2022年医学专题-第二篇-尿液检验1

第二篇尿液检验(jiǎnyàn)第一页，共三十七页。

尿液（urine）是血液通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌产生的终末代谢产物，其生成和排泄依赖于泌尿系统正常的结构与完善(wánshàn)的功能，还受神经、体液、内分泌系统的调节及全身其他系统功能状态的影响。肾脏通过泌尿活动排泄代谢废物、异物、毒物，调节体液及酸碱平衡，以维持机体内环境稳定。第二页，共三十七页。尿液检验又称尿液分析(fēnxī)（urinalysis），是运用理学、化学、显微镜及分析(fēnxī)仪（渗透压仪、折射率仪、尿液分析(fēnxī)仪及流式细胞仪）等手段对尿液进行分析(fēnxī)。第三页，共三十七页。

尿液检验是最常用的检验项目之一，也是泌尿系统疾病诊断、疗效及预后判断的首选项目。但尿液检验也有一定的局限性：①检验结果(jiēguǒ)易受饮食影响。②尿液的各种成分变异和波动范围大。③易被污染和其成分相互干扰。第四页，共三十七页。尿液检验的目的有：

1．泌尿系统疾病的诊断与疗效观察

2.协助诊断其他系统疾病

3.安全用药监测

4.中毒与职业病的防护(fánghù)

5.健康人群的普查

第五页，共三十七页。尿液标本采集(cǎijí)及处理

第六页，共三十七页。尿液标本的采集与处理是尿液检验的基础，获得高质量、无人为干扰的尿液标本是减少检验误差、增加室间可比性和为临床(línchuánɡ)提供可靠信息的前提。第七页，共三十七页。三、尿液标本种类

1．晨尿（morningurine）即清晨起床后的第一次尿标本，多用于住院病人，特别适用于糖尿病的筛查、泌尿系统疾病的诊断和疗效(liáoxiào)观察等。晨尿为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好第八页，共三十七页。人绒毛膜促性腺激素（hCG）等的浓度较高，有利于尿液形态学和化学成分的分析，而且在固定时间留取尿标本有利于动态对比观察，也可用于肾脏浓缩(nónɡsuō)能力评价。由于晨尿在膀胱内停留时间过长易发生变化，推荐采用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。第九页，共三十七页。

2．随机尿（randomurine）即留取任何时间的尿液。比较适合于门诊、急诊病人的尿液筛检试验。但此尿液标本易受饮食、运动(yùndòng)、用药、情绪、体位等影响，可导致浓度较低或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如VitC等的干扰。留取的标本仅反映病人某一时段的现象，容易造成临床结果对比的混乱。第十页，共三十七页。

3．餐后尿（postprandialurine）通常于午餐后2h收集病人尿液。此标本适用(shìyòng)于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的诊断。第十一页，共三十七页。

4．3h尿一般是收集上午6~9时时段内的尿液，即上午6时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至9时最后一次排出(páichū)的全部尿液，适用于尿液有形成分排泄率检查，如白细胞排出(páichū)率等。

第十二页，共三十七页。5．12h尿Addis计数(jìshù)。但其检验结果变化较大，已较少应用。

第十三页，共三十七页。6．24h尿病人上午8时排空膀胱，弃去此次的尿液后，留取至次日上午8时最后(zuìhòu)一次排尿的全部尿液。用于化学成分的定量，如肌酐（creatinine，Cr）、儿茶酚胺（catecholamine，CA）、17-羟皮质类固醇（17-OHCS）、17-酮类固醇（17-KS）、总蛋白质、糖、尿素、电解质及激素等，还常用于尿结核杆菌检查。第十四页，共三十七页。

7．培养用尿标本(biāoběn)留尿前先清洗外阴，再用0.1％清洁液（如新洁尔灭等）消毒尿道口后，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只留取中间时段的尿液。有肾脏或尿路感染的病人，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液。第十五页，共三十七页。

8．耻骨上穿刺尿标本（suprapubicurine）病人发生尿潴留或排尿困难时，必须采用导尿术或耻骨上穿刺术采集尿标本。但应先征得病人或家属的同意，由医护人员以无菌术采集尿液标本。但此种尿液标本采集法应慎用于2岁以下(yǐxià)的儿童。第十六页，共三十七页。

9．耐受性试验(shìyàn)尿标本如经前列腺按摩后排尿收集尿标本，通过观察尿液变化了解耐受性。

第十七页，共三十七页。标本定义特点用途晨尿清晨起床后的第一次尿标本浓缩、酸化，有形成分多，hCG浓度高尿液有形成分、化学成分的检验随机尿任意时间的尿标本标本易得、新鲜、成分不稳定门诊、急诊检验餐后尿午餐后2h尿标本尿胆原、尿糖、蛋白质成分高检验病理性蛋白尿、尿胆原和糖尿3h尿上午6～9时尿标本

