口腔主治医师考试辅导《牙体牙髓病学：根尖周疾病》试题附答案解析

《牙体牙髓病学》六、根尖周疾病—、A21、 患者，男性，25岁。左上后牙肿痛一周，口服消炎药治疔无效。检查：左上7颊侧牙周脓肿形成，叩（+）,冷（+）,牙周袋6皿应急处理应选择A、 局麻下开髓B、 齿艮上洁治C、 龈下刮治D、 脓肿切开引流E、 药物治疗2、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。 查26咬合面龋深及髓，无探痛，川度松动，叩痛（ +++）,龈轻红肿，有扪痛，无波动感。诊断应为A、 急性根尖周脓肿B、 急性蜂窝织炎C、 急性牙龈乳头炎D、 急性颌骨骨髓炎E、 急性化脓性牙髓炎3、 男性，30岁。由于深龋引起急性根尖周炎在某院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，而且面部开始肿胀。检查见髓腔开放，开髓孔大，根管内无腐屑和渗出物，叩（ +++），龈轻红肿，已服消炎药。分析原因最可能是A、 开髓孔过小B、 根管不通畅C、 有其他感染源D、 抗感染力不强E、 根尖孔不通畅4、 患者男，42岁，近5日左上后牙不适前来就诊，自述患牙有伸长感，轻度咬合不适，但自我感觉紧咬反而缓解不适，最可能的诊断是A、 急性牙髓炎B、 慢性牙髓炎C、 急性浆液性根尖周炎D、 慢性浆液性根尖周炎E、 急性龈乳头炎5、 患者，男，35岁，右上第一磨牙不适前来就诊，若诊断为急性浆液性根尖周炎，则下列检查内容不会出现A、 可见龋坏，充填体，或者深牙周袋B、 牙冠变色，牙髓无活力C、 叩痛不适D、 患牙1°松动E、 根尖周骨质出现阴影6、 患者男，42岁，近5日左上后牙痛剧烈，自述患牙有伸长感，如诊断为急性浆液性根尖周炎，则患者疼痛特点是A、扪诊剧烈疼痛B、 夜间痛甚C、 放散性剧烈疼痛D、 疼痛不能定位E、 先浮起感，然后咬合早接触，紧咬疼痛减轻7、 男性，17岁。半年前上前牙外伤冠折露髓未治，现因唇侧牙龈鼓包就诊，医师应做的最重要的检查项目是A、 叩诊B、 松动度C、 乂线片D、 温度测验E、 牙周袋探诊8、患者，女，20岁。近1个月来发现右上前牙唇侧有膨隆，无明显疼痛。 3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、I度松动、叩痛不明显；扪诊唇侧乒乓球感、无波动感；牙髓活力测定无反应。首选的诊断是A、 牙槽脓肿B、 牙源性角化囊性瘤C、 根尖周炎D、 根尖周囊肿E、 牙瘤二、A3/A41、女孩，13岁，3天来右上后牙肿疼就诊。检查： 14mJ龋深，腐质黄软，探及髓腔，无疼痛，川°松动，叩诊（+++），牙龈红肿，扪痛，有波动感，右侧面颊部轻度水肿，体温 38C。<1>、诊断是A、 慢性根尖周脓肿B、 急性牙槽脓肿C、 急性蜂窝织炎D、 急性化脓性牙髓炎E、 急性颌骨骨髓炎<2>、初诊的处理A、 开髓暂封，切开引流，消炎止痛B、 开髓暂封，切开引流C、 拔牙，消炎止痛D、 开髓开放，消炎止痛E、 切开引流，消炎止痛2、 患者，男性，30岁，左下6咬合感觉患牙伸长，初时紧咬牙可缓解不适，昨天开始敢咬牙，并出现自发痛，无放射痛，检查：左下6深龋及髓，探（-），叩（++）,不松，牙龈（-），根尖压痛（+）。<1>、拟诊断为A、 急性牙髓炎B、 急性根尖周炎C、 急性牙龈炎D、 提供材料不足以确诊E、急性牙周炎<2>、为明确诊断，还需做一系列检查，下面哪一项最没有必要A、 乂线片检查B、 电活力测试C、 冷、热测试D、 甲紫牙面染色E、 外周血白细胞计数3、男性，52岁。1个月前发现左下后牙龈有小包，有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛，无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损，探硬，轻酸感；左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；左下第一磨牙近中根尖部龈痿，叩痛（ -），牙髓活力正常。<1>、为明确患牙诊断进行的一项检查是A、 咬诊B、 温度测验C、 松动度检查D、 牙周袋探诊E、 乂线片检查<2>、主诉牙最可能是A、 左下第一前磨牙B、 左下第二前磨牙C、 左下第一磨牙D、 左上第二前磨牙E、 左上第一磨牙<3>、主诉牙的诊断最可能是A、 牙髓坏死B、 慢性牙髓炎C、 慢性牙周脓肿D、 根尖周肉芽肿E、 慢性牙槽脓肿<4>、治疗设计应为A、 牙周治疗B、 干髓治疗C、 根管治疗D、 塑化治疗E、 患牙拔除<5>、对龈痿管可能做的处理如下，除外A、 痿管上药B、 痿管切除C、 根尖手术D、 治疗后搔刮E、 治疗后观察4、患者，男，50岁，2周前发现右下后牙龈有小包。平时无明显不适，曾在外院照 乂片。查见右下第一前磨牙咬合面龋洞深，探无感觉，叩诊异常感。右下第一磨牙近中根尖部龈痿管。乂片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则，边界模糊，右下第三磨牙前倾阻生，余未见异常。<1>、主诉牙应是A、 右下第一前磨牙B、 右下第二前磨牙C、 右下第一磨牙D、 右下第二磨牙E、 右下第三磨牙<2>、主诉牙应诊断A、 根尖囊肿B、 慢性牙髓炎C、 慢性牙周炎D、 根尖肉芽肿E、 慢性根尖周脓肿<3>、主诉牙治疗设计应为A、 保髓治疗B、 干髓治疗C、 根管治疗D、 塑化治疗E、 患牙拔除5、患者，男性，60岁，右下后牙牙龈反复肿胀起疱1年，平日遇冷、热水敏感，近日熬夜后有轻度自发痛，并放散至右太阳穴处。检查：右下5龋深及髓，探无感觉，叩（+）,颊侧龈近根尖处有一痿管，松动I度，右下6龋深，探敏感，叩（+）,松动I度。