糖尿病酮症酸中毒补液

关于糖尿病酮症酸中毒补液第1页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五胰岛素治疗补液纠正电解质紊乱纠正酸中毒其他治疗第2页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五胰岛素治疗策略：小剂量胰岛素治疗方案优点：有效抑制酮体生成；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。第3页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五第一阶段补液0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍每1-2小时测血糖一次第4页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理血糖下降>5.6mmol/(L·h)

减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素浓度血糖浓度<5.6mmol/(L·h)或出现低血糖反应时，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯NS或5%GS+胰岛素第5页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五第二阶段补液血糖下降至13.9mmol/L时改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12Uivgtt将静脉输注胰岛素剂量减至0.05-0.1U/(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可过度到平时治疗第6页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五注意：

在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消酮治疗，以预防血糖回升第7页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五补液的意义对重度DKA病人十分重要纠正失水，恢复肾灌注利于血糖下降及酮体清除第8页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五补液第一阶段：补充生理盐水第二阶段：输注5%GS或GNS第9页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五补液措施补液重量：按原体重的10%估计具体措施：先快后慢如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml，快速补充血容量，改善周围循环和肾功能第3-6h输入1000-2000ml第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml第10页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五注意：根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量及速度。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他抗休克措施。第11页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五纠正电解质紊乱输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不定经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表现为低钾血症第12页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防止低血糖发生每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为3-6gDKA纠正后仍需口服钾盐1周左右严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血钾>3.3mmol/L时,再开始胰岛素治疗第13页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五纠正酸中毒酸中毒的危害重度酸中毒可使外周血管扩张、降低心机收缩力，导致低体温、低血压，并降低胰岛素敏感性血PH值降低到7时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常第14页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五补碱应慎重！轻、中度DKA病人经补液、补钾治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复血PH>7.0时---不给碱性物质血PH介于6.9-7.0时---50mmol/LNaHCO3(约为5%NaHCO384ml)+200ml水200ml/hivgtt血PH<6.9时---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/hivgtt第15页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五其他治疗休克：休克严重且经快速补液后仍不能纠正，考虑合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，应找病因并给予相应处理感染：呼吸道及泌尿道感染最常见。DKA可引起低体温和白细胞升高，故不能据发热或血象改变来判断感染心力衰竭、心律失常肾衰竭：强调预防，一旦发生、及时处理第16页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五其他治疗脑水肿：时DKA最严重的并发症，死亡率甚高，可能与脑缺氧、补碱过早、过多、过快、血糖下降过快、补液过多等有关。可用脱水剂、呋塞米、地塞米松等积极治疗急性胃扩张：酸中毒所致。5%碳酸氢钠液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎及窒息鼻脑毛霉菌第17页，共19页，2022年，5月20日，16点21分，星期五护理良好的护理是抢救DKA的一个重要环节按时清洁口腔、皮肤，防止褥疮