脊柱骨折患者的护理

脊柱骨折患者的护理脊柱骨折伤情严重、并发症多、预后不佳、甚至危及生命。绝大多数系外伤引起。表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。治疗上根据伤情作相应处理，包括卧硬板床休息、手法复位、功能锻炼、牵引、手术及对症支持疗法。心理指导：病人由于突然的创伤而产生恐惧和紧张心理，担心预后差乃至危及生命而忧郁，有时自责，需给予安慰和必要的病情介绍，提供治疗效果较满意的病例，帮助正视现实。在病情趋于稳定时，帮助树立正确的人生观，发挥残存身体的最大功能。饮食指导：根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食1周后,进流质或半流，2周后进软食；截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流，逐渐过渡到软食。体位指导：一、颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围、颈托制动，防止加重脊髓损伤。二、胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。体温失调的处理指导：颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热(>40℃)或低温(<35℃)。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应W50℃,且用布袋包好，以防烫伤皮肤。并发症预防：一、压疮的预防：.卧气垫床，每2〜3小时翻身、按摩骨突处1次，以解除局部压力，改善血液循环：⑴翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤；⑵若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伤，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。.平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髓30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少摩擦力和剪切力；为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤。.保持床铺的平整，与皮肤接触的床垫松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。.皮肤护理：⑴温水擦浴2次/日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环；⑵对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤；⑶对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑。二、肺部并发症的预防：.注意冬季保暖，在翻身及做检查与护理时要注意调节室温、遮盖病人，并保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。.病情允许时自行或协助刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。.采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡，以增大肺潮气量，增加膈肌力量及肺泡通气量，减少气道阻力和无效死腔。.鼓动病人有效地咳嗽及咳痰：⑴咳嗽方法是；深吸气，在呼气约三分之二时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出；⑵病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管引起咳嗽；或用双手压迫病人上腹部或下腹部，以加强膈肌反弹的力量，帮助病人咳嗽咳痰；⑶对四瘫病人可叩打背部（肺的投影区）和挤压胸廓、配合体位引流帮助排痰。叩背方法是：五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由下至上，由边缘至中央，有节律地叩拍病人背部。拍打过程中若有不适，请及时告诉操作人员。三、泌尿系感染和结石的预防：.保持会阴部清洁卫生：⑴每日抹洗两次；⑵大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤；⑶对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴茎套连接引流管及尿袋，以保持会阴部免受尿液浸渍。.对尿潴留病人留置尿管时，妥善固定导尿管及引流管的位置：⑴仰卧时，引流管不可高于耻骨水平，以免引流受阻；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过，以免尿管脱出；⑵俯卧时，用枕头将上身垫高，20〜30分钟/次，以利引流残余尿；⑶翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。.受伤后2周内持续引流，以后每2〜4小时开放引流1次，可预防感染和膀胱萎缩。若引出尿液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。.多饮水，4000ml/日，有利于冲洗尿中沉渣。.训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，病人有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。方法是：操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿后用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽。.经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。四、大便的管理：.预防便秘：⑴饮食调节见前述；⑵揉按腹部2〜3次/日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘；⑶可在医护人员指导下服轻泻剂（如大黄苏打、酚酸等），用开塞露注入肛门内通便，上述方法仍不能解除便秘时说明有粪结石堵在直肠内，可带手套涂以润滑剂将干粪块掏出。.失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物。五、肢体畸形的预防：.足下垂是最常见的，可用护足板或枕头、保护垫支撑，翻身时避免足下垂的位置，主动或被动踝关节屈曲动作。.貌关节易发生屈曲、内收和内旋畸形，每天最大幅度地活动髓部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。.膝关节易发生屈曲、畸形，每日数次将膝关节完全伸直。功能锻炼：功能锻炼包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别强调未瘫痪部分的主动活动。一、利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。二、仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌，其方法有：.挺胸；.五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法；.三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，伤后2〜3周可练此法；.四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3〜4周可练此法