8.第七章-生殖系统药理-陈海兰

第七章

作用于生殖系统的药物1陈海兰Telmail:hlchen@第一页，共三十页。作用于生殖系统的药物第二页，共三十页。生殖系统药物作用〔1〕提高或抑制繁殖力〔2〕调节繁殖进程〔3〕增强抗病能力第三页，共三十页。生殖系统药物分类〔1〕生殖激素类：性激素、促性腺激素、促性腺激素释放激素〔2〕催产素类：缩宫素、垂体后叶激素、皮角新碱等〔3〕前列腺素类：氯前列烯醇、氟前列醇等〔4〕多巴胺受体冲动药第四页，共三十页。生殖系统药物分类第五页，共三十页。生殖激素类药物一、性激素类药物是由动物性腺分泌的类固醇激素。包括雌激素〔雌二醇〕、雄激素〔睾酮〕、孕激素。同化剂〔同化激素〕：能起同化作用的类固醇衍生物第六页，共三十页。〔一〕雄激素类药物天然的：睾酮〔testosterone)睾丸分泌，进入附睾细胞内，被代谢为双氢睾酮，发挥雄性化及蛋白同化作用人工合成：甲基睾丸素、丙酸睾酮、苯丙酸诺龙第七页，共三十页。睾酮药理作用1、能促进雄性生殖器官发育，维持第二性征2、对抗雌激素，抑制母畜发情3、增强蛋白质合成，促进肌肉生长，即同化作用应用 1、用于公畜性功能下降，去势早衰畜

2、治疗乳腺囊肿，抑制泌乳

3、用于创伤、骨折、衰弱第八页，共三十页。甲基睾丸素药理作用1、促进雄性生殖器官及副生殖器发育，维持第二性征，保证精子正常发育、成熟，兴奋中枢神经，引起性欲和性兴奋；过量抑制精子生成2、对抗雌激素，抑制母畜发情3、增强蛋白质合成，促进肌肉生长，即同化作用4、骨髓功能低下时，刺激红细胞生成第九页，共三十页。甲基睾丸素应用1、对雄性动物：治疗雄激素缺乏所致隐睾症，成年公蓄性欲缺乏症2、对雌性动物：治疗乳腺囊肿，抑制泌乳；治疗母犬假妊娠，抑制母犬、母猫发情，效果不如孕酮3、作为贫血治疗的辅助药物第十页，共三十页。苯丙酸诺龙苯丙酸去甲睾酮，人工合成，为蛋白同化剂，雄激素作用小。药理作用 1、促进蛋白质合成代谢，加快生长，增加体重。 2、促进骨骼生长 3、刺激骨髓形成红细胞，使红细胞数量增加。第十一页，共三十页。苯丙酸诺龙应用1、用于组织分解旺盛的疾病：热性病、消耗性疾病2、组织修复期：骨折、创伤3、营养不良性疾病：贫血4、促进食欲第十二页，共三十页。丙酸睾丸素药理作用 1、促进雄性器官发育 2、维持第二性征和性欲 3、同化作用应用：作为雄性动物机能不全、促进小动物疾病恢复与增重、再生障碍性贫血的辅助治疗药。第十三页，共三十页。〔二〕雌激素类药天然：雌二醇合成：乙烯雌酚、乙烷雌酚第十四页，共三十页。雌二醇常被制成各种酯类应用，如苯甲酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇药理作用1、促进雌性生殖器官发育，维持第二性征，促进输卵管发育2、诱导发情和促进子宫收缩3、促进乳房发育和泌乳4、增强食欲，促进蛋白质合成5、对公畜：对抗雄激素作用，抑制第二性征，降低性欲第十五页，共三十页。雌二醇应用 1、治疗胎衣不下、子宫炎和子宫蓄脓 2、卵巢功能正常时，用于催情 3、治疗前列腺肥大，老年犬或阉割犬的尿失禁，母畜性器官发育不全，雌犬过度发情，假孕犬的乳房胀痛等 4、诱导泌乳第十六页，共三十页。己烯雌酚药理作用：同雌二醇应用： 1、治疗胎衣不下、子宫炎和子宫蓄脓 2、代替雌二醇等治疗前列腺肥大，老年犬或阉割犬的尿失禁，母畜性器官发育不全，雌犬过度发情，假孕犬的乳房胀痛等第十七页，共三十页。〔三〕孕激素类药物孕酮〔黄体酮〕药理作用 1、安胎作用：促进子宫内膜生长发育，为受精卵着床作准备，抑制子宫运动，封闭子宫颈口，阻止精子通过，防止病原侵入。 2、抑制发情和排卵 3、促进乳腺腺泡发育应用 1、习惯性流产或先兆性流产 2、用于母畜同期发情第十八页，共三十页。二、促性腺激素和

