中医方剂鉴别

方剂鉴别知识点总结麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤相同点：均由麻黄汤加减而成，皆为治疗风寒湿痹之方。不同点：麻黄加术汤：证属风寒湿三邪俱重，其证身体疼烦而无汗，表寒及身痛较后者为重，故用麻黄、桂枝与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿。麻黄杏仁薏苡甘草汤：不仅风寒较轻，且有湿邪化热之象，其症身痛、发热、日晡所剧，故不用桂枝、白术，改用薏苡仁渗湿清化，且全方用量尤轻，为微汗之用。三拗汤与华盖散相同点：皆为麻黄汤去桂枝，重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。不同点：三拗汤：为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证。华盖散：主治风寒袭肺，痰气不利的咳嗽上气、呀呷有声证，遂又加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以祛痰降气，增强止咳平喘之功。大青龙汤与麻黄汤相同点：均可治疗外感风寒表实证，同用麻黄、桂枝辛温解表发汗。不同点：大青龙汤：系由麻黄汤倍用麻黄、甘草，减少杏仁用量，再加石膏、生姜、大枣而成。证属风寒重证，兼内有郁热，故方中配以辛甘大寒之石膏以清解内热；且倍用麻黄以确保其发汗之力；减杏仁用量，乃因无喘逆之症。麻黄汤与桂枝汤相同点：同属辛温解表之剂，皆可用治外感风寒表证。不同点：麻黄汤：因麻、桂相须，并佐杏仁，则发汗散寒力强，兼能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治外感风寒表实证之恶寒发热而无汗喘咳。桂枝汤：为桂、芍配用，并佐姜、枣，则发汗解表之力逊，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治外感风寒表虚证之恶风发热而有汗。桂枝加葛根汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤相同点：三方均为桂枝汤类方，营卫不和或气血阴阳失调是其病机共性，故皆以桂枝汤和营卫、调阴阳。不同点：桂枝加葛根汤：主治外感风寒，太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失去濡养之恶风汗出、项背强而不舒，故用桂枝汤加葛根以解肌发表，生津舒筋。桂枝加桂汤：桂枝加桂汤与桂枝加芍药汤仅因药量之变化，则由治表之剂变为治里之方。桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，耗损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾中寒水之气上犯凌心所致的奔豚病，故加桂二两以加强温通心阳、平冲降逆的作用。桂枝加芍药汤：主治太阳病误下伤中，邪陷太阴，土虚木乘之腹满，故用桂枝汤通阳温脾，倍芍药以柔肝缓急止痛。射干麻黄汤与小青龙汤相同点：皆有解表化饮之功。不同点：射干麻黄汤：主证之特点为风寒较轻，痰饮郁结，肺气上逆较重，故于小青龙汤基础上减桂枝、芍药、甘草；增入祛痰肃肺，止咳平喘之射干、款冬花、紫菀等药。可见小青龙汤解表散寒之力大，功偏治表；射干麻黄汤祛痰降气之力强，功偏治里。麻杏甘石汤与麻黄汤相同点：皆用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳。不同点：麻杏甘石汤：主治之喘咳，证属表邪入里化热，壅遏于肺，故去麻黄汤桂枝之温，以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪。麻黄汤：主治之喘咳，系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，然功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。越婢汤与麻杏甘石汤相同点：皆用麻黄配石膏以宣肺疏表，清泄肺热。不同点：越婢汤：以一身悉肿为主，是水在肌表之征，故加大麻黄用量，配生姜发汗以祛肌表之水湿，并宣畅肺气，通调水道，使水湿下走；用枣、草益气健脾，意在培土制水；不喘，故去杏仁。麻杏甘石汤：以咳喘为主，是肺失宣降之征，故配杏仁、甘草宣降肺气，止咳平喘。程氏《医学心悟》方与陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤相同点：两方中均有柴胡、葛根、黄芩、芍药、甘草五药，功能解肌清热而治外感。不同点：程氏《医学心悟》方：比陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤少羌活、白芷、桔梗，是因外感风热，里热较重，故减辛温香燥之品，以免助热伤津；虽去石膏，但配入知母、贝母、丹皮、生地，不仅清热，尚能滋阴；若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可见，程氏方重在清里，陶氏方重在解肌。荆防败毒散与败毒散相同点：两方中均有柴胡、前胡、枳壳、川芎、羌活、独活、茯苓、桔梗八药，功能解表。