<1>、右下5、6的诊断可能是A、 右下5慢性根尖周炎，右下6深龋B、 右下5牙髓坏死，右下6深龋C、 右下5深龋，右下6慢性根尖周炎D、 右下5慢性根尖周炎，右下6慢性牙髓炎E、 右下5、6慢性牙髓炎<2>、还需要做哪种检查帮助确诊A、 乂线片B、 牙髓活力测验C、 咬诊D、 扪诊E、 牙胶尖示踪法6、 患者，男性，30岁，2年前因跌跤而碰伤下前牙，以后一直出现咀嚼不适，牙逐渐变色，根尖部反复发生肿痛，服消炎药后可好转。＜1＞、确诊最有价值的检查是A、 扪诊B、 叩诊C、 冷、热诊D、 乂线片E、 探诊＜2＞、根据上述临床表现最不可能的珍断是A、 慢性根尖周致密性骨炎B、 慢性有窦性根尖周脓肿C、 慢性无窦性根尖周脓肿D、 慢性根尖周肉芽肿E、 慢性根尖周囊肿7、患者，男性，45岁，一个月前发现右下后牙牙龈有白色小疱，平时有轻微胀痛不适，右下 4咬合面龋深及髓，牙髓无活力，叩痛（-）飞线片见右下4根尖透射区不规则，边界模糊。＜1＞、主诉牙应诊断为A、 慢性牙髓炎B、 慢性牙槽脓肿C、 根尖囊肿D、 根尖肉芽肿E、 慢性牙周炎＜2＞、治疗设计应为A、 充填治疗B、 盖髓治疗C、 根管治疗D、 塑化治疗E、 根尖手术三、A3A41、患者，女，43岁。左下后牙肿痛3天就诊。检查见左下第一磨牙远中颈部龋，龋深及牙髓。无探痛，川度松动，叩痛（+++）,颊侧根尖部龈红肿，扪痛，有波动感 ，左面下部轻度肿胀，体温38c。＜1＞、诊断最可能是A、 急性化脓性牙髓炎B、 急性化脓性根尖周炎C、 急性颌骨骨髓炎D、 急性牙周脓肿E、 急性蜂窝织炎＜2＞、当日就诊处理A、 开髓开放、消炎镇痛B、 开髓暂封、切开引流C、 切开引流、消炎镇痛、D、 开髓暂封、切开引流、消炎镇痛E、 拔牙、消炎镇痛答案部分—、A21、【正确答案】D【答案解析】患者表现为牙周脓肿，且已有 1周时间，但病变局限，此时的脓肿应已有较多脓液，口服消炎药治疗无效，最应急的处理是脓肿切开引流，缓解患者的疼痛。故答案为 D。【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】2、【正确答案】A【答案解析】急性根尖周炎各期的临床表现症状和体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期疼痛咬合痛持续跳痛胀跳痛及剧烈减轻叩痛(+) (++)(++) (+++)(+++)最剧烈(++) (+)扪痛不适疼痛极痛，深波动感浅波动感根尖部牙龈无变化/潮红红肿，局限红肿明显，广泛肿胀明显全身症状无无/轻乏力，发热减轻/无【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】题干说明患牙急性根尖周炎髓腔已开放，开髓孔大、根管内无腐屑。服消炎药表明已加强了抗感染处理。病例未提示有其他感染源的可能；而患牙叩( +++)和龈轻红肿提示急性根尖周炎仍处于急性根尖周脓肿阶段，根管内无渗出物，因此，根尖孔不通畅使根尖部积聚的脓液得不到引流是最可能的原因。【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】4、【正确答案】C【答案解析】急性浆液性根尖周炎：临床初期患牙只有浮起，发木、发胀，与对颌牙早接触，而后出现轻度咬合疼痛，有时反而出现咬紧牙反而舒服的症状，这是因为咬合压力暂时缓解局部的充血状态，使疼痛减轻。【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】5、【正确答案】E【答案解析】急性浆液性根尖周炎时期，根尖部组织水肿，局部血浆渗出，但是根尖周部牙骨质及周围牙槽骨尚无明显变化。【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】6、【正确答案】E【答案解析】急性浆液性根尖周炎：患者疼痛可定位，初起感觉浮起，咬合轻接触，而后出现咬合痛，但是紧咬牙反而疼痛减轻。【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】7、【正确答案】C【答案解析】患者上前牙外伤冠折露髓已半年，现唇侧龈肿包，考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以确诊的检查项目是 X线片检查。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】8、【正确答案】D【答案解析】由题干“年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、I度松动、叩痛不明显；扪诊唇侧乒乓球感、无波动感；牙髓活力测定无反应。”可判断为根尖周囊肿。根尖周囊肿：小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】二、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛；患牙明显伸长，不敢咬合；严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应；叩痛（ +++）、川度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛（+++），松动n川度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感；区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿；全身不适，体温升高（ 38C左右），末梢血象白细胞增多（计数1・0万1.2万/皿3）。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛（+++），扪诊波动感明显，全身症状缓解。