小儿休克修改课件

小儿休克

ShockinChildren儿童急诊综合病区实习生小讲课薛文芳小儿休克

ShockinChildren儿童急诊综合病区1

内容1.休克的定义2.休克分类3.休克体格检查注意事项4.小儿休克临床表现5.小儿休克护理措施及护理诊断6.抗休克药物的临床应用内容1.休克的定2

休克定义

多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环（micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功能障碍的临床综合征。休克定义3休克临床表现

clinicalpresentation休克临床表现

clinicalpresentation4心率最大代偿年龄正常（次/分）最大代偿（次/分）0~3个月140（85~205）2203月~2岁130（100~190）2102~10岁80（60~140）200>10岁75（60~100）180

心率最大代偿年龄正5心率过快的不良后果

舒张缩短期

回心血量减少

心肌收缩力下降.

冠状动脉灌注减少

心率过快的不良后果6休克体格检查注意事项一般状况

心血管直接体征终末器官灌注

心率脑

脉搏皮肤

血压肾休克体格检查注意事项一般状况7心血管系统心率：

脉搏：中心、末梢同时检查

血压：年龄收缩压mmHg(第5百分位）0~1月60

1月~1岁70>1岁~10岁70+（2×年龄）

>10岁>90

体格检查注意事项心血管系统心率：体格检查注意事项8终末器官灌注：脑

脑：瞳孔及意识水平

A—Awake（神智清醒）

V—Responsivetovoice（对声音有反应）p—Responsivetopain（对疼痛有反应）U—Unresponsive（无反应）体格检查注意事项终末器官灌注：脑脑：瞳孔及意识水平体格检查注意事项9终末器官灌注：皮肤

皮肤颜色：粉红

苍白

紫绀

皮肤发花

末梢温度

毛细血管再充盈时间体格检查注意事项终末器官灌注：皮肤皮肤颜10毛细血管再充盈CRT在温暖的环境中，CRT正常<2秒皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良体格检查注意事项毛细血管再充盈CRT在温暖的环境中，CRT正常<2秒体格检11肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’CRT操作方法肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血CR12终末器官灌注：肾

尿量

正常1~2ml（kg.h）

膀胱原来所存尿量不计在内

反映肾小球滤过率

肾血流量

重要脏器灌注体格检查注意事项终末器官灌注：肾尿量体格检查注13一般评估程序

望观察意识状态、辨认父母的能力、皮肤色泽、

肌张力、呼吸频率和呼吸功能、瞳孔

触心率、脉率、脉搏是否有力

皮肤温度、毛细血管于充盈时间

听血压、心音

测尿量体格检查注意事项一般评估程序望观察意识状态、辨认父母的能力、皮肤色14休克分类

根据病因及血流动力学特点分类

低血容量休克

心内

梗阻性休克

心外心源性休克

分布性休克（如感染性休克、过敏性休克、神经源休克）休克分类根据病因及15低血容量休克的特点1、循环血容量减少

失血、失液

血管内液体大量向组织间隙转（如创伤）2、血容量不足，回心血量少，心室舒张期充盈压降低

心肌收缩力下降导致心输出量下降

组织灌注不足，细胞底物供需失衡，引起广泛

缺氧和器官功能损害低血容量休克的特点1、循环血容量减少16心源性休克特点

原因

心泵或心节律问题

任何原因休克的晚期表现特点

心肌收缩力降低

心脏功能衰竭

但心输出量仍不足

代偿反应可能是有害的心源性休克特点原因17梗阻性休克（心外）

1、心输出量降低并非心肌能欠佳2、引起原因

气胸、心包填塞、肺栓塞3、特点血流通道受阻

舒张期充盈压增高

后负荷过度增加梗阻性休克（心外）1、心输出量降低并非心肌能18分布性休克特点1、周围血管运动调节功能丧失

小动、静脉过度舒张

周围血管阻力轻度下降2、不同器官、同一器官不同区域改变

不一致，导致血流分布不均3、心输出量明显增加时仍可有低血压

组织有效灌注不足分布性休克特点1、周围血管运动调节功能丧失19感染性休克表现有差异1、心搏出量减少、正常、乃至增加2、低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生