有形成分排泄率检验12h尿晚8时～次晨8时尿标本

12h有形成分计数24h尿晨8时～次晨8时尿标本

化学成分定量第十八页，共三十七页。【质量控制】

1．规范(guīfàn)化管理建立各种尿液检验质量管理规定、规范(guīfàn)程序。第十九页，共三十七页。

2．接收标本检验者收到临床医生(yīshēng)书面或电子申请单时，包括姓名、年龄、性别、科别、床号、诊断、检验内容、申请时间、标本采集时间以及病人地址及特殊说明等，才可接收标本进行检验。第二十页，共三十七页。

3．做好病人准备和标本的采集病人准备包括饮食控制、用药控制、活动控制、清洁局部、容器和器材准备等。选择合适的采集时间(shíjiān)、方法、标本种类、各项标记、按规定的标本转运（specimentransport）及处理等。并有接收标本时间(shíjiān)、标本状况和签收记录。第二十一页，共三十七页。

4．及时检验及时按申请项目进行检验，同时做室内质量控制，准确报告检验结果并记录，若检验过程发现失控趋势或失控现象，应及时进行纠正试验，报质检负责人，并做记录。检验结果的记录至少(zhìshǎo)保存2年。

第二十二页，共三十七页。6．开展质量评价积极参加室间质量评价，对不成功的质评结果，要采取有效的措施(cuòshī)进行纠正，并做记录。第二十三页，共三十七页。

第二节尿液标本的保存与处理

—、尿液标本的保存

留取的尿液标本应及时(jíshí)送检，以免细菌繁殖及有形成分的破坏。一般应在2h内完成检验，最好在30min内完成检验。第二十四页，共三十七页。如果标本收集后2h内无法完成分析，可冷藏于2℃~8℃，6h内完成检验(jiǎnyàn)；或在尿标本中加适量防腐剂，根据不同的检查目的选用不同类型的防腐剂。第二十五页，共三十七页。1．冷藏法尿液置4℃冰箱中冷藏可防止一般细菌生长及维持较恒定的弱酸性，保持(bǎochí)尿液中有形成分形态基本不变、某些成分的生物活性。但有些标本冷藏后，由于磷酸盐与尿酸盐的析出与沉淀，可妨碍有形成分的观察。第二十六页，共三十七页。

2．化学防腐法对于采集后的尿液，如不能及时检验或需要约定(yuēdìng)时间检验的标本，一般可加入化学防腐剂（antisepticreagent）进行保存。第二十七页，共三十七页。大多数防腐剂的作用是抑制细菌生长和维持(wéichí)酸性，常用的有甲醛（formalin）、甲苯（toluene）、浓盐酸（hydrochloricacid）和麝香草酚（thymol）等。第二十八页，共三十七页。【质量控制】

1．控制标本冷藏时间尿液标本冷藏保存最多不超过6h，冷藏保存时间太久，尿液中某些成分会自然分解、变质，磷酸盐、尿酸盐等易析出结晶(jiéjīng)沉淀，影响有形成分的检查。

第二十九页，共三十七页。2．控制防腐剂用量

（1）用甲苯防腐时，用量太少、不能覆盖整个尿液表面，则防腐效果不好。作尿液检验时注意吸取(xīqǔ)甲苯液层下的尿液或沉渣。第三十页，共三十七页。

（2）测定病人尿糖时不要(bùyào)加入甲醛，因甲醛是一种还原性物质，可参与还原反应，造成假阳性。加入甲醛量过大，可与尿素产生沉淀，影响显微镜有形成分检查。第三十一页，共三十七页。

（3）使用(shǐyòng)麝香草酚防腐时注意用量不要过多，否则用加热乙酸法测定尿蛋白时会出现假阳性反应，并且对尿胆色素检验也有干扰。第三十二页，共三十七页。二、尿液标本的处理

检验后的尿液标本，可能含有细菌、病毒等病原微生物及其他有害物质，除需继续保存的尿标本外，都要经过严格消毒处理，并符合卫生防疫法规及环境保护法要求后才能弃去。否则，处理不当会造成(zàochénɡ)医源性疾病传播。第三十三页，共三十七页。Collectionandtreatmentofurinesamplesarethebaseofurineexamination.第三十四页，共三十七页。Obtainmentofreliablenaturalsamplesisessentialtodecreaseexaminationerror，increasecomparability，andprovidereliableinformationtoclinicians.Themainpointsofthischapterareasfollows.

第三十五页，共三十七页。■Typesofurinesamples.

■Qualitycontrolofurinecollectionandtreatment.