精神科意外事件的防范和处理

关于精神科意外事件的防范和处理第1页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五一、定义：

精神科意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可能危及自身、他人或物体安全的行为。第2页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五二、意外事件的种类暴力攻击自杀自伤外走（逃跑）噎食触电坠楼吞服异物等第3页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五

意外事件是精神科最感到头疼最应该引起关注的突出问题。

那么用什么方法能够预防意外事件的发生呢？第4页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五三、意外事件的原因管理因素患者因素人员因素环境因素第5页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五

1、患者因素（1）患者受幻觉妄想支配或由于病痛折磨而产生悲观、厌世、绝望、轻生观念而出现自杀自伤行为。（3）患者无自知力，对疾病的认识及承受力不足，不安心住院，伺机外跑。（2）患者由于有人格问题不服从管理、不遵守制度，而且思维清晰的患者容易掌握工作人员的值班规律钻空子，发生意外的几率就大得多。第6页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五1安全意识不强：思想教育薄弱，未把安全教育管理纳入护理管理的重要议事日程。

2规章制度不够完善：有些规章制度不完善、不健全，职责、制度、常规的落实不到位。

435相关培训欠缺：医护人员未能及时识别风险先兆表现，缺乏预见性，不能对病情进行正确评估。2、管理因素管理松懈、要求不严：对护理工作的各个不安全的环节缺乏预见性，不能及时采取措施或措施不力。业务技术训练不够：对业务技术训练不够重视，对新护士业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练不足。第7页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五人员因素（2）工作责任心不强（1）不安心护理工作（3）技术水平低（5）相关宣教不到位（4）风险意识缺乏3、人员因素第8页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五4、环境因素（1）基础设施配备及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也存在着不安全隐患，如门窗损坏，防护栏松动等。（2）危险物品管理：危险物品管理及使用不当也是潜在的不安全因素，如刀、剪、长绳、带子等。第9页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（一）暴力行为自杀行为外走行为噎食（二）（三）（四）四、意外事件的防范和处理

第10页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（一）暴力行为患者的防范和处理1、定义2、产生暴力行为的原因3、暴力的症状特点4、防范和处理第11页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五定义暴力行为指个体直接伤害自己或他人的躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为，给病人及周围环境造成危害性影响。第12页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五精神病院里的命案(0).mp4第13页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五产生暴力行为原因1、精神疾病与精神症状：精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等，都可以使人产生暴力倾向，从而出现暴力行为2、心理因素：早期的心理发育或生活经历与冲动行为密切相关，它会影响个体是否选择非暴力应对方式的能力。例如成长期经历严重的情感剥夺，性格形成期处于暴力环境中等容易采取冲动暴力的应对方式。3、社会因素：社会环境、文化等因素会影响精神疾病患者冲动行为的发生。如对成员、同辈、媒体或周围人们不良行为方式的模仿会增加冲动倾向。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可印发冲动行为。第14页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五暴力的症状特点

精神病症危机防范与护理-1.mp4

1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量 多或有语言暗示。2、出现坐立不安、动作多、动作快。3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能力下降。4、病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。5、病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章。6、病人幻觉、妄想等症状加重时。第15页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五暴力行为案例病人掐另一个病人脖子未遂。病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。病人进治疗室用输液瓶砸伤护士。门诊病人推倒教授致使昏迷。第16页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五暴力攻击风险评估表姓名：住院号：诊断：病区：Ⅰ级：有下列情况之一者，若为男性则有两项（1）男性；（2）精神分裂症，伴有幻听或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒药依赖的脱瘾期；（5）意识障碍伴行为紊乱；（6）痴呆伴行为紊乱；（7）既往人格不良者（有冲动、边缘型人格障碍）。处理：防冲动，密切观察。遵医嘱，对症治疗。Ⅱ级：被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话。交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；或精神分裂症有命令性幻听者。处理：防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。Ⅲ级：主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂，或被动的躯体攻击行为如毁物，或在交往时出现社交粗暴（交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触）；既往曾有过主动的躯体攻击行为。处理：防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。Ⅳ级：有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物品打击他人；攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害。处理：防冲动，安置在重症监护室。及时报告医生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，必要时陪护，使用抗精神病药物降低激惹性。第17页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五注：1、攻击风险等级分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。2、病情变化：指与上一次评估相比情况：a加重；b未变化；c减轻；d未评。第18页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五