低血压仍为不良征象3、在相对低血容量情况下肝脏仍可增大4、早期表现

发热、体温不升、心跳及呼吸加快

不明原因的酸中毒感染性休克表现有差异1、心搏出量减少、正常、乃至20感染性休克治疗困难的原因

感染性休克是其他休克发展到难治性阶段或不可逆休克阶段时的共同通路。感染性休克治疗困难的原因21难治性休克MODS失血性心源性创伤性过敏性梗阻性细菌病毒真菌支原体寄生虫感染性休克非感染性休克肠道细菌毒素移位感染性休克和非感染性休克的关系RelationshipofSepticshockandnon-septicshocksepsis（败血症、脓毒血症）SIRS（全身炎症反应）难治性休克MODS失血性细菌感染性休克非感染性休22液体复苏的量与速度（2007PALS)休克类型液量速度低血容量休克每批20ml/kg5-10min分布性休克（需要时反复用）梗阴性休克心源性休克每批5-100ml/kg﹥10-20min

糖尿病酮征10-20ml/kg﹥1h

中毒5-100ml/kg﹥10-20min

（钙通道阻滞剂Β肾上腺素能阻滞剂）液体复苏的量与速度（2007PALS)休克类型23输入含糖液的危害5%葡萄糖的含糖量100ml含5g20ml含1g20ml/kg=1g/kg高糖致高渗血症休克患儿多有应激性高血糖

可使脑受损

引起渗透性利尿低血糖者

给糖0.5-1g/kg另外途径给与强化胰岛素治疗

血糖大于200mg/dl,用胰岛素0.05u/(kg.h)输入含糖液的危害5%葡萄糖的含糖量24最初的处理1、保证气道通畅及呼吸功能完备（给氧、充分发挥呼吸代偿作用，

为避免呼吸肌疲劳早插管）2、快速建立血管通路：考虑骨髓通路3、扩容：NS20ml/kg

在给液40~60ml/kg后，测cvp幻灯片234、必要时给血管活性药物（升血压、强心、调整微循环舒缩紊乱）5、经常反复评估病情（氧合、心率、尿量）最初的处理1、保证气道通畅及呼吸功能完备（给氧、充分发25血管活性药物多巴胺5-10μg/(kg.min)﹤6月交感颗粒少，易发生多巴胺抵抗

最大不超过20μg/(kg.min)肾上腺素0.05-2μg/(kg.min)

用于冷休克多巴胺抵抗去甲肾上腺素0.05-0.3μg/(kg.min)用于暖休克多巴胺抵抗血管加压素用于儿茶酚胺受体敏感性下调时多巴酚丁胺5-20μg/(kg.min)用于改善心功能

血管活性药物多巴胺26休克治疗进展1、血管通路：IO2、液体复苏

感染性休克第1小时给液若﹥40ml/kg

存活率↑CarcllloJAMA1991

有时以组织水肿为代价3、心肌功能衰竭的治疗

儿茶酚胺类药物取代洋地黄药物休克治疗进展1、血管通路：IO27例1男，5月，5kg唇裂修补术后伤口间断出血5天Hb36g/L面色苍白，四肢发凉发花，RCT5’’，血压60/24mmHg，尿少。诊断？Whatisthediagnosis?例1男，5月，5kg28例1诊断？

Whatisthediagnosis?低血容量性休克，失代偿期HypovolemicShock,DecompensatoryPhase进一步检查凝血功能和凝血因子：PT17.6s，APTT86.4s2R，VIII13%血友病甲，失血性贫血，唇裂术后例1诊断？

Whatisthediagnosis?低血29例2男，9月，7.5kg腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，次多，6小时未排尿。脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，RCT6’’，血压60/40mmHg，血气：pH6.9,PaCO218mmHg,PaO298mmHg,HCO29.6mmol/L,BE–20Whatisthediagnosis?例2男，9月，7.5kg30例2诊断？

Whatisthediagnosis?腹泻病Diarrhoea低血容量性休克，失代偿期HypovolemicShock,DecompensatoryPhase失代偿性代谢性酸中毒DecompensatoryAcidosis例2诊断？

Whatisthediagnosis?腹泻31三、小儿休克的护理诊断

1、体液不足与失血、失液、体液分布异常有关。2、组织灌流量改变与有效循环血量减少有关。3、气体交换受损与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4、有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5、有感染的危险与侵入性监测、留置导尿管、医学教`育网搜集整理免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6、潜在并发症多器官系统衰竭（MSOF）。三、小儿休克的护理诊断

32小儿休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。5.严密观察病情变化

小儿休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量33小儿休克的护理措施（二）改善组织灌注

1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。

3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环.使用时注意监测血压，调整输液速度。（三）增强心肌功能心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。小儿休克的护理措施（二）改善组织灌注34小儿休克的护理措施（四）保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。2.避免误吸、窒息（五）预防感染1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。小儿休克的护理措施（四）保持呼吸道通畅35小儿休克的护理措施（六）调节体温

