公卫执业医师实战模考 案例分析篇

案例分析篇例题一（一）麻疹案例：2006118～1654～512511201.请你拟定一个调查方案，简要说一下应包括哪些内容？答题要点：一般调查方案应该包括以下内容：调查目的：核实麻疹疫情，疫情严重程度；调查方法：流行病学调查，实验室检查；调查内容：患者临床检查、密切接触者调查、监测；2.为了控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。5（病55）14去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。卫生宣教，开窗通风。3.控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？答题要点：及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。4.对本次疫情控制效果如何评价？然下降还是采取针对性措施的下降。（二）狂犬病不及，腿部被狗咬伤。李某自认倒霉，自己来到当地的疾病预防控制中心，注射狂犬疫苗。这时假如你正好在值班，你将如何对伤口消毒？己进行伤口的包扎处理，一定在清洗伤口后到医院找医生治疗。说一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。答题要点：狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：0（咬伤当天）3、、14281病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。2例题二（一）饮用水污染某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。请撰写本次调查报告答题要点：调查报告的主要内容：饮用水污染引起的腹泻发生的经过饮用水及病人粪便检测结果污染事故原因分析处理措施和建议答题要点：突发公共卫生事件的分级：根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。处理原则及方式：预防为主，常备不懈统一领导，分级负责反应及时，措施果断依靠科学，加强合作突发公共事件应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。（二）鼠疫我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。说一下对鼠疫监测应收集哪些资料？答题要点：基本情况：包括检监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。捕获率，捕获动物种类。鼠疫媒介：以县为单位，上报鼠体蚤的调查数量、染蚤鼠数量、获蚤率、蚤指数、获蚤种类。病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。什么情况下可能发生鼠疫突发事件？答题要点：存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；受到敌对势力的生物攻击；自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；例题三（一）霍乱某工厂有职工2226人，外来民工735人，工人大部分都住在厂内职工宿舍，厂内没有供职工用餐的食堂，主要是饮用工厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水的习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，4327尔发生1～2到了霍乱弧菌并及时控制了疫情。应该开展哪些调查工作？采样抽查；工厂周围环境进行调查。在什么时候可以解除疫点和疫区？点内所有人员粪便培养连续2次均阴性，无续发病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可以解除疫点。若无粪检条件，自疫点处理后5天内再无病例出现时亦可解除。如有新感染者出现，则重新实施以上措施。疫区的解除：疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在最后1例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生，确定不再传播和扩散后方可解除。（二）食物中毒19936134502～4152主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。1.你对本次疫情的初步诊断及诊断依据？答题要点：初步诊断：食物中毒。诊断依据：（1）中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品；病人临床症状基本相同；2.食物中毒应采集哪些样品？答题要点：应采集的样品剩余的瓶装消毒酸奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的）；病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；食品加工用具、容器的涂抹；食品加工人员手涂抹。答题要点：应采取的措施及时报告省级卫生行政部门；对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）；例题四（一）有机磷农药中毒20046314小便失禁、瞳孔缩小、视物模糊、唾液过度分泌、呼吸抑制、意识不清和肌肉无力。实验室检查：血清胆碱酯酶均偏低（＜2000U/L）（酶法）。答题要点：初步诊断：急性有机磷农药中毒。现场调查处理方案：调查采样时，必须穿戴A现场调查的内容：对生产、储存、运输等过程中泄漏事故的调查。样和中枢神经系统症状为主的临床表现；③实验室检查发现血ChE活性降低或血、尿中检出有机磷原形或其代谢产物。答题要点：中毒样品的采集与检测（1）和洗胃液。其他可依据具体情况采集空气、水或其他样品。