糖尿病酮症酸中毒病例分享

关于糖尿病酮症酸中毒病例分享第1页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五主要内容DKA概述DKA入院后第一阶段护理DKA入院后第三阶段护理DKA的健康教育DKA入院后第二阶段护理第2页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

糖尿病酮症酸中毒（DKA）概述定义糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。表现腹痛、昏睡、呼气有烂苹果味、恶心、呕吐等。诱因主要原因为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素第3页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

姓名：樊某某床号：26床男26岁

住院号：35344身高:168cm体重：90Kg职业：厨师主诉：“口干，多饮多尿半月，腰背部疼痛2天”

入院方式2015-10-3001：12急诊平车入院自理能力评分：30

既往史：体健病历摘要第4页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

实验室诊断

临床诊断

诊断实验室诊断临床诊断糖尿病酮症酸中毒第5页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五入院后6h内（第一阶段）的护理评估

自理能力30分重度依赖查体患者神志清楚，嗜睡状态，四肢冰凉，皮温较低，深大呼吸、呼吸有烂苹果味。生命体征T：35.0℃P：116次/分R：30次/分BP：144/97mmHg告病危第6页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五辅助检查血生化

心电图B超

尿常规

动脉血气分析

β-羟丁酸9.1mmol/L糖化血红蛋白：13.9%血糖：18.0mmol/L总胆固醇：9.32mmol/L甘油三酯：17.59mmol/L脂肪酶:550U/L↑淀粉酶:257U/L↑心电图：窦性心动过速彩超：未见异常

尿糖3+尿酮体3+尿蛋白1+潜血3+PH：6.84↓

二氧化碳分压：18mmHg碱剩余：-30.2第7页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五护理诊断及措施1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖等。2.吸氧，严密监测血氧饱和度。第8页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五护理诊断及措施1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖等。2.遵医嘱给药，控制输液速度，严密监测生命体征。观察患者用药后的反应。第9页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五护理诊断及措施1.给予患者可口易消化的糖尿病饮食。2.鼓励病人多饮水。3.遵医嘱静脉补充胃肠外营养。第10页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五护理诊断及措施1.每4-6h查一次血气分析，根据血气分析结果适当补充碱性溶液。2.教导患者相应健康知识，自我保健，防止复发，积极参与疾病预防，自觉避免危险因素，综合防治。第11页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五护理诊断及措施1.每1-2h查一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素微量泵速度。2.使用胰岛素泵调整血糖时，每天八次监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素泵基础率。有发生低血糖的危险第12页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

第一阶段实验室动态指标第13页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

护胃

抗炎

第一阶段治疗

盐酸左氧氟沙星针100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgttbidNS50ml+正规胰岛素50u微量泵泵入补液饮水0.9%NS500ml/ivgtt2h内输入1000～2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能5%GS500ml+10%KCl15mL+正规胰岛素针6U/ivgtt当血糖低于13.9mmol/L左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入正规胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。补碱5%碳酸氢钠注射液50mlivgtt根据PH值适当补充至正常降血糖第14页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五入院后24h(第二阶段）护理评估自理能力50分重度依赖

查体神志清楚，精神差生命体征T：37.6℃P：106次/分R：30次/分BP：126/86mmHg24h出入量总入量：7975mL总出量：5100mL第15页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五辅助检查血生化血常规：

尿常规

动脉血气分析

K:3.5mmol/L二氧化碳结合8.0mmol/L.淀粉酶：180U/L脂肪酶：751U/L持续升高WBC:11.8×10^9/L中性粒细胞百分比82.7%RBC:4.89×10^12/LPLT80×10^9/L。

尿糖3+尿酮体-尿蛋白-潜血2+PH：7.13二氧化碳分压：20mmHg第16页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五2、活动无耐力与DKA有关3、焦虑

入院后24h(第二阶段）新增护理诊断及措施体温过高与呼吸道、泌尿系感染有关1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次。4）加强口腔护理保持口腔清洁5）加强皮肤护理及时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。第17页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

