红苔薄少津，脉细数——肝肾阴虚于下。辨证要点：眩晕，头痛，头重脚轻，腰膝酸软

第三十二页，共四十八页。六、肝风内动证概念：泛指肝脏功能失调导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等“风动”之象为主的一类证候，简称内风证。依据其临床表现和病因病机的不同，又可分为肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四种证型。（一）肝阳化风证概念：肝阳上亢无制所导致的内风证候。成因：肝阳上亢证加重而形成。辨证要点：平素即有眩晕、头痛、脉弦劲等肝阳上亢症状，又见项强、震颤、肢麻等动风之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中风(zhòngfēng)表现。

第三十三页，共四十八页。（二）热极生风证

概念：里热炽盛，灼伤筋脉，引动肝风所表现的内风证候。

成因：外感温热之邪深入心肝，煽动肝风；亦有内生肝火炽盛而动风者。

表现：高热恶热，烦躁狂乱，或神昏谵语，舌绛苔黄燥---热入营血，心肝热盛。手足(shǒuzú)抽搐，项强口噤，两目上视，甚则角弓反张，脉弦劲而数--热灼肝经，筋脉挛急。

辨证要点：高热神昏，抽搐频数有力，项强口噤，舌绛脉弦数。

第三十四页，共四十八页。（三）阴虚生风证

概念：肝肾阴虚、筋脉失养所引起的内风证候。

成因：外感热病后期，阴液亏损；内伤久病，精血暗耗。

表现:手足蠕动，时觉眩晕欲倒，肢麻，耳鸣——阴虚筋脉失养，虚风内动。潮热（持续低热，夜热早凉），颧红，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔少津，脉弦细数---肝肾阴虚，虚热(xūrè)内生。

辨证要点：手足蠕动，眩晕耳鸣，加上阴虚内热之象。第三十五页，共四十八页。（四）血虚生风证

概念：血液亏虚、筋脉失养所表现的内风证候。

成因：久病耗血，或急慢性出血，导致(dǎozhì)血虚而风。

表现:手足震颤，肌肉润动，肢体麻木，关节拘急不利，皮肤瘙痒，脱发——血虚而筋脉、肌肤、毛发失养。眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，心悸失眠，舌淡，脉细弱——一般血虚证。

辨证要点：震颤，润动，关节拘急，加上一般血虚症状。

第三十六页，共四十八页。七、肝胆湿热证

概念：湿热蕴结肝胆脏腑及经络，导致疏泄功能失职(shīzhí)所表现的证候。

成因：外感湿热侵入肝胆之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，湿热内生，累及肝胆、肝经。

表现:胁肋灼热胀痛，或胁下肿块拒按，口苦，黄疸色鲜明如橘皮，或寒热往来——湿热蕴结肝胆，疏泄失职，气机郁滞。厌食（油腻），呕恶，腹胀，排便不爽——木邪乘土，脾胃纳运、升降失常。带下黄稠、臭秽、量多，阴部瘙痒；阴囊湿疹，瘙痒渗液，睾丸肿胀灼痛；目赤肿痛多眵，耳痛流脓——湿热循肝经下注或上蒸。小便短赤，大便溏结不调，口干而饮水不多，舌红苔黄腻，脉弦数—一般湿热证。

辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，阳黄，阴部瘙痒，加上一般湿热证。第三十七页，共四十八页。八、寒凝肝脉证

概念：寒邪侵袭(qīnxí)肝经，凝滞气血所表现的证候。成因：外感或内生寒邪侵入足厥阴肝经。

表现:少腹牵引前阴坠胀冷痛，阴囊收缩冷痛，巅顶冷痛，受寒则甚，得温则缓——寒邪凝滞肝经，络脉拘挛，气血痹阻。恶寒肢冷，或呕吐清涎，舌淡紫苔白润，脉弦紧或沉迟——寒邪伤阳，阴寒内盛。

辨证要点：少腹、前阴、头顶等肝经所过之处冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。第三十八页，共四十八页。九、胆郁痰扰证

概念：胆失疏泄、痰热内扰所表现的证候。

成因：情志忧郁，气郁化热生痰，痰热互结，内扰心胆。

表现:胆怯善恐，惊悸烦躁，失眠多梦，眩晕耳鸣，舌红苔黄腻，脉滑数——痰热内扰，神志不宁。胁胀胸闷，善太息，口苦(kǒukǔ)，呕恶，食少，脉弦——胆失疏泄，胆邪犯胃。

辨证要点：惊悸，失眠，眩晕，口苦，呕恶，苔黄腻。

第三十九页，共四十八页。第五节肾与膀胱病辩证一、肾阳虚证概念：肾阳虚衰，其温煦、气化、生殖功能下降所表现的证候。成因：素体阳虚，年高命门火衰，房劳过度，或久病伤肾。临床表现：腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，尤以下腰为甚；性欲减退，男子阳萎、早泄，精冷不育，妇女宫寒不孕，白带清稀量多，---肾阳虚衰，温煦、生殖功能减退。小便(xiǎobiàn)频数、清长或小便(xiǎobiàn)不利、癃闭，夜尿多，大便稀溏或五更泻---肾阳不足，气化无力面色白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脉沉细无力，尺部尤甚---阳气虚弱。辨证要点：以腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般阳虚虚寒见症为辨证要点。第四十页，共四十八页。二、肾气不固证概念：指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。成因：先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多---肾气虚无力藏精，肾精过泄。小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁---肾虚失摄，膀胱失约。神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱---气虚之象。辨证(biànzhèng)要点：以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。第四十一页，共四十八页。三、肾虚水泛证概念：指肾阳虚衰，气化失权，水液泛滥所表现的证候。成因：久病及肾，房劳伤肾，或素体(sùtǐ)阳虚，气化不及，津液内停。临床表现：全身肌肤浮肿，腰以下尤甚，按之没指，腹部胀满，按之有波动干，叩之为浊音，小便不利---肾阳虚衰，气化不行，水液泛溢；腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷，心悸气短，咳喘痰鸣，面色白或黧黑，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力---肾阳虚证。辨证要点：以水肿，腰以下为甚，小便不利，加上肾阳虚见