关于怀孕那些事

关于怀孕那些事怀孕是大部分女性人生中的大事。从刚得知怀孕的欣喜，到经历几个月的漫长等待，到最后分娩时的痛苦，都对给妈妈们留下深刻的回忆。对于准备当妈妈的人来说，如何备孕是首先应当考虑的问题；对于孕妇来说，如何保护自己与胎儿的健康是则是另外一项十分重要的问题；分娩的方式以及孩子日后的健康生长则需要更加长久的考虑与规划。针对近段时间以来在与怀孕有关的领域的研究进展，进行简要的盘点，希望能够给年轻女性以及准妈妈们提供有用的信息。1.JAMAPsych：女性在孕期患精神疾病或不会对胎儿和孕妇带来严重健康影响doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.2733近日，一项发表在国际杂志JAMAPsychiatry上的研究报告中，来自耶鲁大学的研究人员通过研究发现，三种常见的精神健康疾病（抑郁症、惊恐障碍和广泛性焦虑障碍）或许并不会对孕妇或婴儿的健康构成严重威胁。研究者KimberlyYonkers说道，我们发现的一个关键信息就是，如果孕妇患有上述精神性疾病的话，其或许并不会对胎儿产生影响。文章中，研究人员对在康涅狄格和马萨诸塞进行的137项临床实践中超过2600名孕妇进行相关研究分析。这项研究中，研究人员的确发现了使用特定的精神类药物治疗上述疾病或带来一定的健康风险，比如，服用苯二氮卓类(benzodiazepines)药物治疗或会轻微降低婴儿的出生体重，而且在1000例患儿中有61例患儿在出生后需要接受呼吸机支持治疗；苯二氮卓类药物包括阿普唑仑、地西泮和劳拉西泮，这些药物都是治疗恐慌和焦虑障碍的常用处方药。此外，摄入名为血清素再摄取抑制剂的抗抑郁药物或会使得孕妇的妊娠期缩短1.8天，这些抑制剂药物包括帕罗西汀、氟西汀和舍曲林。研究人员还发现，抗抑郁药物的摄入和高血压相关症状直接相关（53/1000名孕妇），同时还和患儿出生后接受轻微呼吸治疗的概率增加直接相关。然而研究人员仅仅发现了上述事件之间的关联，但并不确定其中的因果关系。Yonkers表示，很多女性在怀孕期间都需要进行药物治疗，而且相关研究结果也并没有表明孕妇应该停止治疗，相反，她们应该继续向医生寻求帮助来寻找尽可能低剂量的药物进行治疗，同时也应当养成较好的生活习惯，比如饮食和锻炼等，也应当尽可能避免烟酒的摄入等。2.重磅！多篇Nature揭示为何自闭症与怀孕期间严重感染存在关联doi:10.1038/nature23910doi:10.1038/nature23909两项研究表明小鼠肠道微生物组中的细菌菌株调节着它们生下的幼鼠产生异常行为的风险。在第一项研究中，肠道细菌似乎是怀孕期间母鼠遭受的感染能够对它们的后代产生的不良反应的调节者。研究人员发现如果母鼠在怀孕期间遭受感染，那么它们生下的幼鼠会产生类似自闭症的行为，而且这种情形仅在某些肠道细菌菌株存在时才会发生。相关研究结果于2017年9月13日在线发表在Nature期刊上，论文标题为“Maternalgutbacteriapromoteneurodevelopmentalabnormalitiesinmouseoffspring”。这些肠道细菌菌株激活肠道中的辅助性T细胞（即Th17细胞）的活性，导致这些免疫细胞产生白细胞介素-17a（IL-17a）。IL-17a之前已被鉴定为当母鼠遭受炎症时，幼鼠产生行为紊乱的罪魁祸首。论文共同通信作者、美国马萨诸塞大学医学院研究员JunHuh在一篇新闻稿中说道，“这些数据强烈地提示着某些妈妈在她们的肠道中碰巧携带着这些激活Th17细胞活性的细菌可能让她们的孩子容易产生这种炎症诱导的症状。”