单纯性甲状腺肿课件

单纯性甲状腺肿

内分泌系统的组成：

内分泌腺（glands）内分泌组织（tissue）内分泌细胞（cells）解剖位置甲状腺的历史对于甲状腺的功能，中世纪的人们认为甲状腺和胸腺一样，是一种淋巴腺体；更有人说它是喉咙的外分泌腺体；也有人认为它是一个装虫的袋子，虫或虫卵可由此进入食道帮助消化。甚至到十九世纪甲状腺还被认为是一个血液缓冲器，避免激动时大量血液突然由心脏冲到脑部。甲状腺的历史1835~1840年，罗伯特.詹姆斯.格雷夫斯（RobertJamesGraves）和卡尔.阿道夫.凡.贝斯多（KarlAdolphvonBasedow）共同描述了某些疾病患者有高代谢症状、甲状腺肿大以及眼球突出，这种疾病后来被命名为格雷夫斯病(GravesorBasedowDisease)。RJGravesKABasedow甲状腺的历史1883年，瑞士外科医师埃米尔.克歇尔（EmilKocher）描述了甲状腺切除手术后的患者的萎靡不振的症状，发现可以用绵羊的甲状腺组织来治疗这些患者。1909年，克歇尔因此获得了诺贝尔医学奖。1894年，德国默克生产出羊甲状腺干粉在德国上市，一直销售到1983年。甲状腺的历史1917年，德.玛莲,欧普.肯博和霍兹格描述了补充碘可以治疗地方性甲状腺肿大。1926年，哈瑞通描述了甲状腺素的结构。1929年，阿隆和罗普发现了促甲状腺素。1952年，格罗斯,皮特.瑞福斯,罗斯,里斯基和米歇尔发现了三碘甲状腺原氨酸。1970年，布瑞夫曼（LBraverman）,恩格巴（SIngbar）和斯德林（KSterling）发现了T4向T3的转化。1973年，德国默克上市优甲乐，距今36年。甲状腺的解剖甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，呈蝴蝶型，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺是人体内最大的内分泌腺。一般成年人的甲状腺的重量约为15~25克。甲状腺平时是摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。血管人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）；甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状腺上、中静脉（流入颈内静脉）；甲状腺下静脉（流入无名静脉）。甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。甲状腺解剖左叶甲状腺:蝴蝶型，位于颈部的甲状软骨下面(亚当的苹果)甲状腺背面视图Lobus

pyramidalis甲状旁腺气管甲状腺Superior

thyroidarteryLarynxInferiorthyroidartery峡部Commoncarotidartery甲状腺超微结构甲状腺被分隔成一个个小叶，每个小叶内有20~40个大小不等的圆形或椭圆形泡状结构，称为甲状腺滤泡。是甲状腺的基本结构单位和功能单位

甲状腺滤泡甲状腺滤泡直径为20µm甲状腺上皮细胞(thyrocytes)合成甲状腺激素SantistebanP.DevelopmentandAnatomyoftheHypothalamic-Pituitary-ThyroidAxis.

In:BravermanLE,UtigerRD,eds.TheThyroid.9.ed.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins.2005:8–25ColloidCapillariesFolliclePara-

follicular

cellThyrocytes甲状腺滤泡中的甲状腺过氧化物酶（TPO）将甲状腺摄取的碘进行转化，合成为甲状腺激素。TPO的活性决定了甲状腺合成甲状腺激素的能力。甲状腺滤泡内腔充满胶体，主要物质为甲状腺球蛋白和甲状腺激素。甲状腺功能正常的人，甲状腺球蛋白内贮存的激素可供人体使用100天左右。

甲状腺滤泡甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主动摄取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，被活化。活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或二碘酪氨酸（DIT）残基。在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩合成一分子三碘甲腺原氨酸（T3），两分子DIT缩合成一分子四碘甲腺原氨酸（T4）。含T3、T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。TSH刺激甲状腺激素及化学结构

甲状腺的功能合成、贮存、分泌甲状腺素。增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。

下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统

对生长发育的影响——维持生长发育促进组织分化、生长与发育成熟，是维持人类正常发育不可缺少的激素对骨、脑的发育尤为重要甲状腺功能低下的儿童表现为智力迟钝和身材矮小为特征的呆小症（克丁病）。甲状腺激素生理作用对代谢的影响——促进代谢，增加产热物质代谢：促进三大物质的分解代谢——

食欲旺盛、消瘦能量代谢：提高组织耗氧率，增加产热量——极易出汗，基础代谢率升高，喜凉怕热成年人甲低，代谢减少，喜热恶寒，少汗，胃纳差，严重时组织液停滞于皮下——黏液性水肿。

