尿液的理学和化学检查课件

广州慈铭体检中心

尿液理学和化学检验检验科黄健林

尿液理学检查尿量颜色及透明度比密尿渗量气味1.尿量

尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常成人：1,000-2,000ml/24h新生儿：30-60ml/24h，婴儿：100-150ml/24h儿童：500-1000ml/24h少尿（oliguria）或无尿（anuria）肾前性源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、严重创伤、感染（如败血症）等。肾性由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作。肾后性由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。2.颜色和透明度尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变。正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明。

新鲜尿液发生浑浊的原因

尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解。磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。3.尿液比密(SG)测定

参考范围正常成人随机尿：1.003～1.030，晨尿小于1.020，新生儿：1.002~1.004。测定方法：1.化学试带法；2.尿比重计法；3.折射计法尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。

注意

1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。2.X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。3.连续测定尿比密比一次测定更有价值。尿液化学检验一、尿液酸碱度测定二、尿蛋白三、尿糖四、尿酮体五、尿胆红素六、尿胆原及尿胆素七、尿血红蛋白八、其它成分一、尿液酸碱度测定

参考范围

在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol／24h尿。测定方法

1.指示剂法2.pH试带法3.滴定法4.电极法临床应用生理性变化食物和进餐的影响。生理活动及药物等的影响。病理性变化

尿pH降低：见于代谢性疾病如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒(肾小管分泌H+增强，尿酸度增高)等。

尿pH增高：见于碱中毒如呼吸性碱中毒，丢失CO2过多等。用药监测如溶血反应时，口服NaHCO3碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时，使用多种抗生素，需碱化尿液以加强疗效。或通过酸化或碱化尿液增加某些结晶的排二、尿蛋白基本原理①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力。②肾小管病变导致其重吸收功能受损。③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力。④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。参考范围定性试验：阴性。定量试验：<0.1g/L；或≤0.15g／24h。

生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义1.功能性蛋白尿泌尿系统无实质性病变，暂时出现的良性蛋白尿。见于剧烈运动、寒冷、情绪激动等因素引起肾小球内动力学改变而发生。尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿。2.体位性（直立性）蛋白尿直立时出现蛋白尿，而卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。主要是脊柱前凸时压迫下腔静脉，使肾静脉淤血所致。

.肾小球性蛋白尿

是最常见的一种蛋白尿。选择性蛋白尿：白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白如β2-M,尿中无大分子蛋白，典型病种是肾病综合症。非选择性蛋白尿：有血浆蛋白成分,不同分子量蛋白质均有,提示肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂.见于各类原发性的肾小球肾炎及继发性肾小球肾炎,治疗反应不佳,预后不良。肾小管性蛋白尿

(一)原理感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿。(二)表现尿蛋白以小分子蛋白为主。表现为β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高。尿蛋白定量：1-2g/24h。定性：为+→++。混合性蛋白尿

同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点小管+肾小球蛋白尿肾小管和肾小球同时受累三、尿糖

正常尿液中可有微量葡萄糖。①血糖异常升高超过肾糖阈值（>8.88mmol/L）。②肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低。班氏还原法 干扰因素多、灵敏度差， 特异性低、已淘汰葡萄糖氧化特异性强，灵敏度高妥善保存试带、防失效，酶试带法使用方便快速自动化防止假+/-薄层层析法敏感性、特异性很好操作烦琐、费时、成本确定尿糖种类高,不易推广临床应用

尿糖检查，主要作为糖尿病的筛检和病情判断的检测指标，但尿糖检查时，应同时检测血糖，以提高诊断准确性。(1)血糖增高性糖尿（hyperglycemicglycosuria)①摄入性糖尿②应激性糖尿③代谢性糖尿④内分泌性糖尿

临床应用

(2)血糖正常性糖尿

(normoglycemicglyeosuria)又称肾性糖尿。出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。常见的有家族性肾性糖尿为先天性糖尿，新生儿糖尿，后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎、肾病综合征伴有肾小管损伤者；妊娠期或哺乳期糖尿。(3)其他糖尿