不同点：荆防败毒散：由败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风而成，其祛风散寒力增强而无扶正之功，为祛风散寒、除湿解表之剂，是治疗外感风寒湿表证的常用方。原用治疮疡初起，寒热无汗者。参苏饮与败毒散相同点：皆佐入人参，治气虚外感风寒之证。不同点：败毒散：以羌活、独活等为主以治风寒夹湿之表证。参苏饮：以苏叶、葛根配半夏、陈皮等治外感风寒而有痰湿之证。麻黄细辛附子汤与再造散相同点：均用附子、细辛，皆能助阳解表，用治阳虚外感风寒表证。不同点：麻黄细辛附子汤：药仅三味，主治阳虚感寒、太少两感之证。再造散：不用麻黄，取羌、防、桂、辛及参、芪、附等助阳益气之品相合，散寒解表与助阳益气兼顾，兼具调和营卫之功，故用治阳虚气弱、复感风寒之证。葱白七味饮与加减葳蕤汤相同点：均系滋阴养血药与解表散邪药同用之方。不同点：葱白七味饮：系补血药与辛温解表药并用，为治血虚外感风寒证之代表方，临床应用以头痛身热、恶寒无汗、舌淡苔白、脉虚缓，兼见血虚或失血病史为主要依据。加减葳蕤汤：是补阴药与辛凉解表药合用，为治阴虚外感风热证之代表方，临床应用以身热头痛、微恶风寒、心烦口渴、舌红脉数为用方指征。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤相同点：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称“三承气汤”，是寒下法中的代表方剂。三方均以等量大黄（四两）泻热通便，主治阳明腑实之证。不同点：大承气汤：厚朴倍大黄，先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，其功峻下，主治痞、满、燥、实具备之阳明腑实重证。小承气汤：药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤减四分之三，大黄倍厚朴，枳实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痞、满、实为主之阳明腑实轻证。调胃承气汤：用大黄、芒硝而不用枳实、厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤正，故名“调胃承气汤”，主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法尤有妙意，对于胃热偏盛、燥实不甚者，“少与调胃承气汤”，意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。可见，同一方剂的服法不同，功用、主治亦有所区别。大陷胸汤与大承气汤相同点：同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝。不同点：主治、配伍及用法上有明显差异。大承气汤：主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借枳实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生者行速”之功。大陷胸汤：主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以求“熟者行迟”，是“治上者治宜缓”之意。大陷胸丸与大陷胸汤相同点：同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。不同点：大陷胸汤：证以从心下至少腹硬满而痛不可近为主；大陷胸丸：证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，故在大陷胸汤基础上加葶苈子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用白蜜煎服，取缓攻之意。16.温脾汤与大黄附子汤相同点：同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下，攻下寒积之功，用治寒积腹痛便秘。不同点：温脾汤：又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实。大黄附子汤：以大黄、附子配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。《备急千金要方》“卷十三”和“卷十五”之温脾汤相同点：二方皆含附子、大黄，均有温下之功。不同点：“卷十五”之温脾汤：较“卷十三”少芒硝、当归，大黄减至四两，且附子用量大于干姜，该方所治为久利赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附子，意在以温阳为主。“卷十三”之温脾汤：治证为大便不通，脐腹绞痛，其证以寒积为主，故芒硝、大黄并用。17.麻子仁丸与小承气汤相同点：麻子仁丸即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。不同点：麻子仁丸：方中虽沿用小承气汤轻下热结，但实际服用量较小，更用质润多脂的果仁类药物麻子仁、杏仁配伍白芍、蜂蜜，既益阴润肠以通便，又减缓小承气汤之攻伐，使全方下不伤正，且用法中要求“饮服十丸”，强调“渐加，以知为度”，表明本方意在润肠通便，属缓下之剂。十枣汤、舟车丸、控涎丹、甘遂半夏汤相同点：皆为逐水之剂。不同点：十枣汤：为攻逐水饮之通用剂，尤善治悬饮。