促性腺激素释放激素卵泡刺激素〔FSH〕作用：促进卵泡成熟和排卵；对公畜促进生精上皮细胞发育和精子成熟应用：1、促进母畜发情，治疗卵巢静止2、用于超数排卵3、治疗持久黄体、卵泡发育停止，多卵泡等卵巢疾病第十九页，共三十页。黄体生成素〔LH〕又称促黄体激素作用： 1、在卵泡刺激素协同作用下促进卵泡成熟，引起排卵，形成黄体，产生雌激素 2、对公畜：促进睾酮分泌，提高性兴奋，增加精液，促进精子形成应用： 1、促进排卵 2、治疗卵巢囊肿、习惯性流产、幼畜生殖器官发育不全、精子生成障碍、性欲缺乏、产后泌乳缺乏或缺乏等第二十页，共三十页。促黄体释放激素作用： 促进黄体素〔LH〕和促卵泡素〔FSH〕的释放应用： 1、治疗奶牛排卵迟滞、卵巢静止、持久黄体、卵巢囊肿、早期妊娠诊断2、鱼类诱发排卵第二十一页，共三十页。绒促性素作用：与黄体生成素类似应用： 1、诱导排卵，提高受胎率2、增强同期发情的排卵效果 3、对患卵巢囊肿并伴有幕雄狂病症的母牛疗效显著 4、治疗公畜性机能减退注意：屡次应用可引起过敏反响，并降低疗效第二十二页，共三十页。马促性素〔PMSG〕作用： 1、促进卵泡发育成熟 2、轻度黄体生成素样作用，促排卵或超数排卵 3、提高公畜性兴奋应用： 1、母畜催情和促进卵泡发育2、胚胎移植时的超数排卵第二十三页，共三十页。促性腺激素释放激素〔GnRH〕作用：促进卵泡刺激素和黄体生成素的合成和释放，故又称黄体生成素释放激素〔LH-RH〕应用：促进排卵第二十四页，共三十页。子宫收缩药概念：一类能兴奋子宫平滑肌的药物。可用于催产、引产、产后止血或子宫复原。分类： 1、拟胆碱类：新斯的明、氨甲酰胆碱等 2、雌激素 3、前列腺素 4、地塞米松 5、缩宫素 6、麦角新碱 7、垂体后叶素第二十五页，共三十页。缩宫素〔催产素〕药理作用：1、选择性兴奋子宫，加强子宫平滑肌的收缩。小剂量增加妊娠末期的子宫节律性收缩和张力，较少引起子宫颈兴奋，适于催产；大剂量引起子宫强直性收缩，适用于产后止血或产后子宫复原。2、发动排乳：加强乳腺腺泡周围的上皮细胞收缩，松弛乳导管和平滑肌，促使腺泡内乳汁进入乳导管和乳池。对子宫体作用强，对子宫颈作用弱第二十六页，共三十页。应用：1、产力缺乏性难产的催产。

小剂量，且子宫颈口已张开。2、产后子宫出血。大剂量3、用于胎衣不下、排除死胎、子宫复原等。应在分娩后24小时内用，或与雌激素合用效果好。缩宫素〔催产素〕第二十七页，共三十页。麦角新碱作用于应用：对子宫平滑肌有很强的选择性兴奋作用。与缩宫素作用的区别：

对子宫体和子宫颈都兴奋，剂量稍大即引起强直性收缩。用于产后止血、子宫复原和胎衣不下。第二十八页，共三十页。垂体后叶素含催产素和加压素〔抗利尿素〕药理作用：1、与缩宫素相同，兴奋子宫。2、抗利尿，收缩小血管引起血压升高。第二十九页，共三十页。内容总结第七章

作用于生殖系统的药物。〔2〕催产素类：缩宫素、垂体后叶激素、皮角新碱等。同化剂〔同化激素〕：能起同化作用的类固醇衍生物。人工合成：甲基睾丸素、丙酸睾酮、苯丙酸诺龙。3、刺激骨髓形成红细胞，使红细胞数量增加。2、组织修复期：骨折、创伤。应用：作为雄性动物机能不全、促进小动物疾病恢复与增重、再生障碍性贫血的辅助治疗药。合成：乙烯雌酚、乙烷雌酚。1、治疗胎衣不下、子宫炎和子宫蓄脓第三十页，共三十页。小儿急腹症

小儿急腹症小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。一病史

1、腹痛的起病方式①若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。③渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。

2、腹痛性质①持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。②阵发性疼痛多为梗阻病变引起，常见有肠套叠、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。③持续性疼痛伴阵发性加重，多为炎性病变合并梗阻引起。常见有梗阻性阑尾炎，急性胰腺炎，出血性坏死性小肠炎，绞窄性肠梗阻或胆道感染。④疼痛部位牵涉或转移常有特殊意义，胆道痛常牵涉至右肩胛，输尿管痛常牵涉至会阴部。急性阑尾炎常有从脐周转移至右下腹的过程。

3、食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。4、

腹泻、便秘

在多数急腹症病例中，肠功能有某些改变是常见的，但其变化却是无定的。若能十分肯定患儿在24-48小时内未曾排气排便，即有一定程度的肠梗阻。若无呕吐及无腹胀，则肠梗阻的诊断可能性不大。腹泻是胃肠炎的典型表现，但它也可是盆腔阑尾炎的一个主要症状。二、