垂体血液中:fT3,fT4甲状腺激素的负反馈环

下丘脑升高甲状腺降低+_甲状腺肿Goiter

甲状腺肿瘤Thyroidneoplasm

甲状腺腺瘤甲状腺癌弥漫性非毒性

弥漫性毒性

甲状腺疾病甲状腺疾病的诊断基础检查患者病史体格检查甲状腺扪诊实验室检查(TSH及甲状腺激素)附加检查超声检查抗体检查细针穿针活检核医学扫描甲状腺功能：T3、T4、TSH甲状腺自身抗体测定：Tg-Atb，Tm-Atb血清甲状腺球蛋白测定（Tg）肿瘤标记物：CEA血液检查甲状腺超声检查Measurementofthyroidvolumeanddetectionofnodules,cystsandcalcificationsReferencevaluesforthyroidvolume(P97):

women18mL,men25mLR=rightlobe,L=leftlobe,

T=trachea,A=artery,V=vein131I、99mTc同位素扫描核医学扫描(=Scintigraphy)Injectionofradioactivetechnetiumpertechnate(Tc-99m)orradioactiveiodine(I-123)Scanforover-andunderactive(hot/cold)areasIndication:nodulargoitreX-ray检查甲状腺位置胸骨后甲状腺钙化气管是否居中上消造影，食道是否受压针吸细胞学检查

甲状腺肿分类病因与发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断治疗甲状腺肿分类根据甲状腺中的发生是否有区域聚集性地方性甲状腺肿散发性甲状腺肿根据甲状腺是否存在结节

结节性甲状腺肿

弥漫性甲状腺肿是否伴有甲状腺功能亢进毒性甲状腺肿

非毒性甲状腺肿

simplegoiter定义

非炎症和非肿瘤原因的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿

单纯性甲状腺肿约占人群5%，本病散发，女性发病率是男性的3-5倍，如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率超过10%，称之为地方性甲状腺肿。病因与发病机制1.地方性甲状腺肿-缺碘成年人每日碘摄入量为150ug.尿碘中位数(MUI)为100-200ug/LMUI<100-80轻度碘缺乏MUI<80-50中度碘缺乏MUI<50重度碘缺乏2.散发性甲状腺肿：①外界因子作用抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程水：钙和氟食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等盐类：硫氰酸盐、过氯酸盐等药物：黄胺类、硫脲类

过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大②.高碘酶的遗传性缺乏：过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等③.遗传和免疫病理变化：弥漫性或结节性肿大分三个期增生期胶质贮积期结节期1.增生期

弥漫性增生性甲状腺肿

Diffusehyperplasticgoiter弥漫性对称性中度肿大，<150g表面光滑滤泡上皮增生肥大，呈立方或低柱状肉眼：镜下：伴小滤泡或小假乳头形成胶质较少间质充血甲状腺功能无明显改变Normalthyroidseenmicroscopicallyconsistsoffollicleslinedbyaanepitheliumandfilledwithcolloid.Thefolliclesvarysomewhatinsize.2.胶质贮积期

弥漫性胶样甲状腺肿

Diffusecolloid

goiter弥漫性对称性显著肿大，200~300g表面光滑；肉眼：切面棕褐色，半透明胶冻样部分滤泡：上皮增生，小滤泡和假乳头形成（增生期表现）镜下：大部分滤泡：大量胶质贮积，上皮复旧变扁平，胞腔高度扩大3.结节期

结节性甲状腺肿

Nodular

goiter不对称结节状，大小不一，境清（多无完整包膜）肉眼：滤泡上皮增生、复旧与萎缩不一致，分布不均,形成结节切面出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕肉眼：镜下：部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积间质：纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节病灶Theenlargedthyroidglandismultinodular-notefibrousseptae.Thefolliclesarevariablydistendedandfilledwithcolloid,andtheepithelialliningisflattened.

临床表现

甲状腺肿大，一般无临床症状.甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大,表面平滑,质地较软,无压痛.重度肿大,出现压迫症状.:咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等自幼碘缺乏,可出现地方性呆小症;

如患者(尤其当出现自主结节时)摄入碘过多,可诱发碘甲状腺功能亢进症.单纯性甲状腺肿实验室检查

甲状腺功能一般正常,T4/T3比值常增高,TSH一般正常

缺碘性甲状腺肿者的尿碘排除量明显降低血清甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，与甲状腺肿大程度呈正相关早期自身免疫性甲状腺炎主要表现为甲状腺肿，长时间可以没有甲状腺功能改变或表现为亚临床甲状腺功能降低或（和）甲状腺自身抗体阳性。甲状腺摄131I率大多增高,但高峰不提前,可被T3抑制当甲状腺结节有自主功能时可不被T3抑制.放射性核素扫描可见弥漫性甲状腺肿大,核素分布均匀,但亦可呈现有或无功能性结节图象诊断

重要依据是患者有甲状腺肿大而甲状腺功能基本正常.地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断.甲状腺肿大分度：Ⅰ度：不能看出肿大但能触及；Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。

鉴别诊断

单纯性甲状腺肿结节内出血时，扫描示冷结节，可误诊为亚急性甲状腺炎、甲状腺癌，应作甲状腺针刺活检。此外还应与桥本氏甲状腺炎作鉴别，后者常甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体明显增高。治疗一地方性甲状腺肿的预防2001年世界卫生组织和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄取入量应当使MUI控制在100-200ug/L，甲状腺肿患病率控制在5%以下。MUI＞300ug/L为碘过量，碘过量可导致自身免疫性甲状腺炎和甲