1.密切观察体温变化。

2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。

3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。

4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。（七）预防意外损伤

对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固。小儿休克的护理措施（六）调节体温36病案分析115个月幼儿，10kg病史腹泻、呕吐3天今晨起拒奶今日起反应差、嗜睡病案分析115个月幼儿，10kg37体格检查患儿被抱于母亲膝上，严重嗜睡生命体征--心率:178次/分,律齐--呼吸:45次/分--血压:收缩压：90mmHg--体温:38℃双肺呼吸音清外周脉搏弱四肢凉，皮肤发花，CRT5’’粘膜干燥体格检查患儿被抱于母亲膝上，严重嗜睡38诊断？腹泻病脱水（中度-重度）休克（代偿期）诊断？腹泻病39对休克病人的最初处理给予吸氧监测心率，血压，氧合功能评价血气建立血管通路监测尿量对休克病人的最初处理给予吸氧40病案分析：病情进展给予患儿吸氧并实施监护，但无法由外周血管建立血管通路在这种情况下，你该怎么办？病案分析：病情进展给予患儿吸氧并实施监护，但无法由外周血41休克时血管通路的建立对于失代偿性休克，限定操作时间在90秒内，或限定操作次数在3次以内，必须建立血管通路尝试骨髓腔内输液尝试中心静脉置管或静脉切开，如果有熟练操作人员休克时血管通路的建立对于失代偿性休克，限定操作时间在90秒内42病案分析:病情进展通过股静脉建立了血管通路;血电解质送检患儿解水样便1次，量多。

你将补给何种液体?

补液量及补液速度如何?病案分析:病情进展通过股静脉建立了血管通路;血电解质43休克的治疗最初以20mL/kg快速补液：

晶体液NS，2:1，1.4%SB胶体液血液休克的治疗最初以20mL/kg快速补液：44进一步临床评价尿量动脉血pH、PaCO2、

PaO2胸片进一步临床评价尿量45病案分析1:动脉血气结果pH:7.20（7.35-7.45）PaCO2:20mmHg(40+-)PaO2:148mmHg(95-100)HCO3:12mmol/L(24+-)病案分析1:动脉血气结果pH:7.20（7.35-7.46病案分析:

对动脉血气结果的解释pH:7.20=酸中毒HCO3:12=急性代谢性酸中毒PaCO2:20mmHg=部分呼吸代偿病案分析:

对动脉血气结果的解释pH:7.20=酸中毒47Na:127mEq/L（135-145）K:3.7mEq/L（3.5-5.5）Cl:91mEq/L（95-110）Glucose:32mg/dl（90-120）BUN:56（<40）病案分析:血电解质结果Na:127mEq/L（135-145）病案分析:血电解48病案分析:再次评价在输入20mL/kg的生理盐水之后心率为180次/分皮肤灌注不良：末梢动脉搏动微弱

患儿目前的生理状况如何？下一步如何处理?病案分析:再次评价在输入20mL/kg的生理盐水之49病案分析:答案休克没有纠正，继续输液再次补给晶体液20mL/kg再次评价：心率，脉搏，血压，灌注（皮肤，神志，尿量）重复输入20mL/kg的液体每次输液后重新评价可输入胶体液：血浆5-10ml/kg，白蛋白5g/次病案分析:答案休克没有纠正，继续输液50病案分析:病情进展在4小时内总共输入70mL/kg的液体后心率为130次/分患儿意识较前清醒复查动脉血气pH为7.36尿量每小时1mL/kg休克基本控制，需继续监测和治疗病案分析:病情进展在4小时内总共输入70mL/kg的51小儿休克修改课件52小儿休克修改课件53小儿休克修改课件54小儿休克修改课件55小儿休克修改课件56小儿休克修改课件57小儿休克修改课件58小儿休克修改课件59小儿休克修改课件60Thankyou!小儿休克修改课件61小儿休克

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ShockinChildren儿童急诊综合病区62

内容1.休克的定义2.休克分类3.休克体格检查注意事项4.小儿休克临床表现5.小儿休克护理措施及护理诊断6.抗休克药物的临床应用内容1.休克的定63

休克定义

多种原因引起的体循环（macro-circulation）和微循环（micro-circulation）功能障碍，导致生命器官血流灌注不足，使组织细胞缺氧和能量代谢紊乱，进而导致多脏器功能障碍的临床综合征。休克定义64休克临床表现

clinicalpresentation休克临床表现

clinicalpresentation65心率最大代偿年龄正常（次/分）最大代偿（次/分）0~3个月140（85~205）2203月~2岁130（100~190）2102~10岁80（60~140）200>10岁75（60~100）180

心率最大代偿年龄正66心率过快的不良后果

舒张缩短期

回心血量减少

心肌收缩力下降.