（2）样品的采集方法：①气样品：参见GBZ/T160.76-2004《工作场所空气有毒物质测定—有机磷农药》；②液样品：使用具塞的抗凝试管盛放，采血量为5～10ml；③塑料袋盛放，采样量在50～100g；④体样品（血液除外）：使用具塞或加盖的塑料瓶或桶盛放，采样量在100～200ml。（3）样品的保存和运输：所有生物样品采集后宜在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运24小时内进行实验室检测。同时在冷冻条件下保存备份的样品3核。中毒患者的处理原则。答题要点：中毒患者的处理原则：因有机磷会经皮肤吸收，故需迅速冲洗，以肥皂洗净全身；医护人员需戴口罩及手套，以防中毒。保护呼吸道：抽吸分泌物。意识不清的病人须气管插管。监测呼吸功能，做动脉血分析。除乙酰胆碱酯酶活性抑制，同时校正代谢性异常。（二）高血压近年来高血压患者人数呈上升趋势，某市总人口数将近1000万，欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。答题要点：选择病例对照研究方法，对高血压发生的相关因素进行筛选。答题要点：拟采用下列方法及指标进行资料分析：病例组与对照组的均衡性检验。可采用tx2U暴露因素与高血压疾病的关联性检验。可采用x2检验反映有无关联，用OR值及OR95%CI关联的强度。采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素。3.高血压的防治措施有哪些？答题要点：高血压的防治措施主要有：减轻体重，增加体力活动。合理膳食。减少钠盐，减少膳食脂肪，注意补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，限制饮酒。减轻精神压力，保持心理平衡。例题五（一）流行性乙型脑炎200671391460194164317病情危重8例。以上是2006年山西省运城市出现的一次乙脑疫情，请针对该疫情进行相关分析。1.乙脑的潜伏期时间多长？传染源是什么？传播途径是什么蚊子？答题要点：潜伏期：乙脑的潜伏期一般为10～14421传染源：人和动物感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。人感染后仅出现短期的病毒血毒传给人或动物；病毒在蚊虫体内繁殖，可经卵传代，也是乙脑病毒的长期储存宿主。2.进行流行病学调查的目的？答题要点：调查目的：描述。查明病因和暴发影响因素：包括传染病的传染源、传播途径等。确定高危人群：调查高危人群的分布范围和数量，以便给予有效保护。制定切实可行措施，控制传染病疫情的传播蔓延，并总结经验教训，避免此类事件再次发生。（二）尘肺某矿山工人，从事凿岩工作15年，近期感到咳嗽、胸痛、呼吸困难，到医院进行就诊。主诉其他工友也有类似现象，胸片检查肺部有不规则形小阴影，肺纹理改变。1.你的初步诊断是什么，诊断依据？断，并给出诊断依据。有确切的可导致法定尘肺种类的粉尘接触职业史；劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度；符合尘肺病的临床和胸部X2.如何进行病史的采集？列胸片等辅助检查结果。例题六（一）苯中毒20054289,血小板50×109/L,X线胸片可见高密度阴影，血尿心电图正常。1.请根据上述报告情况，对所接诊病例做出初步判断，并简述诊断依据。答题要点：初步判断：慢性苯中毒。诊断依据：主要是依据患者的临床表现，体检和实验室检查结果。2.事故现场调查方案。答题要点：事故现场调查方案：首先进行调查准备，核实病例，并了解中毒事件的发生时间、地点、发病情况、可能发生原因、已经采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例。然后制定调查方案：了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情场调查。3.指导具体实施。答题要点：调查方案实施。调查人员分工明确，核实诊断，确定毒物，对中毒病例进行个案调查；现场采集空气样品。资料分析：对现场卫生学调查资料、中毒患者临床资料、实验室检测资料综合分析。采取必要的防护措施：个体防护，减少生产过程中的苯含量，通风排毒，卫生保健措施。撰写职业中毒调查报告：职业中毒一般情况、现场调查情况、事故原因分析、预防措施和建议。（二）艾滋病某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。答题要点：项目准备HIV备项目实施所用资料、器材等，设计调查表。底情况，对所有吸毒人员采血化验，检测其HIV将有关培训内容与干预对象进行面对面培训，开展同伴教育，培训重点人物（活跃分子），使他们更好地直接影响周围的吸毒者；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、一次性注射器使用、美沙酮使用、安全套使用的培训，通过当地广播电台相关栏目播放有关艾滋病防治知识。线访谈相同的调查问卷进行干预后的调查。干预效果如何评价？答题要点：干预效果的评价，结合干预前后两次调查分析：干预前后目标人群艾滋病相关知识知晓率改变情况。干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况。使用率，安全套的使用率等。干预前后目标人群HIV例题七（一）伤寒2005年9月23日下午，某县疾病预防控制中心接到县中心医院电话报告，该医院医生在9月15日至2318你准备对收集的资料进行哪些分析？答题要点：首先对资料进行核实，在确保准确、可靠的情况下进行以下分析：描述三间分布（时间、地区、人群）；计算各种罹患率；暴露与未暴露可疑饮水史的率比较；确认暴发疫情。这是一种什么疾病，是否属于暴发疫情？主要依据有哪些？有相同的传染源和传播途径，且病人常同时出现在疾病的最长潜伏期内。主要依据：患者具有相同的流行病学史（如共用井水）；（二）一氧化碳199723悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、