2022年医学专题-第12章-厌氧性细菌

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Anaerobicbacteria第十二章厌氧性细菌(xìjūn)第一页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege厌氧性细菌(xìjūn)厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌破伤风气性坏疽肉毒中毒条件致病菌（熟悉）（熟悉）（了解）（熟悉）（熟悉）（掌握）第二页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege厌氧芽胞梭菌的共同(gòngtóng)特性1.革兰阳性大杆菌(gǎnjūn)，大多数严格厌氧。第三页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege厌氧培养(péiyǎng)法庖肉培养基法焦性没食子酸(méishízǐsuān)吸氧法厌氧罐法厌氧气袋法厌氧培养箱法第四页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege厌氧芽胞梭菌的共同(gòngtóng)特性1.革兰阳性(yángxìng)大杆菌，大多数细菌严格厌氧。2.有芽胞第五页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege芽胞增强(zēngqiáng)抵抗力！！！破伤风梭菌肉毒梭菌产气荚膜梭菌第六页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege厌氧芽胞梭菌的共同(gòngtóng)特性1.革兰阳性大杆菌，大多数细菌严格厌氧。2.有芽胞3.主要分布(fēnbù)于土壤、粪便、人和动物肠道。4.多数为腐生菌，少数为致病菌。5.主要致病因子为外毒素，毒力强，症状典型。第七页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege一、破伤风梭菌

（C.tetani）（一）生物学性状（掌握）（二）致病性与免疫性（掌握、难点(nádiǎn)）（三）微生物学检查法（了解）（四）防治原则（掌握）第八页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（一）生物学性状(xìngzhuàng)形态与染色鼓槌(ɡǔchuí)状杆菌，散在排列，G＋周鞭毛、无荚膜、芽胞大于菌体位于一端第九页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（一）生物学性状(xìngzhuàng)培养特性血平板(píngbǎn)：薄膜状菌落（锯齿样边缘）严格厌氧生化反应不活泼第十页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（一）生物学性状(xìngzhuàng)抵抗力芽胞抵抗力强，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年耐煮沸1小时，高压蒸汽灭菌(mièjūn)121.3℃15～30分钟才能杀死芽胞繁殖体对青霉素敏感第十一页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件(tiáojiàn)①伤口(shāngkǒu)窄而深，有泥土或异物污染第十二页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件(tiáojiàn)②大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧第十三页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件(tiáojiàn)③同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合(hùnhé)感染的伤口第十四页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病条件(tiáojiàn)有伤口(shāngkǒu)有病原菌有厌氧条件第十五页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege

破伤风梭菌无侵袭力,只在伤口局部生长,不入血，所产生(chǎnshēng)的毒素发挥作用——毒血症,引起典型的破伤风。致病性

（二）致病性与免疫性第十六页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性致病性

1.致病物质：破伤风痉挛毒素神经毒素，对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力毒性强，对人的致死量＜1μg不耐热(nairè)，可被蛋白酶破坏抗原性强，可脱毒成为类毒素，用于破伤风的预防。第十七页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物质：破伤风痉挛(jìnɡluán)毒素破伤风痉挛(jìnɡluán)毒素

毒素→脊髓前角或脑干神经，B链与细胞膜R(神经节苷脂)结合(jiéhé)→进入神经细胞→A链封闭抑制性突触→阻止抑制性介质的释放→骨骼肌过度兴奋，强直痉挛。第十八页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege破伤风痉挛毒素(dúsù)作用机制肌肉(jīròu)持续性痉挛抑制性神经元运动神经元阻断抑制性神经元细胞释放抑制性递质第十九页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾病：破伤风（二）致病性与免疫性牙关紧闭，苦笑(kǔxiào)面容第二十页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾病：破伤风（二）致病性与免疫性颈项强直(qiángzhí)，角弓反张第二十一页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾病：破伤风（二）致病性与免疫性新生儿破伤风第二十二页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege致病性2.所致(suǒzhì)疾病：破伤风

