中风、胃痛分析

辨证施护护理学院内科教研室中医护理学课程组宋秋月第一页，共六十九页。第二节内科病证辨证施护第二页，共六十九页。中风第三页，共六十九页。目录护理措施〔恢复期〕辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

中风的概念第四页，共六十九页。学习要点1.掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原那么。2.熟悉中风恢复期各证型的主要病症。3.能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。第五页，共六十九页。

中医何谓中风？

中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。

有中脏腑和中经络之分。概念第六页，共六十九页。包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑堵塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。概述中风

急性脑血管疾病出血性缺血性第七页，共六十九页。病因病机一、病因内伤积损饮食不节情志所伤气虚邪中劳欲过度第八页，共六十九页。病因病机年老体衰素体阴亏久病体虚肝肾阴虚气血两虚肝阳化风瘀血阻络内风动越神窍受扰中风内伤积损第九页，共六十九页。病因病机饮食不节肥甘厚味辛辣刺激饮酒过度脾失健运聚湿生痰痰湿生热风火痰热内盛上扰清窍中风第十页，共六十九页。病因病机情志失调忧郁恼怒肝郁不舒气郁化火肝阳暴亢气血上冲扰动清窍忧思烦恼虚火内燔阴精暗耗肝肾阴亏阳亢风动中风素体阴虚复伤情志水不涵木第十一页，共六十九页。病因病机气血缺乏脉络空虚气虚邪中气血痹阻中风风寒乘虚入中形盛气衰痰湿素盛外风引动痰湿痹阻经络第十二页，共六十九页。病因病机烦劳过度劳欲过度阴血暗耗中风气血逆乱扰动清窍虚阳化风房劳过度肾虚火旺肝阳亢奋第十三页，共六十九页。病因病机1.情志过激:过喜、过悲、过怒2.过度疲劳:疲倦、房劳3.暴饮暴食:饮酒过多、过饱4.跌仆5.寒冷刺激6.排便用力等诱因:第十四页，共六十九页。病因病机根本病机：阴阳失调、气血逆乱。病位:心脑，与肝、肾有关。病理因素:风、火、痰、瘀。病理性质:本虚标实。病理变化:(1)急性期多以标实证候为足。(2)恢复期或后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。第十五页，共六十九页。辩证要点1.根据病情轻重，分为：中经络：无神志改变，病轻。中脏腑：常有神志不清，病重。二者可相互转化。第十六页，共六十九页。辨证要点2.辨中脏腑中闭证与脱证：闭证脱证病机邪盛内闭阳气外脱神色昏迷昏愦无知，面色苍白口目口噤不开目合口张肢体手握拘紧，常伴发热手撒肢冷，无热汗多二便多闭失禁呼吸气粗微弱第十七页，共六十九页。辨证分型中经络风痰入络风阳上扰阴虚风动痰热腑实证痰火瘀闭证痰浊瘀闭证脱证中脏腑恢复期风痰瘀阻证气虚络瘀证肝肾亏虚证第十八页，共六十九页。病症肌肤不仁、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。治法祛风化痰通络方药真方白丸子加减辨证分型1.1风痰入络第十九页，共六十九页。辨证分型1.2风阳上扰病症素有眩晕头痛、耳鸣目眩，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。治法平肝潜阳，通络熄风方药天麻钩藤饮加减第二十页，共六十九页。证治分类1.3阴虚风动病症素体阴虚，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。治法滋阴潜阳，熄风通络方药镇肝熄风汤加减第二十一页，共六十九页。辨证分型2.1痰热腑实证病症平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。治法通腑泄热，熄风化痰方药桃仁承气汤加减第二十二页，共六十九页。辨证分型2.2痰火瘀闭证病症突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法熄风清火，豁痰开窍方药羚羊钩藤汤加减第二十三页，共六十九页。辨证分型2.3痰浊瘀闭证病症突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。治法化痰熄风，醒神开窍方药涤痰汤加减第二十四页，共六十九页。辨证分型2.4脱证病症突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。治法益气回阳，救逆固脱方药参附汤合生脉散加减第二十五页，共六十九页。辨证分型3.1风痰瘀阻证病症口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或失语，肢体麻木，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。治法搜风化痰，行瘀通络方药解语丹加减第二十六页，共六十九页。辨证分型3.2气虚络瘀证病症肢体偏枯不用，软弱无力+气虚证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法益气养血，化瘀通络方药补阳还五汤加减第二十七页，共六十九页。辨证分型3.3肝肾亏虚证病症半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。治法滋养肝肾方药左归丸合地黄饮子加减第二十八页，共六十九页。急救处理(1)就地治疗为原那么。尽量防止搬动和长途转院。(2)取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。(3)保持呼吸道通畅。及时去除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。护理措施第二十九页，共六十九页。病情观察(1)严密观察意识状态及生命体征的变化(2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化(3)血压、头昏、头痛的情况(4)加强中风先兆病症的观察(5)重视夜间巡视，严格交接班。护理措施第三十页，共六十九页。护理措施生活起居护理急性期卧床休息，防止移动头部。保持气道通畅。保持肢体功能位。加强根底护理。采取平安护理措施。第三十一页，共六十九页。第三十二页，共六十九页。饮食护理(1)原那么：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。(3)急性期、初期神昏者禁食；中经络者流质或软食，多饮水；中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。(4)辨证施食