冠状动脉灌注减少

心率过快的不良后果67休克体格检查注意事项一般状况

心血管直接体征终末器官灌注

心率脑

脉搏皮肤

血压肾休克体格检查注意事项一般状况68心血管系统心率：

脉搏：中心、末梢同时检查

血压：年龄收缩压mmHg(第5百分位）0~1月60

1月~1岁70>1岁~10岁70+（2×年龄）

>10岁>90

体格检查注意事项心血管系统心率：体格检查注意事项69终末器官灌注：脑

脑：瞳孔及意识水平

A—Awake（神智清醒）

V—Responsivetovoice（对声音有反应）p—Responsivetopain（对疼痛有反应）U—Unresponsive（无反应）体格检查注意事项终末器官灌注：脑脑：瞳孔及意识水平体格检查注意事项70终末器官灌注：皮肤

皮肤颜色：粉红

苍白

紫绀

皮肤发花

末梢温度

毛细血管再充盈时间体格检查注意事项终末器官灌注：皮肤皮肤颜71毛细血管再充盈CRT在温暖的环境中，CRT正常<2秒皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良体格检查注意事项毛细血管再充盈CRT在温暖的环境中，CRT正常<2秒体格检72肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2’’CRT操作方法肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血CR73终末器官灌注：肾

尿量

正常1~2ml（kg.h）

膀胱原来所存尿量不计在内

反映肾小球滤过率

肾血流量

重要脏器灌注体格检查注意事项终末器官灌注：肾尿量体格检查注74一般评估程序

望观察意识状态、辨认父母的能力、皮肤色泽、

肌张力、呼吸频率和呼吸功能、瞳孔

触心率、脉率、脉搏是否有力

皮肤温度、毛细血管于充盈时间

听血压、心音

测尿量体格检查注意事项一般评估程序望观察意识状态、辨认父母的能力、皮肤色75休克分类

根据病因及血流动力学特点分类

低血容量休克

心内

梗阻性休克

心外心源性休克

分布性休克（如感染性休克、过敏性休克、神经源休克）休克分类根据病因及76低血容量休克的特点1、循环血容量减少

失血、失液

血管内液体大量向组织间隙转（如创伤）2、血容量不足，回心血量少，心室舒张期充盈压降低

心肌收缩力下降导致心输出量下降

组织灌注不足，细胞底物供需失衡，引起广泛

缺氧和器官功能损害低血容量休克的特点1、循环血容量减少77心源性休克特点

原因

心泵或心节律问题

任何原因休克的晚期表现特点

心肌收缩力降低

心脏功能衰竭

但心输出量仍不足

代偿反应可能是有害的心源性休克特点原因78梗阻性休克（心外）

1、心输出量降低并非心肌能欠佳2、引起原因

气胸、心包填塞、肺栓塞3、特点血流通道受阻

舒张期充盈压增高

后负荷过度增加梗阻性休克（心外）1、心输出量降低并非心肌能79分布性休克特点1、周围血管运动调节功能丧失

小动、静脉过度舒张

周围血管阻力轻度下降2、不同器官、同一器官不同区域改变

不一致，导致血流分布不均3、心输出量明显增加时仍可有低血压

组织有效灌注不足分布性休克特点1、周围血管运动调节功能丧失80感染性休克表现有差异1、心搏出量减少、正常、乃至增加2、低血压可在皮肤灌注良好的情况下发生

低血压仍为不良征象3、在相对低血容量情况下肝脏仍可增大4、早期表现

发热、体温不升、心跳及呼吸加快

不明原因的酸中毒感染性休克表现有差异1、心搏出量减少、正常、乃至81感染性休克治疗困难的原因

感染性休克是其他休克发展到难治性阶段或不可逆休克阶段时的共同通路。感染性休克治疗困难的原因82难治性休克MODS失血性心源性创伤性过敏性梗阻性细菌病毒真菌支原体寄生虫感染性休克非感染性休克肠道细菌毒素移位感染性休克和非感染性休克的关系RelationshipofSepticshockandnon-septicshocksepsis（败血症、脓毒血症）SIRS（全身炎症反应）难治性休克MODS失血性细菌感染性休克非感染性休83液体复苏的量与速度（2007PALS)休克类型液量速度低血容量休克每批20ml/kg5-10min分布性休克（需要时反复用）梗阴性休克心源性休克每批5-100ml/kg﹥10-20min