体格检查

检查注意点

1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。2、使用镇静剂。对完全不能合作的患儿，可使用镇静剂（不能使用镇痛药），待患儿安静后检查。3、检查手法轻柔。检查手法过重，常出现假阳性体征。检查方法是轻柔地将手放在腹壁上，并轻轻地、缓慢地下压，比较各部位不同的变化及病儿的反应。4、反复检查。小儿腹部体征掌握较困难。临床上很难肯定诊断的，为防止误诊及漏诊，需反复多次检查，反复比较，方能确定诊断。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型

1、上腹正中痛：多为消化性溃疡、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大叶性肺炎、胆道蛔虫症等。

2、右上腹痛：多为肝炎、胆囊炎、胆石症、肠蛔虫症、胆道蛔虫症。

3、左上腹痛：多为脾脏创伤等。

小儿患腹痛，可按腹痛发作部位分为以下几种类型4、脐周围痛：多为肠蛔虫症、肠痉挛、急慢性肠炎、过敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。

6、左下腹痛：多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等。

7、脐部痛：多为肾盂肾炎、输尿管结石等。

从年龄看腹痛新生儿（先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先天性巨结肠，先天性无肛。新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪——高位闭锁。如呕吐并腹胀但无胎粪——肛门直肠畸形，先天性巨结肠。一月左右反复呕吐，消瘦——（不含胆汁）肥厚型幽门狭窄，（含胆汁）肠旋转不良。从年龄看腹痛8－12月肥胖者突发哭闹——肠套叠。2－3岁阵发哭闹呕吐——粘连梗阻或嵌疝。4－5岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。）婴儿肠胀气表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。肠痉挛X线检查

为最常用的诊断方法，如立位平片有膈下积气，应考虑消化道穿孔。有阶梯状液平面，结肠内无气为机械性肠梗阻；腹膜脂肪线消失，肠间隙增宽为炎症。钡剂灌肠在肠套叠时显示充盈缺损，钡餐检查食道静脉曲张等。

B超检查

B超具有无创伤、可重复、影像清晰、简单易行的优点，是一重要的诊断方法。B超诊断不受器官功能的影响，故对腹腔内病变能很好显示，不影响其正确性。一些急腹症，如肝脾肾外伤破裂以及并发症如阑尾脓肿、美克尔憩室脓肿、肠间隙脓肿、肠套叠、卵巢囊肿扭转等，肿物直径在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行脓肿穿刺。但有些急腹症不能被超声波探及，如消化性溃疡、肠梗阻、大量气腹等。

CT

怀疑肝脾胰损伤时可选用，如肝破裂显示脾断裂像及脾周围液体存在。急性胰腺炎表现胰腺肿大，炎症浸润及坏死所致低密度区等，但小儿脂肪少，胃肠道含气多，不合作，易使CT出现假象，故在诊断小儿急腹症时作为辅助方法选择应用。儿内科疾病腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾（肋间神经痛、腹型癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹、铅中毒等儿外科疾病急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。四、外科急腹症的诊断线索

1）任何患儿急性腹痛持续6小时以上，应认为有外科情况，直至被否定为止。2）疼痛、呕吐及发热在许多急性腹痛中是常见的，有外科情况时疼痛常出现于呕吐及发热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。3）腹部体征有明确的压痛、肌紧张等腹膜刺激征者多为外科疾病或内科疾病引起的外科问题，需外科处理。

4）腹部外伤后出现的急性腹痛。5）腹部有肠型及肿块。6）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。婴幼儿阑尾炎10－12岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。因为一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹泻是早期最常见症状，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发症状，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和持续腹泻－——可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自由活动，医生两手同时按左右下腹，如果患儿左手去抓医生右手说明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理说明余腹无压痛。查体压痛点比**高，有腹肌紧张（如无紧张可以摸到髂动脉搏动）。婴幼儿阑尾炎要重复检查（就诊时，查血后，入院后），三次一致，可以确认，如果有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10％水合氯醛口服，1岁8－10ml每次，3岁12－15ml每次。查体看：浅层－肠形有无，中层－腹膜刺激征，深层－深压痛。指检可以在镇静剂后进行，感觉直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明原因发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊观察很重要。可以用B超。肠套叠80％小于2岁的肥胖儿，4－10月最多，小于三月极少。男多于女，春季多。上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。**多为憩室肿瘤息肉等。回－盲型多见占90％。少见套有阑尾套，盲肠袋套，乙－直套吻合口套。突发阵发剧痛，发作时有数分钟（随病程进展有变化），有间歇期，20－60分。腹痛开始后不久呕吐早期较频，吐乳汁－胃液－胆汁－粪水（渐近过程），病後4－6小时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。精神差，淡漠而不被重视。肠套叠查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。病情发展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露使用以尽早发现血便。B超对肠套叠也有重要义，96.7％，铜线征，靶环征。对以休克，便血，嗜睡