心源性休克治疗现状与进展课件

心源性休克治疗现状与进展苏州大学附属一院蒋文平2019年9月心源性休克治疗现状与进展11定义定义:低血压+肺淤血谓之心源性休克,其特点为心排血量显著降低(心排血指数<18Lmin/m2)、收缩压不足80mmHg,造成外周灌注不足,脉搏细弱,尿量20mlhr,但肺微楔压>18mmHg,持续30min以上1定义22病因主要由急性心肌梗死(AM引起①大面积M(占左室面积40%以上),由左室衰竭引起占745%②乳头肌断裂,急性二闭占83%③室间隔穿孔占46%④单独右室梗死占34%⑤其他占75%2病因3(2)非M引起①主A狭窄②急性心肌炎③肺栓塞④重度主狭、二狭⑤肥厚性心肌病流出道梗阻⑥快速心律失常(AF、VT急性发作⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂(2)非M引起43发生率AM中心源性休克发生率根据GRACE研究,从2019年-2019年44372例AcS(STEM和NSTEN)的统计3发生率5AM心源性休克发生率20192019STEM7.1%4.7%NSTEMI2.1%1.8%在过去30年内AM心源性休克的发生率保持在7%左右,近10年来由于早期血管重建的干预,发生率已有所下降AM心源性休克发生率64死亡率在5-60年代AM心源性休克死亡率很高,符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议(20199)引用JAMA2019294448454资料,AM合并心源性休克死亡率在逐年下降4死亡率7AM|心源性休克住院死亡率总体%<75岁%三75岁%201960.355.869.9201950.851.476.1201960.73.3759201958.049.273.7201955.050.3663200056.647.972.1201962.142.166.4201949.849.868.6201951351363.8201947947964.1P值0.0010.0010.001AM|心源性休克住院死亡率8可见AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统计价值,但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右可见AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统95心源性休克临床表现(1AM后急性泵衰竭,呈现心源性休克肺水肿SBP<80mmHg,低灌注表现,皮肤湿冷,少尿PcWP20mmHg,呼吸窘迫,氧饱和下降,X胸片呈肺淤血(2)AM后泵衰竭逐渐发展,以低血压、低灌注表现为主SBP<80mmHg,EF30%±,皮肤湿冷,尿少PcWP20mmHg±,X线不表现肺淤血,尚能平卧,此为心源性休克,隐性肺水肿,对正性肌力药有良好反应(3)非低血压心源性休克,呈高交感活性状态SBP>90mmHg,但低灌注,外周阻力升高,冷汗淋漓,脉搏细弱、快速,尿少,可试用血扩剂,死亡率接近50%5心源性休克临床表现10心源性休克治疗现状与进展课件11心源性休克治疗现状与进展课件12心源性休克治疗现状与进展课件13心源性休克治疗现状与进展课件14心源性休克治疗现状与进展课件15心源性休克治疗现状与进展课件16心源性休克治疗现状与进展课件17心源性休克治疗现状与进展课件18心源性休克治疗现状与进展课件19心源性休克治疗现状与进展课件20心源性休克治疗现状与进展课件21心源性休克治疗现状与进展课件22心源性休克治疗现状与进展课件23心源性休克治疗现状与进展课件24心源性休克治疗现状与进展课件25心源性休克治疗现状与进展课件26心源性休克治疗现状与进展课件27心源性休克治疗现状与进展课件28心源性休克治疗现状与进展课件29心源性休克治疗现状与进展课件30心源性休克治疗现状与进展课件31心源性休克治疗现状与进展课件32心源性休克治疗现状与进展课件33心源性休克治疗现状与进展课件34心源性休克治疗现状与进展苏州大学附属一院蒋文平2019年9月心源性休克治疗现状与进展351定义定义:低血压+肺淤血谓之心源性休克,其特点为心排血量显著降低(心排血指数<18Lmin/m2)、收缩压不足80mmHg,造成外周灌注不足,脉搏细弱,尿量20mlhr,但肺微楔压>18mmHg,持续30min以上1定义362病因主要由急性心肌梗死(AM引起①大面积M(占左室面积40%以上),由左室衰竭引起占745%②乳头肌断裂,急性二闭占83%③室间隔穿孔占46%④单独右室梗死占34%⑤其他占75%2病因37(2)非M引起①主A狭窄②急性心肌炎③肺栓塞④重度主狭、二狭⑤肥厚性心肌病流出道梗阻⑥快速心律失常(AF、VT急性发作⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂(2)非M引起383发生率AM中心源性休克发生率根据GRACE研究,从2019年-2019年44372例AcS(STEM和NSTEN)的统计3发生率39AM心源性休克发生率20192019STEM7.1%4.7%NSTEMI2.1%1.8%在过去30年内AM心源性休克的发生率保持在7%左右,近10年来由于早期血管重建的干预,发生率已有所下降AM心源性休克发生率404死亡率在5-60年代AM心源性休克死亡率很高,符合心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议(20199)引用JAMA2019294448454资料,AM合并心源性休克死亡率在逐年下降4死亡率41AM|心源性休克住院死亡率总体%<75岁%三75岁%201960.355.869.9201950.851.476.1201960.73.3759201958.049.273.7201955.050.3663200056.647.972.1201962.142.166.4201949.849.868.6201951351363.8201947947964.1P值0.0010.0010.001AM|心源性休克住院死亡率42可见AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统计价值,但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右可见AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有统435心源性休克临床表现(1AM后急性泵衰竭,呈现心源性休克肺水肿SBP<80mmHg,低灌注表现,皮肤湿冷,少尿PcWP20mmHg,呼吸窘迫,氧饱和下降,X胸片呈肺淤血(2)AM后泵衰竭逐渐发展,以低血压、低灌注表现为主SBP<80mmHg,EF30%±,皮肤湿冷,尿少PcWP20mmHg±,X线不表现肺淤血,尚能平卧,此为心源性休克,隐性肺水肿,对正性肌力药有良好反应(3)非低血压心源性休克,呈高交感活性状态SBP>90mmHg,但低灌注,外周阻力升高,冷汗淋漓,脉搏细弱、快速,尿少,可试用血扩剂,死亡率接近50%5心源性休克临床表现44心源性休克治疗现状与进展课件45心源性休克治疗现状与进展课件46心源性休克治疗现状与进展课件47心源性休克治疗现状与进展课件48心源性休克治疗现状与进展课件49心源性休克治疗现状与进展课件50心源性休克治疗现状与进展课件51心源性休克治疗现状与进展课件52心源性休克治疗现状与进展课件53心源性休克治疗现状与进展课件54心源性休克治疗现状与进展课件55心源性休克治疗现状与进展课件56心源性休克治疗现状与进展课件57心源性休克治疗现状与进展课件58心源性休克治疗现