（1）提供适宜环境，将患者安置在安静、宽敞、温度适宜的环境中，管理好各种危险物品，以免被冲动的患者拿作攻击的工具。（2）减少诱发因素，适当满足患者的一些要求，如吸烟、打电话、吃零食、提前或推后一些打扰患者的治疗或护理项目，如留取标本、注射或无理治疗，处理个人卫生如洗澡、理发等，暂不安排患者参加工娱活动，绝不与患者争执。（3）加强对患者的宣教。通过沟通性咨询及健康教育，交回患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式是一项有效预防冲动行为的措施。（4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真，不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。1、对暴力行为的一般防范第19页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五当早期的干预不能成功阻止患者的冲动行为时，就需要采取进一步的措施来处理已经发生的冲动行为。若患者的行为正在对自己或他人构成威胁时，要对患者采取一些身体上的限制性措施如隔离或约束等。（1）控制场面。当患者发生冲动行为时，要呼叫其他人员协助，以尽快控制场面。疏散围观病员，转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静，用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的后果。在此过程中护士必须用坚定、平和的声音和预期与患者交流，不要把任何焦虑、急躁的情绪传递给患者，使患者害怕失去控制而造成严重后果。（2）解除危险物品。如果语言制止无效，可采用一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺下危险物品2、对暴力行为病人的应急处理第20页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（3）隔离与约束。当其他措施不能控制患者的冲动暴力行为时，可以遵医嘱予以隔离与约束措施。对被约束的患者，要加强监护，清除患者身上的危险物品，并防止其他患者攻击被约束者。（4）经治疗后患者安静下来表示合作，即可解除约束。（5）正确及时书写护理记录，重点进行交接班。第21页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五适时解除约束保护性隔离约束报告值班医师严密监测患者的动态，及时作好护理记录与交接班记录作好基础护理及病情观察，根据医嘱作好相应治疗作好床旁交接，确保患者安全作好健康教育与心理护理发现患者暴力行为（紧急情况医师不在场）暴力行为的应急处理流程图第22页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（二）自杀行为患者的防范和处理1、定义2、导致自杀常见的原因3、自杀症状的特点4、防范和处理第23页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五世界卫生组织对自杀的定义为：一个人有意识的企图伤害自己的身体，以达到结束自己生命的行为。

据世界卫生组织提供的数据，世界范围内每年有1000万到2000万人有自杀企图。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%—63.7%，而自杀行为者中，大约70%患有抑郁症。第24页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五导致自杀的常见原因（1）精神疾病：所有精神疾病都会增加自杀的危险性。自杀率比较高的精神疾病包括：抑郁症、精神分裂症、酒精和药物依赖及人格障碍等。与自杀有关的精神症状包括抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍等。（2）遗传因素：家族的自杀行为是自杀的重要因素。（3）躯体疾病：因躯体疾病导致功能受限或慢性疼痛，不能参加日常工作和社交活动，最终出现悲观绝望情绪。（4）心理社会因素：不良心理素质和个性特征与自杀有一定的关系，尤其心理脆弱性是导致自杀的主要心理因素。第25页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五自杀的症状特点

