合理营养慢病模板

健康和慢性疾病状态下的合理饮食

于康中国协和医科大学北京协和医院临床营养科

第一页，共七十六页。Outline：“互动〞重要，欢送提问讨论合理营养与健康的根本关系合理营养及平衡膳食的根本概念平衡膳食宝塔中国居民膳食指南健康的营养行为常见饮食问题及对策体重评价常见慢性疾病的营养防治第二页，共七十六页。合理营养与健康的根本关系第三页，共七十六页。第四页，共七十六页。合理营养及平衡膳食的根本概念第五页，共七十六页。调配得当；品种多样；三大产热营养素之间的适宜比例；非产热营养素与产热营养素之间的协调；无机盐之间的协调；营养素组成成分间的协调。平衡膳食－－全面、均衡、适度第六页，共七十六页。平衡膳食宝塔

第1层： 谷类(主食)300-500g第2层： 水果100-200g 蔬菜400-500g第3层： 动物食品50-100g第4层： 豆类制品50-100g 乳类制品250ml第5层： 油脂25g 糖10g第七页，共七十六页。中国居民膳食指南食物多样，谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类及其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体质吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清淡卫生、不变质的食物第八页，共七十六页。每日健康饮食行为保持每日食物的多样性谷类食物为根底每日进食3-4两瘦肉〔少用或禁用肥肉和荤油〕每周进食2-3次鱼〔特别是海鱼〕每日进食2两左右的豆类制品每日吃1斤蔬菜〔正餐〕和2个水果〔加餐〕每日1袋鲜奶〔250毫升〕和1杯酸奶〔120毫升〕每日用盐总量不超过6克每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物第九页，共七十六页。食物的酸碱平衡

成酸性食物成碱性食物第十页，共七十六页。

强碱类：牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果；

弱碱类：马铃薯、南瓜、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、梨、桃；强酸类：牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、饼干、花生 米、椰子汁；弱酸类：火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、虾第十一页，共七十六页。常见饮食问题及对策第十二页，共七十六页。主要的“营养问题〞肥胖－－消瘦动物油脂－－反式脂肪酸过量膳食纤维缺乏矿物质＋维生素缺乏食品平安问题钠盐过多(约为美国的一倍〕。猪肉比例过高(morethan45%)。食物中营养物质破坏较多。不吃早餐！第十三页，共七十六页。食盐摄入量较大

WHO推荐：健康人每日食盐总量不超过6g糖尿病非高血压患者：不超过5克高血压患者：不超过3克糖尿病高血压患者：不超过2克。第十四页，共七十六页。每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量

精盐： 39000mgNa 100g食盐腌芥菜头： 7250mgNa 19g食盐酱萝卜： 6880mgNa 18g食盐酱油： 5800mgNa 15g食盐榨菜： 4250mgNa 11g食盐黄酱： 3600mgNa 9g食盐腌雪里蕻 3300mgNa 8.5g食盐香肠、火腿 1000mgNa 4g食盐食物成分表，2000第十五页，共七十六页。防止高钠盐的八大措施每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过6克；不吃过多高盐食物和调味品；利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加 食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味 调味汁；采用易保持食物原味烹调方法；烹调时使用糖醋调味；采用高钾低钠盐代替普通食盐。第十六页，共七十六页。猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少

猪肉仍是我国居民的主要动物性食品猪肉占总肉量的40％以上猪肉所含饱和脂肪、总脂肪量和胆固醇较高，并含有较高的能量鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，且饱和脂肪、总脂肪量和胆固醇含量较低膳食推荐：每周食用2－3次鱼。第十七页，共七十六页。对膳食脂肪的关注