乳糖尿见于妊娠或哺乳期妇女；半乳糖尿见于先天性半乳糖血症；果糖尿见于原发性果糖尿，又称实质性果糖尿。四、酮体（ketonebodies）-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿(ketonuria)。1)糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis)糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆。(2)非糖尿病性酮症者在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未进食等出现酮体升高。妊娠妇女因严重妊娠反应、剧烈呕吐、消化吸收障碍等出现尿酮体阳性。3)中毒

如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用双胍类降糖药(如降糖灵)等，由于药物抑制细胞呼吸，可出现血糖减低而尿酮体阳性的现象。五、尿液胆红素检查

胆红素(bilirubin)为橙黄色化合物,血浆中3种：未结合胆红素(UCB)、结合胆红素（CB）和δ—胆红素。

尿胆红素检测主要用于黄疸(jaundice)的诊断和黄疸类型的鉴别诊断。尿液血红蛋白检查

来源：其一为血管内溶血；其二为肾及上尿道出血，红细胞在低渗、高渗或酸性环境中溶血

湿化学法试带法胶体金单克隆抗体法

（1）辅助诊断肾前性溶血性疾病①红细胞破坏，包括心脏瓣膜修复术后患者、大面积烧伤、剧烈运动、急行军、严重的肌肉外伤和血管组织损伤。②生物因素，疟疾感染、梭状芽胞杆菌中毒。③红细胞膜缺陷，因6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏如食用蚕豆，服用药物伯氨喹啉、乙酰苯胺、磺胺、呋喃坦汀、非那西汀后。④不稳定血红蛋白疾病接触氧化性药物后。1）辅助诊断肾前性溶血性疾病⑤免疫因素溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减低性紫癜、血型不合输血、温抗体、冷抗体如阵发性寒冷性血红蛋白尿症、PNH)及药物诱导的半抗原型(青霉素、甲基多巴型、奎尼丁)自身免疫性溶血性贫血

（2）辅助诊断泌尿系统疾病

血红蛋白主要存在于红细胞内，因此，泌尿系统疾病引起的出血都可能导致隐血试验阳性

尿总蛋白定量检验

临床应用

同尿蛋白定性试验，优点是提高了肾脏疾病的阳性检出率。特别是免疫比浊法或放免法，可分别测定清蛋白及各种免疫球蛋白，借此协助肾小球或肾小管病变的定位以明确诊断，也可用于糖尿病、高血压性肾病的早期诊断、监测肾移植后的排斥反应等。尿液微量清蛋白测定

微量清蛋白尿(microalbuminuria)是指尿液中清蛋白超过正常水平、但低于常规试带法可检出的范围。微量清蛋白尿是早期糖尿病肾病(diabeticnephropathy)的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的临床蛋白尿。临床应用

(1)早期肾损害的筛检(2)过敏性紫癜的肾功能监测(3)肾小球肾炎的病情观察(4)其它尿路感染特发性水肿

尿液β2-微球蛋白（β2-M）测定

肾小管炎症，中毒引起肾小管病变时，肾小管对β2-M重吸收功能不良，故β2-M增高。在肾小球病变时，肾小管吸收功能良好，β2-M正常或轻度升高预示某些药物对肾小管的损害：如某些抗生素、重金属、造影剂等鉴别诊断：急慢性肾盂肾炎时，β2-M升高，而在单纯膀胱炎时β2-M不升高尿液αl-微球蛋白(αl-M)测定

主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能如何鉴别血尿与血红蛋白尿？离心沉淀后的上清液：前者仍为红色，后者红色消退；②镜检沉淀物：前者可见大量完整的红细胞，后者不见红细胞或仅见红细胞碎片；③用上清液作隐血试验：前者一般为阴性或弱阳性，后者为强阳性；④用上清液做尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。临床应用

（1）辅助诊断肾前性溶血性疾病①红细胞破坏，包括心脏瓣膜修复术后患者、大面积烧伤、剧烈运动、急行军、严重的肌肉外伤和血管组织损伤。②生物因素，疟疾感染、梭状芽胞杆菌中毒。③红细胞膜缺陷，因6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏如食用蚕豆，服用药物伯氨喹啉、乙酰苯胺、磺胺、呋喃坦汀、非那西汀后。④不稳定