多数自杀者事先都在隐蔽情况下进行，但都会自觉或不自觉流露出一些信息，因此我们要仔细观察和评估。（1）有企图自杀的历史、家庭的自杀行为历史。（2）失眠、情绪低落、绝望、经常哭泣。（3）易冲动、易激惹、情绪不稳定、变化快。（4）存在与自杀有关的幻觉或存在被迫害、被折腾、被惩罚的想法或言论。（5）有对现实或想象中的自罪感，觉得自己不配生活在世界上。（6）经常谈论与死亡、自杀有关的问题，并处理后事。（7）在较长一段时间的抑郁后突然很开心或生活方式突然改变、突然拒绝治疗等。（8）收集、储藏与自杀有关的物品，如绳子、刀具、药品等。第26页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五自杀行为举例1、四只短袜自缢成功。2、棉毛裤自缢成功。3、外裤自缢未遂。4、刎颈自杀。5、割腕。（刀片、采血针）6、吞服体温表。7、烫伤。（热汤泼脸）8、溺水自杀未遂。第27页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五自杀行为的一般防范1、评估：病人自杀的程度：极度危险、很危险、危险、较安全;诱发因素；开始的时间；频率；以往有无自杀史；社会支持系统及经济状况；对生活的影响等。

自杀危险因素评估表.doc

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2、心理护理： （1）与病人建立治疗性信任关系：多与病人交流沟通，解除病人疑虑，目的是使病人放弃自杀打算，勇敢的面对生活，帮助病人掌握解决问题的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期间尽量安排病人与家属及朋友多接触，减少病人与他人隔离的感觉。指导家属一起共同参与对病人的治疗和护理；此期间应严密观察病人病情变化。

（3）及时解决病人的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或进行自我批评，提供发泄、内疚等情感机会，同时护理人员要给予真诚的关怀和同情。（4)根据病人的病情和具体情况，可与 病人讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒的方式，这种坦率的交谈可大大降低病人自杀的危险性。第29页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五3、安全管理。（1）将病人安置在重病室，在护理人员视线范围内，病室应安静，设施安全光线明亮，空气流通，整洁舒适的修养环境中。（2）密切观察病人自杀的先兆症状：病人焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗在某一地点徘徊、忧郁、拒食卧床不起等应给予足够的重视。此时避免病人单独活动可陪伴病人参加各种娱乐活动。接触病人时适时给与心理上的支持，使他们振奋起来，避免意外。

（3）严格执行护理巡回制度。护理人员要有高度的责任感，对有危险倾向的病人要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医务人员少的情况下，护理人员特别注意防范。

（4）要加强对病房设施安全检查有问题及时维修，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。第30页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五对严重自杀行为病人的处理（1）将病人安置在重病室，进行一对一的守护，活动范围应在护士视线范围内。清查各种危险物品，并经常检查病人身上及床单位有无危险物品或遗书和字条等。（2）连续评估自杀的危险性：对有计划的患者，要详细询问地点、方法、时间，如何获得自杀工具和发生自杀行为可能性的大小。第31页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（3）保证病人遵医嘱按时服药，确保各种治疗的顺利进行。（4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离病人进行抢救。对自伤自杀后的病人应做好自伤自杀后的心理疏导，了解病人心理变化，制定进一步的防范措施。第32页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五自杀行为的应急处理流程图第33页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（三）外走行为患者的防范和处理1、定义2、外走的原因3、外走的症状特点4、防范和处理第34页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五定义外走行为指病人在住院期间未经医生批准，擅自离开医院的行为。第35页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五外走的原因（1）精神障碍患者常无自知力，认为自己没病。（2）受幻觉、妄想支配，认为住院是对其陷害而突然出走。（3）封闭式管理的精神科，患者感到生活单调，行为受到拘束和限制，没有自由，想尽快脱离。（4）患者对住院和治疗存在恐惧心理，如害怕被约束，对电抽搐治疗有误解等。（5）工作人员态度生硬、对患者不耐心等也会使患者产生不满情绪而想要离开医院。第36页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五外走的症状特点（1）有出走行为历史。（2）有明显幻觉、妄想。（3）不愿住院或强迫住院。（4）对住院环境不适应，对住院和治疗感到恐惧。（5）强烈思念亲人，急于回家。（6）有寻找出走机会的行为表现。如患者在准备出走期间情绪上可能会表现出焦虑、失眠，部分患者出走前坐卧不安、烦躁、频繁如厕、东张西望等。第37页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五外走行为的一般防范1、评估外走的严重程度：自知力、意识程度、是否有幻觉、妄想，是否安心住院，有无不满情绪。2、严密观察病情。3、加强安全管理。严格执行病房的安全管理和检查制度，对损坏的门窗及时修理，患者外出活动或检查有专人陪同。4、增进沟通。与病人建立治疗性的信任关系，主动接触病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心细致的疏导工作，结合病情向病人讲解精神卫生知识，指导病人正确解决生活中的矛盾和问题，引导正性行为，鼓励病人战胜疾病的信心。第38页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（5）丰富住院生活。给病人创造舒适的修养环境，满足合理要求，督促和组织病人参加娱乐活动，消除恐惧和疑虑的心理障碍，适当安排工娱治疗，宣泄不良情绪。（6）做好夜间巡视工作。第39页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五外走行为的应急处理流程图第40页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（四）噎食的处理1、定义2、噎食的常见原因3、噎食的临床表现4、噎食的防范5、抢救原则第41页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五定义

