2022年医学专题-第06篇-强制性脊柱炎AS

强直性脊柱炎（AS)第一页，共十四页。概述(ɡàishù)强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延(mànyán)至脊柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。病因尚不明确。第二页，共十四页。临床表现本病好发于16到30岁的青、壮年(zhuàngnián)，男性占90%，有明显的家族遗传史。症状：

早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解疼痛，弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张受限，肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受限。

疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。

晚期：脊柱僵硬可导致躯干和髋关节屈曲，最终发生驼背畸形，严重者可强直90°屈曲，不能平视，视野仅限于足下。第三页，共十四页。实验室和影像学检查(jiǎnchá)实验室检查：无特殊指标，活动期可有血沉加快、白细胞增多(zēnɡduō)部分病人继发贫血。RF（类风湿因子）阴性，90%患者HLA-B27阳性。HLA-B27基因它的表达与AS有高度(gāodù)相关性，超过90%的AS患者其HLA-B27(+)第四页，共十四页。实验室和影像学检查(jiǎnchá)影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。

X线：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀样改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面逐渐(zhújiàn)模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病情发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变也可累及髋关节，晚期关节骨性强直。第五页，共十四页。第六页，共十四页。x线片第七页，共十四页。骶髂关节(guānjié)X线分级目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎X现分级多采用美国风湿病学会（ARA）确定的分级标准.共分为5级：0级为正常骶髂关节；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；Ⅳ级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

第八页，共十四页。诊断(zhěnduàn)临床标准：

1、腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；2、腰椎额状面和矢状面活动受限；3、胸廓(xiōngkuò)活动度低于相应年龄、性别正常人。放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ到Ⅳ级骶髂关节炎。

肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。

可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准者。

第九页，共十四页。鉴别(jiànbié)诊断强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘突出、骨折、感染、骨质疏松(shūsōnɡ)、肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。早期，尤以外周关节炎为首发症状者应与类风湿关节炎鉴别。第十页，共十四页。治疗(zhìliáo)目的：缓解症状、减慢病情进展。1、非药物治疗：鼓励患者坚持活动，指导(zhǐdǎo)患者选择适当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床、低枕等。第十一页，共十四页。治疗(zhìliáo)2、药物1）非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药。注意胃肠道和心血管不良反应。2）抗风湿药物:甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性指标。3）糖皮质激素：重症、顽固全身或局部(júbù)应用。4）肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药。可以减轻炎症，控制疾病进展，早期使用更佳。3、手术治疗:对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者，可以行人工关节置换术或畸形矫正术。第十二页，共十四页。X线片第十三页，共十四页。内容(nèiróng)总结强直性脊柱炎（AS)。强制性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症、其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。影像学检查：影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键(guānjiàn)。Ⅳ级为关节完全融合或强直