第十八页，共七十六页。脂肪酸的“构成和含量〞

是膳食脂肪营养价值的决定因素第十九页，共七十六页。合理的脂肪酸构成SFA:MUFA:PUFA适宜比例高UFA含量－MUFA＋PUFA高EFA含量－亚油酸＋亚麻酸适宜的n-3/n-6比值(?)第二十页，共七十六页。“膳食〞脂肪酸比例－S:M:P(30%)10%:10%:10%(WHO/FAO/AHA,1950s)<10%:15%:10%(AHA,1980s)4%:22%:4%脂肪国际会议,2002第二十一页，共七十六页。食用油－－“4个合理〞合理选择： 1、平安(卫生学指标，工艺及质控标准) 2、脂肪酸数量及构成比合理 (1)S:M:P(2)EFA(3)n-3合理数量：25-30g/day〔3勺原那么〕合理烹调：温度〔如190°C，热锅冷油〕与体育运动的合理结合。第二十二页，共七十六页。减少脂肪的实用措施－14条不吃动物油；烹调时少用植物油－－3勺原那么；选择瘦肉；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；吃烤肉时将油脂滴完再吃；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；尽量不食用黄油或奶酪；尽量用低脂、脱脂奶制品；用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。少吃坚果类食品－－每日25克以内。少吃方便面。少吃奶油类食物。第二十三页，共七十六页。关注“反式脂肪酸〞第二十四页，共七十六页。反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为2.6％，trans-UFA占总脂肪量的7.4％.现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似.AscherioA,etal.NEnglJMed,1999,340:1994-1998

AllisonDB,etal.JAmDietAssoc,1999,99:166-174第二十五页，共七十六页。人体及动物实验一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加体重增高胆固醇转移蛋白(CTP)动物实验：精子形态异常降低HDL反式不饱和脂肪酸对代谢的影响第二十六页，共七十六页。反式脂肪酸含量高的食物奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料咖啡伴侣曲奇及做曲奇用的现成配料玉米片奶油饼干油炸面圈巧克力派起酥点心薯条油酥第二十七页，共七十六页。奶类制品摄入较少

中国传统饮食中奶类制品的比例较低奶类有较高的营养价值“为全民健康加袋牛奶〞“乳糖酶缺乏〞第二十八页，共七十六页。补钙的饮食推荐：250毫升鲜牛奶每日2袋〔早、晚各一〕如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝豆浆或用无乳糖的奶粉替代不要空腹喝牛奶，每一餐的最后缓缓饮用鼓励接受阳光照射〔每日20－30分钟〕对于不能饮用牛奶及其制品者，需注意补充钙片第二十九页，共七十六页。选择钙剂5个根本原那么元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙40%、27%、21%、13%和9%。含适量VitD，有利于肠道吸收钙。钙源好，重金属〔铅、汞等〕含量低，符合国家标准，平安可靠。经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丧失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。价廉，性价比高。第三十页，共七十六页。大量进食腌制食物

增加局部恶性肿瘤〔食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌等〕发病风险。第三十一页，共七十六页。盲目迷信保健品

“保健食品〞－－系指具有某种特定保健功能的食品；即适宜于特定人群食用，具有某种调节机体功能，不以治疗疾病为目的食品。第三十二页，共七十六页。保健食品的根本特点一定是食品，具备食品所应具备的所有特征；具备至少一种可被整体实验所验证的特定而确定的保健功能；对人体的保健作用定位于“调理〞和“预防〞，而非“治疗〞；应用范围远远小于普通食品，其应用对象是某特定人群而非全体人群。第三十三页，共七十六页。体重判定体重体脂体型第三十四页，共七十六页。要素1－标准体重标准体重＝身高〔厘米〕－105或：标准体重＝〔身高〔厘米〕－100〕×0.9第三十五页，共七十六页。实际体重占合理体重%结果评价<80%消瘦80%-90%偏轻90%-110%合理110%-120%超重>120%肥胖第三十六页，共七十六页。BMI＝体重〔kg〕身高(m)2体重指数〔BMI〕第三十七页，共七十六页。体重指数的中国评定标准≥28.0肥胖24.0－27.9超重18.5≤BMI≤23.9合理≤18.4体重过低第三十八页，共七十六页。在“相同〞BMI时，人体组成那么更能反映因性别〔女性TBF多于男性〕、年龄〔老年人“获得性〞TBF增加和LBM的减少〕、活动状况〔如运发动的TBF相对少而LBM的相对增加〕导致的身体成份的不同。Elia,2002第三十九页，共七十六页。Pi-SunyerFX,1999Elia,1999,2001,2002解决建议：同时测定：BMI+人体组成，特别是测定总体脂肪(totalbodyfat,TBF)和体脂百分含量(TBF%)。有助于判定肥胖。第四十页，共七十六页。要素2－体脂新生儿： 体脂占体重10%；青少年： 男性－占体重的10% 女性－占体重的15%成年人： 男性－占体重的15% 女性－占体重的22%随着年龄的增长，体脂含量逐渐增加在各个年龄组，女性的体脂含量均高于男性第四十一页，共七十六页。成年男性体脂25%体重成年女性体脂30%体重体脂结果判定第四十二页，共七十六页。要素3－体型