在第二项研究中，Huh和他的同事们查明导致这些异常行为的大脑区域，即初级躯体感觉皮质的dysgranular区（dysgranularzone）。通过激活野生小鼠的这个大脑区域中的某些神经元，这些研究人员能够在这些受影响的小鼠中再现重复性的掩藏行为和下降的社交行为。相关研究结果于2017年9月13日在线发表在Nature期刊上，论文标题为“Maternalgutbacteriapromoteneurodevelopmentalabnormalitiesinmouseoffspring”。Nature期刊编辑们在一篇社论中写道，“尽管针对精神障碍的众多研究为将特定的症状与过度活跃的/不够活跃的大脑区域和回路关联在一起提供强有力的理论依据，但是能够证实大脑区域的活性与特定的行为存在如此直接的关联是不同寻常的。”正如其中的一篇论文的作者们注意到的那样，在怀孕期间感染上病毒的女性有更高的风险生下存在行为问题的小孩。美国德克萨斯大学西南医学中心神经科学家CriagPowell在一篇附随评论中写道，如果大脑异常与病毒感染存在的关联性在人体中得到证实，“那么人们可能考虑采取策略直接操纵女性的肠道细胞群体（不论是通过简单的饮食变化，还是通过其他的手段）从而降低她们在怀孕期间因感染导致的伤害的风险。”3.ClinVacImmu：新型疟疾疫苗接种孕妇后会对胎儿起到保护效果！根据发表在最近一期的《ClinicalandVaccineImmunology》杂志上的一项研究结果，来自马拉维共和国的一位母亲与婴儿产生了相同的针对疟原虫的抗体库，这表明通过对孕妇进行抗疟原虫的疫苗接种，能够对后代产生相同的保护效果。孕妇的抗体能够通过胎盘的血管到达胎儿体内，因此能够为胎儿出生时提供保护。"在亚撒哈拉地区，疟疾感染现象十分普遍"，该文章的通讯作者，来自马里兰大学医学院的MiriamK.Laufer博士说道。疟原虫通过入侵宿主的血红细胞从而对机体产生破坏，每一种不同的疟原虫在入侵血红细胞之后都会在其表面表达独特的抗原分子。然而，由于目前才在数量巨大的抗原类型，机体需要产生能够识别众多抗原的抗体分子，从而消灭所有的疟原虫。在这项研究中，作者分析了33名女性分娩时的血液样本，以及胎儿出生时的血液样本。之后研究者们发现婴儿的血清对任何抗原的反应性与母亲十分一致。这意味着怀孕期间母亲接种的疫苗对于胎儿的健康存在重要的影响。"怀孕期间接种疫苗是保护婴儿不受感染的最有效的方法"，Laufer说道："这是由于年轻的孩子往往具有很高的感染死亡风险。此外，怀孕期间接种上述疫苗或许能够帮助儿童的正常生长以及避免认知水平出现障碍"。然而，目前为止大部分疟疾疫苗给孕妇接种之后对于胎儿的保护效果都有限，因此，这也是研究者们需要努力的方向。4.BMCPublicHealth：怀孕时期使用手机并不会引发孩子的神经发育问题DOI:10.1186/s12889-017-4672-2根据最近发表在《BMCPublicHealth》杂志上的一篇文章，怀孕期间使用手机并不会对儿童的神经发育产生负面的影响，这一结果进一步表明女性在怀孕期间使用手机等存在电磁场辐射的设备并不会对儿童的神经发育造成危害。该文章的作者，来自Norwegian公共健康研究所的EleniPapadopoulou博士称："人们怀疑怀孕期间使用移动手机等存在电磁辐射的设备会对胎儿的发育产生影响，这主要是基于一些动物学水平的研究。