临床课l.外科学-运动系统畸形

The

term

orthopaedics

derives

from

the

Greekwords

orthos(ορθοζ)

=

straight

and

pais

(παιζ)

=child性肌性斜颈性髋关节脱位性脊柱侧凸一侧胸锁乳突肌纤维化、挛缩导致的斜颈病因不明性肌性斜颈Congenital

Muscular

Torticollis临床表现骨性斜颈的斜颈眼源性、耳源性、神经源性、性斜颈婴儿良性阵发性斜颈鉴别治疗非手术治疗手术治疗0.1%左髋多于右髋双侧多于单侧女性多于史性髋关节脱位Congenital

Dislocation

of

theHip性髋臼发育不良髋关节囊和韧带松弛病因单侧型髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节脱位畸胎性髋关节脱位分类髋臼：髋臼前、上、后壁发育不良股骨头：股骨头骨骺出现迟缓股骨颈：变短、变粗，前倾角加大盂唇：圆韧带：关节囊：病

理-

性改变骨盆脊柱肌肉与筋膜脱位类型：臼上型、臼后上型病理-继发性改变下肢皮肤

不对称下肢短缩、外旋股动脉搏动减弱屈髋90°外展受限弹响声或弹响感临床表现Allis征Barlow试验Ortolani征外展试验特殊检查站立前期髋关节屈曲外展试验跛行步态Nelaton线Trendelenburg试验Allis征髋脱位期Perkin象限髋臼指数（acetabular

index)CE角（中心边缘角，center

edgeangle)Shenton线Sharp

角影像学检查-X线检查CTMRI性髋内翻病理性髋关节脱位麻痹或痉挛性髋关节脱位鉴别婴儿期（0-6个月）治疗Pavlik

harnessAbduction

pants治疗幼儿期（1-3岁）3岁以上Salter骨盆截骨术6岁以下髋臼指数小于45°前缘为主的髋臼发育不良Pemberton环髋臼截骨术

6岁以上髋臼指数大于46°Chiari骨盆内移截骨术Steel截骨术大龄儿童转子下旋转、短缩截骨大 髋臼指数大于45°治疗Principle

of

the

Salter

pelvic

osteotomyPrincipleofthe

triple

osteotomyPrinciple

of

the

intertrochanteric

varusosteotomy

and

fixation

with

90°

angledblade

plate髋关节原位融合全髋关节置换术脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形应用Cobb法测量站立正位X线平片的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则定义为脊柱侧凸分类：非结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸脊柱侧凸Scoliosis性癔症性神经根受刺激：①椎间盘突出②肿瘤炎症下肢不等长髋关节挛缩非结构性脊柱侧凸结构性(structrual)：指伴有旋转的、结构固定的侧方弯曲，侧弯不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正，或虽矫正但无法维持，受累的椎体被固定于旋转位。结构性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸性脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤合并脊柱侧凸：皮肤咖啡斑6个以上间充质病变合并脊柱侧凸：Marfan综合征骨软骨营养不良合并脊柱侧凸：侏儒症、粘多糖蓄积病代谢

合并脊柱侧凸：佝偻病、成骨不全、幼年性骨质疏松脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸：胸部瘢痕其他：脊柱退变、

、放射治疗后、脊柱滑脱、腰骶关节异常病因分类婴儿型（0-3岁）少儿型（

4-10岁）青少年型（

11-18岁）成人型（大于18岁）特发性脊柱侧凸Idiopathic

scoliosis脊椎（包括肋骨）无发育异常椎管内无脊髓等结构异常临床除脊柱侧弯外无神经系统、皮肤等异常一般右凸胸弯/左侧腰弯特点形成

：半椎体

楔形椎分节不良：单侧未分节形成骨桥

双侧未分节混合型性脊柱侧凸Congenital

Scoliosis脊柱两侧不对称生长肋骨的改变脊髓纵裂脊髓栓系硬膜内脂肪瘤脊髓空洞

Chiari畸形内脏的改变病理病史背部畸形皮肤异常毛发背部包块体格检查临床表现脊柱全长正侧位片左右弯曲像悬吊牵引像支点弯曲像-X线检查X线检查-曲度测量Cobb角Ferguson法Nash-Moe法X线检查-椎体旋转度测量0度Ⅰ度Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度C

T肺活量动态肺活量肺泡通气量放射性氙的研究肺功能检查肌电图神经传导速度测定诱发电位检查与术中脊髓监护电生理检查第二性征骨龄：手腕部骨龄

Risser征椎体骺环髋臼Y形软骨发育成熟度预后矫正畸形获得稳定维持平衡减缓或进展治疗根据根据生长潜能、畸形大小、发展速度等观察（Cobb＜25度)非手术治疗（

Cobb

25-40度）—支具手术治疗治疗非手术治疗

观察

支具治疗AP

Cobb角＞40-45º支具治疗中每年加重＞6º不能坚持支具治疗胸腰段、腰