舟车丸：即十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑、轻粉，其逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重者，此乃逐水与行气相配，前后二阴水陆并行，故称“舟车”。控涎丹：即十枣汤去芫花、大枣，加白芥子，改为丸剂，其逐水之力较十枣汤略缓，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多种伏痰之证。甘遂半夏汤：只用甘遂加半夏、芍药、甘草，其逐水之力尤缓，加半夏和胃化痰，且方中甘遂与甘草为伍，相反相成，激发药力，独具匠心，主治留饮心下坚满。黄龙汤、新加黄龙汤相同点：均为攻补兼施之剂。不同点：黄龙汤：含大承气汤之意，泻下热结之力强，适用于热结较甚，兼气血不足者。新加黄龙汤：以调胃承气汤缓下热结，滋阴增液之力强，适用于热结里实，气阴不足者。增液汤、增液承气汤相同点：均为“增水行舟”之剂。不同点：增液承气汤：系增液汤上加大黄、芒硝，其泻下之力更强，用于肠燥阴亏，热结较重者。小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤相同点：小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均能和解少阳，主治症见往来寒热者，皆以柴胡为君，黄芩为臣。不同点：小柴胡汤：乃伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者。柴胡桂枝干姜汤：证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结。柴胡加龙骨牡蛎汤：证兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。蒿芩清胆汤与小柴胡汤相同点：蒿芩清胆汤与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳，症见往来寒热、胸胁不适者。不同点：小柴胡汤：以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳、胆胃不和、胃虚气逆者。蒿芩清胆汤：以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿邪痰浊者。四逆散与小柴胡汤相同点：四逆散与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。不同点：小柴胡汤：用柴胡配黄芩，解表清热之力较强。故小柴胡汤为和解少阳的代表方。四逆散：柴胡配枳实，升清降浊、疏肝理脾作用较著。故四逆散为调和肝脾的基础方。加味逍遥散与黑逍遥散相同点：加味逍遥散与黑逍遥散均由逍遥散加味而成，皆可治疗肝郁血虚脾弱之证。不同点：加味逍遥散：是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。因肝郁血虚日久，则生热化火，逍遥散难清其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热、泻火除烦，并导热下行，临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多、日久不止，以及经期吐衄等。黑逍遥散：是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄；血虚无热象者，应加熟地黄。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦、脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤：即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱、寒热互结所致的痞证。上述三方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降、寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”黄连汤：即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成。本方证为上热下寒、胃热则欲呕、肠寒则腹痛，故用黄连清胃热，干姜、桂枝温肠寒，配伍半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清、上下调和、升降复常，故腹痛、呕吐自愈。白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤相同点：均由白虎汤加味而成。不同点：白虎加人参汤：是清热与益气生津并用之剂，适用于气分热盛、气阴两伤之证。白虎加桂枝汤：是清中有透，兼以通经络之剂，用治温疟或风湿热痹证。白虎加苍术汤：是清热与燥湿并用之方，用治湿温病之热重于湿者，症见白虎汤证兼见胸痞身重、苔黄腻而干，亦可用于风湿热痹、关节红肿等。白虎汤、竹叶石膏汤相同点：白虎汤、竹叶石膏汤均以石膏为君，具清热生津之功。不同点：白虎汤：主治气分热盛之证，为正盛邪实，里热内炽，故用石膏、知母之重剂，重在清热。