糖尿病酮征10-20ml/kg﹥1h

中毒5-100ml/kg﹥10-20min

（钙通道阻滞剂Β肾上腺素能阻滞剂）液体复苏的量与速度（2007PALS)休克类型84输入含糖液的危害5%葡萄糖的含糖量100ml含5g20ml含1g20ml/kg=1g/kg高糖致高渗血症休克患儿多有应激性高血糖

可使脑受损

引起渗透性利尿低血糖者

给糖0.5-1g/kg另外途径给与强化胰岛素治疗

血糖大于200mg/dl,用胰岛素0.05u/(kg.h)输入含糖液的危害5%葡萄糖的含糖量85最初的处理1、保证气道通畅及呼吸功能完备（给氧、充分发挥呼吸代偿作用，

为避免呼吸肌疲劳早插管）2、快速建立血管通路：考虑骨髓通路3、扩容：NS20ml/kg

在给液40~60ml/kg后，测cvp幻灯片234、必要时给血管活性药物（升血压、强心、调整微循环舒缩紊乱）5、经常反复评估病情（氧合、心率、尿量）最初的处理1、保证气道通畅及呼吸功能完备（给氧、充分发86血管活性药物多巴胺5-10μg/(kg.min)﹤6月交感颗粒少，易发生多巴胺抵抗

最大不超过20μg/(kg.min)肾上腺素0.05-2μg/(kg.min)

用于冷休克多巴胺抵抗去甲肾上腺素0.05-0.3μg/(kg.min)用于暖休克多巴胺抵抗血管加压素用于儿茶酚胺受体敏感性下调时多巴酚丁胺5-20μg/(kg.min)用于改善心功能

血管活性药物多巴胺87休克治疗进展1、血管通路：IO2、液体复苏

感染性休克第1小时给液若﹥40ml/kg

存活率↑CarcllloJAMA1991

有时以组织水肿为代价3、心肌功能衰竭的治疗

儿茶酚胺类药物取代洋地黄药物休克治疗进展1、血管通路：IO88例1男，5月，5kg唇裂修补术后伤口间断出血5天Hb36g/L面色苍白，四肢发凉发花，RCT5’’，血压60/24mmHg，尿少。诊断？Whatisthediagnosis?例1男，5月，5kg89例1诊断？

Whatisthediagnosis?低血容量性休克，失代偿期HypovolemicShock,DecompensatoryPhase进一步检查凝血功能和凝血因子：PT17.6s，APTT86.4s2R，VIII13%血友病甲，失血性贫血，唇裂术后例1诊断？

Whatisthediagnosis?低血90例2男，9月，7.5kg腹泻1天，呼吸急促4小时。大便水样，量多，次多，6小时未排尿。脱水貌，目光呆滞，呼吸困难，四肢发凉发花，RCT6’’，血压60/40mmHg，血气：pH6.9,PaCO218mmHg,PaO298mmHg,HCO29.6mmol/L,BE–20Whatisthediagnosis?例2男，9月，7.5kg91例2诊断？

Whatisthediagnosis?腹泻病Diarrhoea低血容量性休克，失代偿期HypovolemicShock,DecompensatoryPhase失代偿性代谢性酸中毒DecompensatoryAcidosis例2诊断？

Whatisthediagnosis?腹泻92三、小儿休克的护理诊断

1、体液不足与失血、失液、体液分布异常有关。2、组织灌流量改变与有效循环血量减少有关。3、气体交换受损与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。4、有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5、有感染的危险与侵入性监测、留置导尿管、医学教`育网搜集整理免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6、潜在并发症多器官系统衰竭（MSOF）。三、小儿休克的护理诊断

93小儿休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，4.记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。5.严密观察病情变化

小儿休克的护理措施（一）补充血容量，恢复有效循环血量94小儿休克的护理措施（二）改善组织灌注

1.休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2.使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。

3.应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环.使用时注意监测血压，调整输液速度。（三）增强心肌功能心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。小儿休克的护理措施（二）改善组织灌注95小儿休克的护理措施（四）保持呼吸道通畅1.观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。2.避免误吸、窒息（五）预防感染1.严格执行无菌技术操作规程。2.遵医嘱全身应用有效抗生素。小儿休克的护理措施（四）保持呼吸道通畅96小儿休克的护理措施（六）调节体温

1.密切观察体温变化。

2.保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。

3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入。

4.降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。（七）预防意外损伤

对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固