在职申硕临床医学学科综合循环系统疾病

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病-试卷20（总分:58.00，做题时间：90分钟）一、X型题（总题数：4,分数：8.00）下列哪些符合扩张型心肌病的表现（分数：2.00）S3或S4VP2亢进V。心律失常VD.心、脏明显增大V解析：解析：扩张型心肌病主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心、率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果（分数：2.00）A-心电图显示病理性Q波V超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比N1.3V心导管检查示左室舒张末压力升高V。•心室造影示左室腔呈香蕉状，犬舌状等V解析：可使肥厚型心肌病杂音增强的因素是（分数：2.00）取下蹲位含化硝酸甘油片V做Valsalva动作V给予洋地黄制剂V解析：解析：肥厚型心肌病于心尖部可闻及收缩期杂音。凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度有明显变化。如使用8受体阻滞剂（使心肌收缩力下降）、取下蹲位（使左心室容量增加）等，而使杂音减轻；含化硝酸甘油片（使左室容量减少）、做Valsalva动作（使左室容量减少）、给予洋地黄（使心肌收缩力增加）等而使杂音增强。下列哪些心脏疾病的心电图可出现病理性Q波（分数：2.00）缩窄性心包炎扩张型心肌病V限制型心肌病肥厚型心肌病V解析：解析：限制型心肌病与缩窄性心包炎类似，心电图上都无病理性Q波。扩张型心肌病和肥厚型心肌病都可有病理性Q波。二、A1型题（总题数：17,分数：34.00）关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的（分数：2.00）预后较差以心、室舒张期充盈受限为特征糖皮质激素有效V临床较难与缩窄性心包炎鉴别解析：解析：对于限制型心、肌病，糖皮质激素治疗常无效。限制型心肌病最主要的死因是（分数：2.00）心律失常猝死血栓栓塞。.心力衰竭V解析：解析：限制型心肌病无特效防治手段，主要避免劳累、呼吸道感染，预防心力衰竭，只能对症治疗。本病预后不良，最主要的死因是心力衰竭。关于扩张型心肌病的临床特征，下列哪一项是错误的（分数：2.00）入.心衰控制后，心室的大小一般不改变V临床以全心扩大，不同程度的心衰为主可有各种各样的心律失常发生心室附壁血栓的发生率也相对高解析：解析：扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。男性，42岁，患扩张型心肌病3年，检查：心界向左下扩大。心脏听诊：下列的哪一种情况不可能出现（分数：2.00）第一心音大小，强弱绝对不整Austin-Flint杂音V第三心音奔马律二尖瓣收缩期反流性杂音解析：解析：Austin-Flint杂音是主动脉关闭不全时的相对二尖瓣狭窄杂音。关于扩张型心肌病，错误的是（分数：2.00）可出现多种类型的心律失常以心肌肥厚为主V瓣膜多不受累冠状动脉造影多无异常解析：解析：扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点O诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大（分数：2.00）病情隐匿，进展缓慢B-心电图左胸V4〜V6导联有病理性Q波有各种各样的心律失常发生超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口V解析：解析：超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口，是诊断扩张型心肌病的主要依据。下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征（分数：2.00）高血压心脏病限制型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病V解析：解析：扩张型心肌病是以收缩功能不全心衰为主要特征。下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现（分数：2.00）甲亢型心脏病急性暴发型心肌炎肥厚型梗阻性心肌病V扩张型心肌病解析：解析：肥厚型心肌病是以左心室（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。肥厚型梗阻性心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是（分数：2.00）心绞痛发生机制不同晕厥的发生的频率不同心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移V解析：解析：超声心动图诊断肥厚型梗阻性心肌病的三大特征为：①室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比巳1.3,间隔运动低下；②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移；③左心室顺应性降低致舒张功能障碍。肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在（分数：2.00）心尖部右室游离壁室间隔中部主动脉瓣下部室间隔V解析：解析：肥厚型心肌病以左心室或（和）右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。