并发症：多，死亡的主要原因是窒息和继发肺部感染。（二）致病性与免疫性第二十三页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性免疫性破伤风免疫(miǎnyì)属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用第二十四页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege破伤风免疫(miǎnyì)是抗毒素免疫(miǎnyì)外毒素类毒素抗毒素脱毒免疫(miǎnyì)马中和破伤风类毒素人工(réngōng)主动免疫预防易感人群破伤风破伤风抗毒素感染的治疗和紧急预防（Tetanusantitoxin，TAT）第二十五页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）致病性与免疫性免疫性破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答病后不会获得牢固免疫力获得有效抗毒素的途径(tújìng)是人工免疫第二十六页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物学(wēishēnɡwùxué)检查涂片及分离培养阳性率极低，一般不进行根据典型的症状及创伤(chuāngshāng)史可作出诊断第二十七页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege病例(bìnglì)讨论李春波，男，55岁，农民。主诉：因张口困难，全身抽搐而急诊入院。现病史：一周前在地里劳动时，不慎被一生绣铁钉刺破右足底，未作特殊处理。入院前24h开始张口困难，逐渐加重，不能进食；颈项发硬，不能弯腰；5h前开始全身抽搐，发作历时几秒钟，间歇20～30min。查体：T38℃，神志清楚，查体合作，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直。体检时阵发痉挛一次，肌肉强直，呈角弓反张，历时约十秒。右足底有一个约2cm大的伤口(shāngkǒu)，轻度化脓感染。心肺无特殊。第二十八页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege病例(bìnglì)讨论诊断(zhěnduàn)：破伤风依据患者(huànzhě)有窄而深的伤口，伴有泥土污染（生锈铁钉刺破足底——有伤口、有病原菌）伴有兼性厌氧菌感染（伤口有化脓性感染——有厌氧条件）典型症状：牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张（神志清楚，查体合作，排除脑血管意外）第二十九页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原则1.非特异性防治(fángzhì)措施正确处理创口，及时清创扩创，3%H2O2冲洗，防止厌氧微环境的形成。应用抗生素杀灭破伤风梭菌，以消除毒素的产生。新生儿接生时做好消毒，预防新生儿破伤风。第三十页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原则2.特异性预防措施儿童（3～6个月）接种百白破三联疫苗（PDT）易感人群接种破伤风类毒素。污染严重(yánzhòng)又未经过基础免疫者，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防。同时给予类毒素作主动免疫。第三十一页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原则3.特异性治疗早期(zǎoqī)、足量使用TAT，中和游离的外毒素大剂量青霉素或红霉素杀灭细菌繁殖体，终止毒素释放使用肌肉松弛剂、镇静剂，缓解临床症状皮试第三十二页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege二、产气荚膜梭菌（C.perfringens）（一）生物学性状G+粗大杆菌，体外芽胞（不大于菌体），体内荚膜，厌氧，8min/代。出现(chūxiàn)“汹涌发酵”，双层溶血环，Naglar反应毒素分型第三十三页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物质(wùzhì)

α毒素、肠毒素等10余种外毒素，侵袭(qīnxí)力强，有些外毒素即为胞外酶。（二）致病性2.所致(suǒzhì)疾病气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶，卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死。

有特殊的捻发感，剧痛。食物中毒腹痛、腹胀、水样腹泻；无发热、无恶心呕吐，可自愈第三十四页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物学(wēishēnɡwùxué)检查法直接涂片镜检深部创口取材涂片：G+粗大杆菌，荚膜早期诊断能避免病人最终截肢或死亡(sǐwáng)分离培养及动物实验食物中毒，在发病后一日内，检出大于105病菌/克食品或106病菌/克粪便可确立诊断第三十五页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（四）防治(fángzhì)原则预防及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境预防性的使用抗生素治疗局部(júbù)感染控制抗生素α抗毒素高压氧舱法第三十六页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege三、肉毒梭菌（C.botulinum）（一）生物学特性G+粗短杆菌，次极端芽胞，网球拍状，严格厌氧。根据神经毒素的抗原性分A~G7个型，各型毒素只能(zhīnénɡ)被同型抗毒素中和。肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。经消化道感染引起(yǐnqǐ)肉毒食物中毒和婴儿肉毒病。第三十七页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege1.致病物质(wùzhì)（二）致病性肉毒毒素(对人致死量为0.1µg)，神经毒素。作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导致弛缓(chíhuǎn)性麻痹。第三十八页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege2.所致(suǒzhì)疾病（二）致病性食物中毒：单纯性毒素中毒，而非细菌感染(gǎnrǎn)，临床表现与其它食物中毒不同，主要为神经末稍麻痹。