每个人均应了解自己的腰围和臀围，以及由腰围除以臀围计算出的“腰臀围比值〞。根据上述指标可以判定自己的体型状况。第四十三页，共七十六页。腰围测量：站立，用软尺在肚脐处绕腹部一周〔cm〕臀围测量：站立，用软尺在臀部最突出处绕臀部一周〔cm〕腰臀比： 腰围〔cm〕臀围〔cm〕第四十四页，共七十六页。腰围判定－腹部脂肪堆积的判定标准成年男性，假设腰围大于90cm，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰围大于80cm，或腰臀比大于0.8第四十五页，共七十六页。常见慢性疾病的营养防治第四十六页，共七十六页。糖尿病的营养治疗第四十七页，共七十六页。1915-1921“完全饥饿疗法〞—低血糖、酮症、PEM1921-1950“单纯主食控制法〞，限制糖类，脂肪供能比升至70%，饱含脂肪SFA摄入过高1950-1990糖类60-65%，脂肪25-30%，未明确脂肪酸比例。注意到高糖摄入对诱导血浆TG增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。1994-2004ADA强调通过改变生活方式(lifestyle)，以适宜热量为核心。2002，EBM第四十八页，共七十六页。饮食控制的目的提供符合生理需要的营养纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平预防/治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症防止/延缓心脑血管、神经系统等慢性并发症提高整体生活质量第四十九页，共七十六页。营养治疗的根本构成能量控制－体重改变(切入点)血糖控制－糖类缓释系统脂肪控制－脂肪类型及总量的控制第五十页，共七十六页。能量：以到达并维持理想体重为能量供给原那么劳动强度消瘦正常肥胖轻体力劳动353020～25中等体力劳动403530重体力劳动45～504035第五十一页，共七十六页。食品交换份控制总能量，使体重到达并维持在适宜水平同时控制主食与副食掌握好三大产能营养素的比例：糖类60%，脂肪25%-30%，蛋白质10-15%在控制总能量前提下，均衡分配各类食物的摄入在控制总能量前提下，营养素含量相似的食物间可等量互换第五十二页，共七十六页。计算每日能量：“2要素〞=体重+活动强度 轻体力中体力重体力消瘦 35 40 45正常 30 35 40肥胖 20-25 30 35

(kcal/kg体重)确定单位热量后,乘以体重,得出总热量第五十三页，共七十六页。热量计算“5步骤〞—举例说明无并发症糖尿病人，身高170cm，体重80kg，65岁，已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。步骤1：计算理想体重=[170－100]×0.9=63(公斤)步骤2：判断是否肥胖或消瘦：

体重80kg>理想体重120%，属肥胖步骤3：判断活动强度：轻体力活动步骤4：根据体重和活动强度 查出每kg体重需要的能量为20～25千卡步骤5：计算总热量=22kcal/kg理想体重×63公斤=1400千卡/日第五十四页，共七十六页。将能量转换为具体食物

----采用“食物交换份〞设计食谱(1)谷类 每份25克(半两) 提供90kcal蔬菜类 每份500克 提供90kcal水果类 每份200克 提供90kcal大豆类 每份25克 提供90kcal奶制品 每份160克 提供90kcal肉蛋类 每份50克 提供90kcal硬果类 每份15克 提供90kcal油脂类 每份10克 提供90kcal