噎食是指事物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处甚至误入气管，引起呼吸抑制，危及生命。第42页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五噎食的原因噎食的常见原因：（1）服用抗精神病药物所致的椎体外系不良反应，出现吞咽肌肉运动不协调，抑制吞咽反射而使食物误入气管。（2）脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝，因进食过快而发生噎食。（3）抢食、暴饮暴食、急骤进食。（4）电抽搐治疗后尚未完全清楚即进食。第43页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五噎食的临床表现噎食的临床表现：（1）进食时突然发生。（2）轻者突然呛咳、呼吸困难、面色青紫、双眼直瞪双手乱抓或抽搐等。（3）重者意识丧失，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，心率快弱。（4）如抢救不及时或措施不当，死亡率极高。第44页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五噎食的防范（1）掌握患者病情及有关药物不良反应的表现，对服用抗精神病药物的患者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。住院精神疾病患者噎食风险评估表.doc（2）做好饮食护理，集体用餐。开饭时医护人员应守在患者身旁，严密观察进食情况，防止噎食发生。劝导患者细嚼慢咽，或将干食放进菜汤浸泡后再进食，必要时予以禁食，报告医生遵医嘱补液治疗；对暴饮暴食者，让其单独进食，有专人看护，适当控制食量，避免抢食和狼吞虎咽。（3）加强饮食管理，不让患者将吃剩的馒头包子等带回房间，防止发生噎食意外。第45页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五噎食的抢救原则抢救原则：（1）就地抢救，分秒必争，清除口咽部食物，保持呼吸道通畅。（2）迅速用手指掏出口咽部食团。若病人牙关紧闭可用筷子等撬开口腔掏取食物，解开病人领口。（3）若病人症状仍无缓解，运用Heimlic急救法：站于病人身后，两手臂环绕病人腰部，一手握拳，以拇指顶住病人胸廓下脐上的腹部；另一只手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人腹部，促使食物排出。或立即将病人腹部俯卧于凳上，让其半身悬空，猛压其后背，迫使膈肌猛然上移而逼迫气体猛烈外冲，使气流将进入气道的食物冲出。第46页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五（4）重复5—6次不能奏效，可用大号针头在环状软骨上正中部分插入气管并尽早进行气管插管。（5）如心脏停博应立即做胸外心脏按摩。（6）如自主呼吸恢复，应立即氧气吸入，专人持续监护，直至完全恢复。（7）取出食物后应防治吸入性肺炎。第47页，共59页，2022年，5月20日，15点42分，星期五环甲膜穿刺术患者仰卧位，肩胛下垫高，颈部伸直。定位：甲状软骨下缘与环状软骨上缘的中间部位（喉结最突出的正下方）。用手固定甲状