人机对抗课件

人机对抗陈自力机械通气的目的1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气的其它参数。人机对抗常见原因

增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多，原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。人机对抗的原因三.患者以外的原因

1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。

2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。

3.气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。人机对抗的处理一.争取患者积极合作

对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。二.逐渐过渡

对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。人机对抗的处理1.利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后，先采用慢频率（3-5次/分），低潮气量（5-6ml/kg）辅助呼吸，随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP，可用１００％氧吸入５－１０分钟，以利于自主呼吸。人机对抗的处理2.对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。3.对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。4.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。5.选用适当的通气方式：SIMV、SIMV+PSV、CPAP不宜发生人机对抗，而IPPV容易发生。6.选用同步性能好的呼吸机，流速触发比压力触发灵敏度高，不宜发生人机对抗。人机对抗的处理7.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注。据病人情况选用。镇静推荐意见对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。（C级）需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。（B级）短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级)长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级)镇静药长期（>7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级)常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考

药物名称负荷剂量维持剂量咪唑安定0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯羟安定0.02-0.06mg/kg0.01-0.1mg/kg/hr安定0.02-0.1mg/kg

丙泊酚1-3mg/kg0.5-4mg/kg/hr人机对抗的处理8.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，高代谢，严重肺水肿，严重胸部外伤等应早期给予呼吸抑制剂。可给予非去极化肌肉松弛剂。常用的药物有：维库嗅胺(WecuroniumBromide)（首次静推0.08-0.12mg/kg,维持剂量约0.5-1.0ug/kg/min)万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。1-2分钟起效，维持