第五十五页，共七十六页。采用“食物交换份〞设计食谱(2)确定总份数及主食量总热量÷90kcal=总份数1200kcal 14份 主食3两 占6份1300kcal 15份 主食3.5两 占7份1400kcal 16份 主食4两 占8份1500kcal 17份 主食4.5两 占9份1600kcal 18份 主食5两 占10份1700kcal 19份 主食5.5两 占11份1800kcal 20份 主食6两 占12份1900kcal 21份 主食6.5两 占13份2000kcal 22份 主食7两 占14份第五十六页，共七十六页。等值谷薯类交换表

每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡。大米、小米、糯米、薏米： 25g高粱米、玉米碴： 25g面粉、米粉、玉米面： 25g各种挂面、龙须面： 25g燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面： 25g咸面包、窝头： 35g生面条、魔芋生面条： 35g马铃薯： 100g鲜玉米： 200g第五十七页，共七十六页。等值蔬菜类交换表

每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡。

大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜： 500g西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：500g白萝卜、青椒、茭白、冬笋： 400g倭瓜、南瓜、菜花： 350g鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗： 250g胡萝卜： 200g黄瓜、茄子、丝瓜： 500g山药、荸荠、藕、凉薯： 150g百合、芋头： 100g毛豆、鲜豌豆： 70g第五十八页，共七十六页。等值肉蛋类食品交换表

每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡。

熟火腿、香肠： 20g肥瘦猪肉： 25g鸡蛋〔1大个带壳〕鸭蛋： 60g熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠： 35g瘦猪、牛、羊肉、鸭肉： 50g鸡蛋清： 150g带骨排骨： 50g草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼： 80g对虾、青虾、鲜贝： 80g蟹肉、水浸鱿鱼： 100g第五十九页，共七十六页。等值奶类食品交换表

每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡

奶粉： 20g牛奶： 160g脱脂奶粉： 25g羊奶： 160g奶酪： 25g无糖酸奶： 130g第六十页，共七十六页。等值大豆类食品交换表

每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡。

腐竹： 20g北豆腐： 100g大豆〔黄豆〕、大豆粉： 25g南豆腐〔嫩豆腐〕： 150g豆浆： 400g豆腐丝豆腐干： 50g第六十一页，共七十六页。等值水果类交换表

每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡

柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、葡萄(带皮)： 150g李子、杏(带皮)： 200g梨、桃、苹果(带皮)： 200g桔子、橙子、柚子(带皮)： 200g草莓： 300g猕猴桃(带皮)： 200g西瓜： 500g第六十二页，共七十六页。等值油脂类食品交换表

每交换份油脂类供脂肪10克，热量90千卡

花生油、香油(1汤匙)： 10g玉米油、菜籽油(1汤匙)： 10g豆油： 10g红花油(1汤匙)： 10g黄油： 10g核桃、杏仁： 25g葵花子〔带壳〕： 25g花生米： 25g西瓜子〔带壳〕： 40g第六十三页，共七十六页。采用“食物交换份〞设计食谱

---相似营养素含量食物间互换

25克大米/面粉=100克马铃薯25克大米/面粉=200克水果500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头10克植物油=25克花生米=25克葵花籽50克瘦肉=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐第六十四页，共七十六页。采用“食物交换份〞设计食谱

---食物的生熟互换50克大米＝130克米饭50克面粉＝75克馒头50克生肉＝35克熟肉第六十五页，共七十六页。血糖指数(GlucoseIndex,GI)GI(%)=某食物摄入2h后血糖曲线下面积/等量GS摄入2h后血糖曲线下面积100等量的CHO摄入体内引起的血糖反响不尽相同。第六十六页，共七十六页。局部食物的血糖指数(国内资料)95-100% 梗米、红薯、糯米、土豆泥90-94% 小米、高粱米、蔗糖85-89% 玉米面80-84% 燕麦面、荞麦面、香蕉、甜玉米70-79% 莜麦面、土豆片60-69% 纯桔汁50-59% 苹果第六十七页，共七十六页。糖尿病人食用水果问题－5项要点把握好病情：餐后血糖<200mg/dl, HbA1c<7.0%，血糖平稳把握好时机：加餐把握好种类：低糖型把握好数量：150-200克/日把握好交换：25克主食 个体化：对常见水果餐前及餐后2小时监测血糖第六十八页，共七十六页。增加膳食纤维的四点措施选择全谷、全麦食物做早点；每日25克燕麦用局部粗粮替代精细米面〔占总量30－50％〕，但吃粗粮也不能超出总量；每日膳食添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日必需吃青菜〔400－500g〕，特别是青菜的叶和茎。第六十九页，共七十六页。教会患者如何“科学饮酒〞了解酒精的不利影响；了解空腹饮酒的危害；不要被一些糖尿病专用或无糖啤酒所迷惑，这些饮品同样含有碳水化合物和酒精；饮酒需计算在每日主食范围内。1罐啤酒＝2两红酒＝半两二锅头＝半两主食的热量，；纯洁水、矿泉水、苏打水掺酒第七十页，共七十六页。单纯性肥胖的营养治疗