护理措施第三十三页，共六十九页。护理措施

情志护理劝说开导愉悦开怀转移注意力第三十四页，共六十九页。护理措施用药护理汤剂少量频服中药保存灌肠使用降压药、脱水剂后严密观察病情。第三十五页，共六十九页。护理措施适宜技术骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。配合针灸、理疗。

第三十六页，共六十九页。第三十七页，共六十九页。第三十八页，共六十九页。了解中风相关知识和康复护理合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡保持大便通畅、劳逸结合积极治疗原发病，按时服药，定期复诊

健康教育第三十九页，共六十九页。刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重，继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜，神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一脑缺血病变区。病案第四十页，共六十九页。病案试写出中西医诊断分析证型、治法、主方根据病情，列出可能的护理诊断写出护理措施第四十一页，共六十九页。胃痛第四十二页，共六十九页。目录护理措施辨证分型

辨证要点

病因病机

内容健康教育

胃痛的概念第四十三页，共六十九页。

何谓胃痛？

又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。

兼胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等。第四十四页，共六十九页。与西医联系现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛为主要病症者。第四十五页，共六十九页。病因外邪犯胃寒湿暑邪，侵袭胃腑饮食伤胃脾失健运，胃失和降情志不畅肝气郁结，横逆犯胃素体脾虚正气缺乏，胃失温养不通不荣胃痛第四十六页，共六十九页。寒、湿、热邪侵袭内客于胃胃气壅滞不通那么痛胃痛?素问•举痛论?说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。〞阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作痛的机理。病因病机第四十七页，共六十九页。过食生冷，寒积胃脘辛辣酒热，热结胃腑肥甘厚腻，积滞难消过饥过饱，损伤脾胃气机壅滞不通那么痛胃痛?素问•痹论篇?：“饮食自倍，肠胃乃伤。〞?医学正传•胃脘痛?中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，……，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，……，故胃脘疼痛〞病因病机第四十八页，共六十九页。恼怒伤肝肝气横逆忧思伤脾脾失健运胃失和降胃气阻滞不通那么痛胃痛胃络血瘀?沈氏尊生书•胃痛?曰：“胃痛，邪干胃脘也。……，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。〞病因病机第四十九页，共六十九页。素体脾虚劳倦内伤久病不愈脾阳缺乏胃阴受损中焦虚寒胃失濡养病因病机第五十页，共六十九页。病因：外邪犯胃、饮食、情志、素体脾虚病位：胃，与肝脾关系密切病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积根本病机：不通那么痛、不荣那么痛病理性质：有虚实寒热之异病因病机第五十一页，共六十九页。辨证要点1.辨寒热热证：胃中灼痛、遇热痛甚寒证：绞痛剧烈、喜温喜暖2.辨虚实实证拒按，虚证喜按。3.辨气血：病初在气，病久在血。气虚、气滞血瘀第五十二页，共六十九页。寒邪客胃病症胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧治法温胃散寒，行气止痛方药良附丸辨证分型第五十三页，共六十九页。辨证分型饮食伤胃病症胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑治法消食导滞，和胃止痛方药保和丸加减〔健胃消食口服液〕第五十四页，共六十九页。辨证分型肝气犯胃病症胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒那么痛作或痛甚，嗳气、矢气那么痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦治法疏肝解郁，理气止痛方药柴胡疏肝散加减第五十五页，共六十九页。辨证分型瘀血停滞病症胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩治法化瘀通络，理气和胃方药实证用失笑散合丹参饮加减第五十六页，共六十九页。辨证分型脾胃虚寒病症胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或缓慢治法温中健脾，和胃止痛方药黄芪建中汤第五十七页，共六十九页。病情观察疼痛部位、性质、程度、伴随病症、规律、诱发和缓解因素等。勿乱用止痛剂。警惕消化道出血。护理措施第五十八页，共六十九页。生活起居护理慎起居，防外感〔寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖〕虚证多卧床休息，防止劳累胃痛急性发作时应卧床休息护理措施第五十九页，共六十九页。饮食护理饮食原那么饮食以软、烂、易消化、富营养、少量多餐为原那么。忌暴饮暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁烟酒茶。辩证施食寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、瘀血停滞、脾胃虚寒护理措施第六十页，共六十九页。宜食温热性食物，忌生冷寒凉之品。饮食宜温热服。食疗方：生姜红枣粥生姜5片红枣10枚粳米100g寒邪客胃温热第六十一页，共六十九页。情绪波动时切不可进食。宜食疏肝理气，忌辛辣刺激，不消化，阻滞气机之食品。食疗方：佛手玫瑰茶