【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】年轻恒牙根尖周病变治疗，临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。【该题针对“急性化脓性根尖周炎”知识点进行考核】2、【正确答案】B【答案解析】叩（++）,提示根尖周病变，急性浆液性根尖周炎患者可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的症状，综上，考虑为急性根尖周炎，故答案为 Bo【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】甲紫牙面染色临床一般用来检查牙隐裂， 此处患牙已有明显的根尖周炎症状， 无需行此检查。故答案为Do【该题针对“急性浆液性根尖周炎”知识点进行考核】3、【正确答案】E【答案解析】必须对左下第二前磨牙进行乂线片检查，才可以明确患牙诊断。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水；检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深，探无感觉，牙髓无活力，叩诊异常感；提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死，而且可能发生了慢性根尖周炎。左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损。探硬轻酸感，提示仅有楔状缺损，无牙髓问题；左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈痿，但牙冠完整，叩痛 (-)，牙髓活力正常，提示该牙无明显疾病，根尖部龈痿可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行 乂线片检查，才可以明确患牙诊断。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】自觉症状：慢性根尖周炎一般无明显的自觉症状，患牙可在咀嚼时有不适感。也有因主诉牙龈起脓疱而就诊者。临床检查患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾病。牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。有窦型慢性根尖周炎：患牙根尖部的唇、颊侧或舌、腭侧牙龈表面可查及窦道口，窦道口偶尔可开口远离患根之处。小根尖周囊肿：囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】主诉牙是左下第二前磨牙，最可能的诊断是慢性牙槽脓肿，单根管，根尖周病变和龈痿可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适宜选用，牙周治疗不需要，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】龈痿管是慢性牙槽脓肿的排脓道，慢性牙槽脓肿疾病治愈了，龈痿自然消失。在行根管治疗的同时，可做痿管上药；龈痿消失缓慢，治疗后可做搔刮；根管治疗疗效不好，还可行根尖手术。因此，根管治疗疗效好，痿管切除不需要；根管治疗疗效不好，痿管切除没有作用。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】4、【正确答案】A【答案解析】此题解题的关键是在题干提示的 X线表现“X片见右下第一前磨牙根尖X线透射区不规则”，痿管的位置不能表示患牙的位置，依据 X线表现，推断主诉牙为右下第一前磨牙。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】三种骨破坏病变的慢性根尖周炎的 X线影像表现形态范围边界周围骨质根尖周肉芽肿圆形较小，直径小于1cm清楚正常或稍明显致密慢性根尖周脓肿不规则大小不一，较弥散不清楚较疏松呈云雾状根尖周囊肿圆形或椭圆形大小不一，可有豌豆大到鸡蛋大清晰有一圈致密骨白线围绕【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】根尖周病变和龈痿可以先保守治疗，不应拔除；干髓治疗不适宜选用，慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏，亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】5、【正确答案】D【答案解析】因右下5探诊牙髓无活力，根尖区痿管且松动，推断多因根尖脓肿导致。右下 6牙髓存在活力，叩诊不适符合慢性牙髓炎临床表现。故答案为 Db【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】由于患者主诉牙痛不适，确诊牙痛有赖于牙髓活力测验。 X线检查可以确定根尖周病情，但不能直接确定牙髓活力，故不能帮助确诊。故答案为 B。【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】6、【正确答案】D【答案解析】根据牙外伤逐渐变色，且根尖区反复肿胀，推测极有可能是牙外伤导致牙髓坏死，从而病损波及根尖周组织。X线检查最直观准确。故答案为 Do【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行X线检查时偶然发现。故答案为Ao【该题针对“慢性根尖周炎”知识点进行考核】7、【正确答案】B【答案解析】牙髓无活力，且乂线片见右下4根尖X透射区不规则，边界模糊，可明确诊断为慢性牙槽