控制能量的摄入，体内能量负平衡，体重减轻不宜太快，一周以减0.5～1公斤为宜。保证营养平衡：蛋白质每日每公斤体重1.0克，占总能量15%～20%。脂肪占总能量10%～25%。烹调油每日10～20克。碳水化物占总能量45%～55%，最少不能低于20%，否那么易出现酮体，一般控制在150～250克。注意烹调方法：食物以蒸、煮、炖、拌、留等少油烹调方法为主。养成良好的饮食习惯。少吃零食。配合体育锻练。贵在坚持。第七十一页，共七十六页。减肥治疗过程中克服饥饿感的措施

多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜等。少量多餐，将正餐的主食匀出一小局部作为加餐用，加餐时可选用低热能食物，如蔬菜、鸡蛋清、脱脂牛奶等。选用粗杂粮代替精细粮，可以产生更强的饱腹感。少吃盐，将口味变清淡，可能降低过于旺盛的食欲。吃饭速度放慢，真正做到细嚼慢咽。第七十二页，共七十六页。心血管病的营养防治

减少及限制食盐注意补充钾和钙限制能量，加强锻练低脂肪低饱和脂肪低胆固醇如饮酒应适量减轻精神压力，保持心态平衡，戒烟，饮食有节，防止饱餐等第七十三页，共七十六页。食物类别每日用量可用食物忌用或少用食物谷类300～500g米、面、玉米、燕麦、粗粮、杂粮蛋黄制成的主食新鲜蔬菜＞500g各种蔬菜，尤其是深绿、红、黄色蔬菜新鲜水果＞300g各种水果，尤其是猕猴桃、柑橘等红黄色水肉类＜100g鱼、海鱼、去皮禽类、瘦肉肥肉、加工肉类制品、动物内脏蛋类＜3个/周蛋黄超过限量的蛋黄奶类250ml脱脂奶类全脂奶类豆类25g黄豆、红豆、绿豆，黄豆等干豆（折合豆腐干50克、嫩豆腐100克）油炸豆制品食用油＜20g(2平勺)玉米油、豆油、菜籽油、花生油、橄揽油、茶油等动物油、人造黄油等盐<6g咸菜、盐腌食品第七十四页，共七十六页。谢谢关注。第七十五页，共七十六页。内容总结健康和慢性疾病状态下的合理饮食。非产热营养素与产热营养素之间的协调。每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量。“膳食〞脂肪酸比例－S:M:P(30%)。现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似.。应用范围远远小于普通食品，其应用对象是某特定人群而非全体人群。18.5≤BMI≤23.9。能量：以到达并维持理想体重为能量供给原那么。谢谢关注第七十六页，共七十六页。常用抢救药品的应用呼吸内科抢救药品是医务人员在抢救伤病员时的急需药品。抢救患者时分秒必争,时间就是生命,以求准确、迅速、及时，因此我们要熟悉各种药品的药理性质、用法、用量及注意事项、配伍禁忌等,保证患者抢救用药的安全性、准确性和用药及时。常用的抢救药品有18种，分为中枢神经兴奋药、抗休克血管活性药、强心药、抗心律失常药、降血压药、血管扩张药、利尿剂、脱水药、镇静药、解热药、镇痛药、平喘药、止吐药、促凝血药、解毒药、激素药、水电酸碱平衡药、抗过敏药等。中枢神经兴奋药