肝气犯胃佛手10g玫瑰花15g第六十二页，共六十九页。脾胃虚寒宜食温补性食物，忌生冷寒凉之品。饮食宜温热服。食疗方：干姜胡椒散冲剂干姜100g胡椒10粒第六十三页，共六十九页。护理措施情志护理缓解疼痛的方法。防止精神刺激。情志不舒时，不宜进食。

第六十四页，共六十九页。护理措施用药护理寒证宜热服，热证宜凉服。

健胃药宜饭前服，消导药宜饭后服。虚证者，汤药宜久煎，少量频服。

第六十五页，共六十九页。护理措施适宜技术寒证可热敷。脾胃虚寒可灸穴位，中药包熨痛处。平时可按压相应穴位。

第六十六页，共六十九页。健康教育积极预防胃痛的发生。养成良好的饮食习惯。保持情绪稳定。查明胃痛原因，积极治疗原发病。第六十七页，共六十九页。谢谢！第六十八页，共六十九页。内容总结辨证施护。有中脏腑和中经络之分。3.暴饮暴食:饮酒过多、过饱。病理变化:(1)急性期多以标实证候为足。(2)恢复期或后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。治法搜风化痰，行瘀通络。方药左归丸合地黄饮子加减。(1)原那么：清淡低盐，低脂，易消化。骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡。根本病机：不通那么痛、不荣那么痛。治法温胃散寒，行气止痛。谢谢第六十九页，共六十九页。小儿急腹症

小儿急腹症小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。一病史

1、腹痛的起病方式①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。

2、腹痛性质①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起，常见有肠套叠、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。

3、食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。4、

腹泻、便秘

在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。二、

体格检查

检查注意点

1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。2、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。3、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。4、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型

1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。

2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。

3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。

6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。

7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。

从年龄看腹痛新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天性巨结肠。一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。从年龄看腹痛8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。）婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。肠痉挛X线检查

为最常用的诊断方法，如立位平片有膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻；腹膜脂肪线消失，肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查食道静脉曲张等。

B超检查

B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点，是一重要的诊断方法。B超诊断不受器官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示，不影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。

CT

怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。儿内科疾病腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。四、外科急腹症的诊断线索

1）任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。2）疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。3）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。

4）腹部外伤后出现的急性腹痛。5）腹部有肠型及肿块。6）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。婴幼儿阑尾炎10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－——可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到髂动脉搏动）。婴幼儿阑尾炎要重复检查（就诊时，查血后，入院后），三次一致，可以确认，如果有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10％水合氯醛口服，1岁8－10ml每次，3岁12－15ml每次。查体看：浅层－肠形有无，中层－腹膜刺激征，深层－深压痛。指检可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用B超。肠套叠80％小于2岁的肥胖儿，4－10月最多，小于三月极少。男多于女，春季多