竹叶石膏汤：为余热未清，气阴已伤，故去苦寒质润之知母，加竹叶以助石膏清其余热并除烦，人参、麦冬益气生津，半夏和胃降逆，而成清补兼施之剂。犀角地黄汤与清营汤相同点：犀角地黄汤与清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。不同点：清营汤：是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证。犀角地黄汤：配伍芍药、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。泻心汤与黄连解毒汤相同点：泻心汤与黄连解毒汤均用黄连、黄芩，为苦寒直折、泻火解毒之剂。不同点：泻心汤：伍大黄泻火消痞，导热下行，使热从大便而去，体现“以泻代清”之法，主治热壅心下之痞证，以及火热迫血妄行之吐血衄血。黄连解毒汤：配黄柏、栀子清热泻火，导热下行，使热从小便而出，体现“苦寒直折”之法，主治火毒充斥三焦之证。仙方活命饮与普济消毒饮相同点：仙方活命饮与普济消毒饮均属清热解毒之剂。不同点：普济消毒饮：所治为大头瘟，系肿毒发于头面者，以清热解毒、疏风散邪为法，并佐以升阳散火、发散郁热。仙方活命饮：则通治阳证肿毒，于清热解毒之中，伍以行气活血、散结消肿之品，对痈疮初起更宜。四妙勇安汤与仙方活命饮、五味消毒饮相同点：四妙勇安汤与仙方活命饮、五味消毒饮均为治疗阳证疮疡之常用方，皆具清热解毒之功。不同点：仙方活命饮：为痈肿初起之要方，尚有疏风活血、软坚散结之功。五味消毒饮：独重清热解毒，其力为三方之冠，善消散疔毒。四妙勇安汤：药少量大力专，且须连服，尚兼扶正之意，主治脱疽之热毒炽盛者。龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸相同点：龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸同用龙胆草、栀子、当归，同属泻肝胆实火之剂。不同点：龙胆泻肝汤：佐木通、泽泻、车前子等渗利之品，泻肝火并能清利湿热，用治肝火上炎及湿热下注证。泻青丸：伍大黄泻火，且取羌活、防风辛散之能，泻肝火，且疏散肝胆郁火，适于肝火内郁证。当归龙荟丸：配大黄、黄连、黄柏、芦荟等清泻之品，意在泻肝火，使之从二便分消，乃攻滞降泻之剂，用于肝经实火盛实之证。左金丸与龙胆泻肝汤相同点：左金丸与龙胆泻肝汤皆用于肝火胁痛口苦之症，同具清泻肝火之功。不同点：左金丸：主治肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，尚有降逆和胃之功，但无清利湿热之能，且泻火作用较之为弱。龙胆泻肝汤：用治肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，尚有清利湿热之功，但无和胃降逆之能，且泻火之力较之为强。葶苈大枣泻肺汤与泻白散相同点：葶苈大枣泻肺汤与泻白散均有泻肺气、培土生金之功，用于肺气不利之咳喘。不同点：泻白散：主以桑白皮，重在泻肺之气与热（伏火），且伍用粳米、甘草，培土之力略胜，治小儿肺中伏火之咳喘。葶苈大枣泻肺汤：主以葶苈子，重在泻肺之气与水（痰），仅伍以大枣，培土之力不及泻白散，治肺有痰水之咳喘。苇茎汤与泻白散相同点：苇茎汤与泻白散均具有清肺止咳之功，用治肺热咳嗽之证。不同点：苇茎汤：既能清热化痰以止咳，又善逐瘀排脓而消痈，故主治热毒壅肺、痰瘀互结之肺痈，见咳吐腥臭脓血，胸中疼痛，舌红苔黄腻，脉滑数者。泻白散：偏于清泻肺热，且甘寒清热而不伤阴，用治肺有伏火郁热，见咳嗽气喘、皮肤蒸热、日晡尤甚、舌红苔黄、脉细数者。泻黄散与清胃散相同点：泻黄散与清胃散皆有清胃热之功。不同点：泻黄散：泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等。属清散并用，兼顾脾胃。清胃散：清胃凉血，主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者。以清胃凉血为主，兼以升散解毒。玉女煎与清胃散相同点：玉女煎与清胃散同治胃热牙痛。不同点：清胃散：重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂；配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品；功能清胃凉血，主治胃火炽盛之牙痛、牙宣等症。玉女煎：清胃热而滋肾阴，用石膏为君；配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂；功能清胃滋肾，主治胃火旺而肾水不足之牙痛及牙宣诸症。芍药汤与香连丸相同点：芍药汤与香连丸同治湿热痢疾。不同点：芍药汤：芩、连、大黄同用，清热之力强；配用芍药、当归，兼以养血和血，缓急止痛。香连丸：黄连（吴茱萸同炒后去吴茱萸）配木香，意在燥湿行气止痛。白头翁汤与芍药汤相同点：白头翁汤与芍药汤同为治痢之方。不同点：白头翁汤：主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，功能清热解毒、凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除。芍药汤：治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。白头翁汤、白头翁加甘草阿胶汤、驻车丸相同