尼可刹米（可拉明）

[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。

[用法]常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。

[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。

山梗菜碱（洛贝林）

[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。

[注意]不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。抗休克血管活性药

多巴胺

[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg"min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg"min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg

/kg"min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

[用法]常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）

[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。

[用法]1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增（1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。

[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

备选药：间羟胺（阿拉明）强心药

西地兰（去乙酰毛花甙）

[药理及应用]增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。

[用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。抗心律失常药

利多卡因

[药理及应用]在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。

[用法]静注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分。总量＜300mg[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用心律平（普罗帕酮）

[药理及应用]延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断β受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。

[用法]首次70mg稀释后3～5分钟内静注，无效20分钟后重复1次；或1次静注后继以（20～40/小时）维持静滴。24小时总量＜350mg。

[注意]1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用。降血压药

利血平

[药理及应用]能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。

[用法]常用量：肌注或静注，1mg/次，无效6小时后重复1次。

[注意]1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。

硫酸镁

[药理及应用]注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。

[用法]常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。

[注意]1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用血管扩张药

硝酸甘油

[药理及应用]具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。

[用法]用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

[注意]1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。利尿剂

速尿（呋喃苯胺酸）

[药理及应用]抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。

[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等脱水药

甘露醇

[药理及应用]在肾小管造成高渗透压而利尿，同时增加血液渗透压，可使组织脱水，而降低颅内压。用于治疗脑水肿及青光眼，亦用于早期肾衰及防止急性少尿症。

[用法]静滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑出血、因脱水而尿少的患者慎用镇静药

安定（地西泮）

[药理及应用]具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫癎，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。

[注意]1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。

备选药：苯巴比妥（鲁米那解热药

安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）

[药理及应用]具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。

[用法]常用量：肌注，2～4ml/次。

[注意]偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血功能障碍患者忌用镇痛药

杜冷丁（哌替啶）

[药理及应用]作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇静、镇痛作用。用于各种剧痛，心源性哮喘，麻醉前给药。

[用法]常用量：肌注25～l00mg/次，100～400mg/日。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不宜少于4小时。

[注意]本品具有依赖性。不良反应有恶心、呕吐、头昏、头痛、出汗、口干等。过量可致瞳孔散大、血压下降、心动过速、呼吸抑制、幻觉、惊厥、昏迷等。

备选药：吗啡

平喘药

氨茶碱

[药理与应用]对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。

[用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。

[注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用止吐药

胃复安（甲氧氯普胺）

[药理与应用]具有阻断多巴胺受体，抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用，并促进胃蠕动，加快胃内容物的排空。用于尿毒症、肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。

[用法]常用量：肌注，10mg～20mg/次，每日不超过0.5mg/kg。

[注意]1.不良反应有体位性低血压、便秘等，大剂量可致锥体外系反应，也可引起高泌乳血症。2.禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放射性治疗或化疗的乳癌患者。促凝血药

6-氨基己酸

（氨甲环酸）

[药理及应用]通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的。用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如产后出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏术后出血。

[用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。

[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。

备选药：止血芳酸（氨甲苯酸）

止血敏（酚磺乙胺）

立止血解毒药

解磷定

[药理及应用]在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出，恢复胆碱酯酶活性。用于有机磷农药的解救。

[用法]常用量：静滴或缓慢静注。1.轻度中毒：0.4g／次，必要时2～4小时重复1次。2.中度中毒：首次0.8～1.2g，以后每2小时0.4～0.8g，共2～3次；3.重度中毒：首次用1～1.2g，以后每小时0.4g。

[注意]因含碘，有时可引起咽痛及腮腺肿大。注射过速可引起眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、心动过速，严重者可发生抽搐，甚至呼吸抑制。忌与碱性药物配伍。

阿托品

[药理与应用]为M胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。5、全身麻醉前给药。

[用法]常用量：肌注或静注，0.5～1

mg/次，总量＜2mg/日。用于有机磷中毒时，1～2

mg（严重时可加大5～10倍），每10～20分钟重复，维持有时需2～3天。

[注意]1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80～130mg，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。

备选药：山莨菪碱（654-2）激素药

地塞米松(氟美松)

[药理及应用]抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态