下列哪一种情况使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重（分数：2.00）心肌收缩减弱时左心室腔与流出道之间的压力差增加V外周阻力增加时舒张期二尖瓣前叶前向运动解析：解析：左心室腔与流出道之间的压力差增加，使肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻加重。以下的哪一项使肥厚型梗阻性心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强（分数：2.00）下蹲位平卧抬高双下肢含服硝酸甘油V8受体阻断剂解析：解析：任何增加心肌收缩力（如使用洋地黄）和减少心脏容量负荷（如含服硝酸甘油）的药物，均可加重肥厚型梗阻性心肌病的流出道梗阻，使胸骨左缘收缩杂音增强，甚至诱发晕厥。患者女性，30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚型梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是（分数：2.00）吠塞米卡托普利普萘洛尔必硝酸甘油解析：解析：对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用8受体阻滞剂（如普萘洛尔）和钙通道阻滞剂。确诊心包积液最敏感且简便易行的方法是（分数：2.00）动态心电图心脏X线片超声心动图V心包穿刺解析：解析：心包积液心电图的改变特异性不强；X线检查对心包积液有一定价值，但成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。心包穿刺是一种非常危险的有创方法，目前主要用于心脏压塞的治疗和未能明确原因的渗出性心包炎的鉴别。不符合心脏压塞特点的是（分数：2.00）血压升高V脉压减小奇脉静脉压升高解析：解析：心脏压塞是由于快速心包积液引起，患者出现明显心动过速、血压下降（不会升高）、脉压变小，静脉压明显升高，心排量减少。若积液速度较慢，可出现奇脉。关于急性心包炎的临床表现，以下的哪一项不正确（分数：2.00）纤维蛋白性者以心前区疼痛为主要症状渗出性者以呼吸困难最为突出左肩胛区下浊音及管性呼吸音称Ewart征奇脉是呼气时血压下降10mmHg以上的体征V解析：解析：奇脉是吸气时血压下降10mmHg以上的体征。急性心包炎的胸痛特点是（分数：2.00）与呼吸运动无关前俯位时加重咳嗽、深呼吸而加重V无放射痛解析：解析：心前区疼痛是急性纤维素性心包炎的主要症状。疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸而加重；前俯位时减轻，因此患者不愿仰卧。疼痛位于心前区，可放射至颈部、左肩、左臂等部位。心包积液量多时，疼痛反减轻，但呼吸困难加重。三、A3型题（总题数：2，分数：16.00）男性，53岁，3年前开始有心慌，心悸，气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg,心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A:SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+),过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。(分数：10.00).以下哪一项检查对该例的诊断意义最大(分数：2.00)超声心动图V心电图胸部CT漂浮导管的测定解析：解析：超声心动图对扩张型心肌病的诊断意义较大。心电图对扩张型心肌病的诊断特异性较小，胸部CT和漂浮导管的测定对扩张型心肌病的诊断意义不大。.入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X线胸片见普大心，超声心动图LA40mm,LV58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项(分数：2.00)心脏扩大心律失常栓塞与猝死的发生率高晕厥V解析：解析：晕厥是肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄的临床特征。.对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选(分数：2.00)美西律普罗帕酮维拉帕米胺碘酮V解析：解析：该类心脏病的心律失常首选胺碘酮治疗。.该病听诊最常听到的体征是(分数：2.00)肺高压的Click音第二心音增强分裂第三心音奔马律V相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音解析：解析：因左心室扩大，心衰，第三心音奔马律常见。.入院3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿红细胞＞10个/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是(分数：2.00)并发肾盂肾炎并发下泌尿道感染附壁血栓脱落，周围器官栓塞V腰椎病变解析：解析：扩张型心肌病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险。女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。(分数：6.00)(1).该例有意义的心电图表现是(分数：2.00)QRS低电压，T波低平或倒置VQRS电交替心动过速P-R段压低解析：解析：缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。.有特征性的X线表现是(分数：2.00)上腔静脉增宽发现心包钙化V心影缩小心影呈烧瓶状解析：解析：缩窄性心包炎的X线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包