婴儿肉毒病：感染者以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染。创伤感染中毒症状:

复视，眼睑下垂，斜视，继而咽肌、隔肌麻痹，呼吸困难(hūxīkùnnán)，心力衰竭死亡。第三十九页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（三）微生物学(wēishēnɡwùxué)检查法分离培养(péiyǎng)与鉴定毒素检查（四）防治(fángzhì)原则加强食品卫生管理和监督，提高防范意识。尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。第四十页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege四、艰难(jiānnán)梭菌（C.difficile）（一）生物学特点G+粗大杆菌，有鞭毛(biānmáo)，有芽胞，厌氧。新生儿肠道中正常菌群。（二）致病性产生(chǎnshēng)A、B两种毒素，即肠毒素和细胞毒素菌群失调——假膜性肠炎第四十一页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege第二节无芽胞厌氧菌属人体内的正常菌群，包括G+和G—的球菌(qiújūn)和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染，无芽胞厌氧菌占厌氧菌感染的90%。第四十二页，共五十七页。2022/11/12与人类(rénlèi)疾病相关的主要无芽胞厌氧菌第四十三页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege为机体的正常菌群，条件致病：给预防带来困难感染遍及临床各科：感染率极高，危害大其临床症状不典型，无明确临床病名：给诊断上带来困难，一种厌氧菌可引起多部位感染，某一部位感染可由种多厌氧菌引起，并且大部分与需氧菌混合感染厌氧菌对多种抗生素不敏感(耐药)：给治疗上带来困难缺乏(quēfá)有力的检测设备和手段：易出现误诊，多数医院无厌氧菌检查，而常规的细菌检查培养为阴性（一）无芽胞厌氧菌感染(gǎnrǎn)在医学上的重要性第四十四页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（二）无芽胞厌氧菌致病的条件(tiáojiàn)

1.寄居部位改变(gǎibiàn)

(1)免疫抑制剂的使用

(2)感染

(3)恶性肿瘤

2.机体免疫力下降:原因(4)蛋白质丢失和营养不良

(5)外伤手术

(6)代谢与内分泌紊乱

(7)衰老及婴幼儿

(8)慢性消耗性疾病

3.正常菌群失调

4.厌氧微环境第四十五页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（三）感染(gǎnrǎn)特征感染部位产气，分泌物恶臭，带血，呈黑色，带荧光无特定病型，粘膜部位感染最常见内源性感染，慢性顽固性感染氨基糖甙类抗生素治疗长期(chángqī)无效标本涂片染色有细菌,而常规的细菌培养为阴性者

凡有上述表现者,都应考虑到厌氧菌的感染，应进行(jìnxíng)厌氧培养,以求确诊。或者直接加用抗厌氧菌药物。第四十六页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（四）所致(suǒzhì)疾病第四十七页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（五）微生物学(wēishēnɡwùxué)检查法标本采取从感染中心处采取切取或活检得到的组织标本从感染深部吸取的渗出物或浓汁采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速(xùnsù)送检直接涂片镜检分离培养与鉴定第四十八页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege（六）防治(fángzhì)原则破坏其成为条件(tiáojiàn)致病菌的条件(tiáojiàn)合理使用抗生素第四十九页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege教学重点生物学特点主要致病物质所致疾病(jíbìng)破伤风杆菌致病条件、机制破伤风防治原则无芽胞厌氧菌感染的致病条件、特征教学难点破伤风杆菌(gǎnjūn)致病机制无芽胞厌氧菌感染的特征第五十页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollege思考题试述破伤风杆菌的致病条件、致病机制、防治(fángzhì)原则简述肉毒毒素的作用机制试述产气荚膜梭菌的致病性比较肉毒毒素食物中毒与一般细菌性食物中毒的主要不同点试述无芽胞厌氧菌的致病条件无芽胞厌氧菌的感染特征包括哪些？第五十一页，共五十七页。NorthSichuanMedicalCollegeTAT治疗(zhìliáo)破伤风的机制是A、杀灭破伤风梭菌B、阻止破伤风梭菌