第二阶段实验室动态指标第18页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

护胃

抗炎

第二阶段治疗

0.9%NS100ml+阿莫西林克拉维酸钾针2.4g/ivgttbid盐酸左氧氟沙星针100ml/ivgttbid

0.9%NS100ml+泮托拉唑30mg/ivgttbidNS50ml+正规胰岛素50u微量泵泵入营养5%GS/10%GS+正规胰岛素+10%KCL/ivgtt复方氨基酸针250mLivgtt鼓励饮水

抑制胰腺0.9%NS50ml+生长抑素3mg微量泵持续泵入降糖第19页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五入院24h后（第三阶段）护理评估自理能力100分，无需依赖

查体神志清楚，精神差生命体征T：37.5℃P：100次/分R：19次/分BP：109/64mmHg24h出入量总入量：5179mL总出量：5260mL第20页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五辅助检查血生化血常规：

尿常规

动脉血气分析

尿糖2+尿酮体-尿蛋白-潜血+--PH7.23二氧化碳分压：21mmHgK:3./0mmolL↓二氧化碳结合力：14mmol/L.淀粉酶：103U/L脂肪酶：148U/L较前好转肌酐257umol/L尿素氮11.9mmol/L肾功进一步恶化WBC:11.3×10^9/L中性粒细胞百分比85.1%RBC:4.78×10^12/L血小板85×10^9/L。第21页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

DKA入院后24h(第三阶段）新增护理诊断及措施

知识缺乏与信息来源受限有关1、根据患者状况，制定个体化健康指导方案2、指导饮食、用药。3、运动指导。4、血糖监测及胰岛素规范注射的指导。第22页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

第三阶段实验室动态指标第23页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五DKA的健康教育

饮食指导1、宜清淡、少盐、少油；2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等坚果类食物必须减少摄油量。3、若进食红薯、山药、玉米、老南瓜等富含淀粉需要减少主食的摄入量。4、禁食肥肉、鸡皮鸭皮、油煎炸、加糊类食物；少食内脏、、蟹黄等高胆固醇类食物。5、粗细粮搭配、营养均衡。6、每天可食用适量水果，一般在两餐中间吃。7、不宜进食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圆、柿子、枣子、山楂、火龙果等。

第24页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五DKA的健康教育运动指导1、运动方式：步行、慢跑、广场舞等。选择自己喜欢并且可以长期坚持的运动为佳。2、运动时间：一般以餐后30分钟--1小时为宜，每天坚持锻炼至少30分钟以上，每周不少于5天。运动量不宜过大。禁止空腹锻炼。自我监测1、每周至少监测5次血糖（空腹、三餐后2小时、晚上10点）并做好记录。2、每三个月化验糖化血红蛋白一次；每个月测体重、血压一次；每天自我检查足部有无破损、红肿；每半年至一年检查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并发症筛查等。★低血糖：症状——心慌、手抖、出冷汗等，自测血糖<4.0mmol/L。处理——立即食用一杯糖水或两块糖果。严重低血糖神志不清时，应立即将病人送往医院急诊。保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。避免劳累过度、着凉感冒，注意个人卫生，防止感染。

第25页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五糖尿病健康教育[ImageInfo]www.wizdata.co.kr-Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第三阶段治疗利用胰岛素泵代替微量泵调整血糖糖尿病饮食第26页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五2015-11-02停止心电监护，停止告病危。2015-11-0317:16停止胰岛素微量泵，改为胰岛素泵持续皮下注射调整血糖；停止每小时测一次血糖，改为每天八次测血糖。2015-11-04停止一级护理改为二级护理停止暂禁食，改为流质饮食。2015-11-09停止记录出入水量2015-11-16病情好转出院第27页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

DKA的护理评价

1有体液不足的危险患者水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生2呼吸型态改变患者呼吸恢复正常3有感染的危险患者体温恢复正常，感染得到控制4潜在并发症有低血糖的危险低血糖得到及时纠正5自理缺陷自理能力完全恢复6活动无耐力活动能力恢复正常7焦虑正确认识疾病第28页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五

DKA的护理评价8护理目标部分实现的有：

１）营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素的摄入。

２）知识缺乏：虽然掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。第29页，共34页，2022年，5月20日，16点20分，星期五糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗1、补液补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在1-2h内输入1000-2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度。必要时监测中心静脉