然而，我们的研究则发现动物学水平的研究结论并不能适用于人体，即怀孕期间使用手机等辐射性强的设备并不会胎儿的语言、交流能力以及运动能力产生影响"。研究者们分析了来自挪威的一项大型的孕妇追踪型研究的数据，包括45389名母婴。志愿者们均提供了自己在怀孕期间使用手机的情况以及孩子在未来3-5年期间的神经发育情况。研究者们发现，使用手机的孕妇的孩子在语言方面存在不足的风险还要更低，例如他们难以使用复杂句式的风险降低27%，语法不全的概率降低14%，交流迟缓的风险降低31%等等。文章作者Alexander教授称："我们的研究结果表明，怀孕女性使用手机是否与胎儿未来神经发育方面的存在风险之间并没有相关性。此外，我们发现使用手机的孕妇伴随着孩子一些有益效应的产生，这也许是由于样本数量不足导致的偏差，但如论如何，孕妇们不必担心自己的宝宝会受影响而不敢使用手机了"。5.JAMA：孕期适度锻炼对母亲和胎儿的健康都非常有益DOI:10.1001/jama.2017.0593近日，一项刊登在国际杂志JAMA上的研究报告中，来自西班牙卡米洛？何塞？塞拉大学的研究人员通过研究发现，女性孕期锻炼或有益于母亲和胎儿的健康；研究者表示，过度的体重增加、先兆子痫、妊娠糖尿病、剖腹产、下腰痛以及尿失禁都是女性孕期引发不健康生活方式的风险因素，而女性在怀孕期间的体育锻炼模式或许对母亲和胎儿都会带来大量的生理学效益。研究者MariaPerales表示，孕期满足推荐要求的女性的比例非常低，这或许部分是因为他们并不确定应该进行什么类型的锻炼以及应该避免哪种锻炼方式；这项研究中研究者就给出证据表明，女性在孕期进行适度锻炼（中等强度锻炼）是安全的，而且对母亲和胎儿都非常有益，比如能够预防女性孕期体重过度增加，并且降低多种疾病的风险，比如胎儿巨大、妊娠糖尿病、先兆子痫和剖腹产等。研究者指出，在这项研究中我们推荐的锻炼方式不仅适用于健康的孕妇进行，而且还适用于怀孕前久坐不动的女性，因为这刚好能够帮助女性进行调节使其保持一种积极主动的生活方式，同时也适用于体重超重、肥胖或有妊娠糖尿病和慢性高血压风险的女性。哪种体育锻炼会被推荐呢？根据美国妇产科医师学会提出的建议，这项研究重点强调了女性在孕期进行哪种体育锻炼模式是最有益处的，以及女性应该避免哪种对胎儿发育不利的锻炼方式。关于锻炼的类型、持久性以及频率，研究者强调了在每次锻炼时有氧锻炼和力量训练的重要性，每次持续45至65分钟，每周3-4天锻炼。研究者表示，最好进行中等强度的锻炼，尽管应该对每位女性进行分析并且在整个过程中对其锻炼进行控制，但体育锻炼应该从孕9周和孕12周开始（第一次产前检查之后），一直持续到38至39周。诸如普拉提和瑜伽等锻炼方式往往会被推荐，但这些锻炼方式同孕妇所获得的生理学效益并无关联，但却能够改善孕妇的心理健康，帮助降低其疼痛症状等。那么女性孕期应该避免什么样的运动方式呢？应该是一些费力强度较高的锻炼方式（达到90%的最佳心率），因为这会增加女性低体温、脱水或子宫血流量减少等风险，子宫血流量的减少往往和胎儿发育不良直接相关。类似地，长距离跑步、强度和等距收缩训练、跳跃、有摔倒风险的锻炼方式或伸展的仰卧起坐都是被禁止的。6.NatGenetics：胎儿的基因或许会影响怀孕期间患病的风险DOI:10.1038/ng.3895最近一研究发现，女性怀孕期间容易患的一种叫做"子痫前期"的终身性疾病有时会与胎儿的基因有关。相关结果发表在《NatureGenetics》杂志上。子痫前期症状影响着全世界5%的女性，其中大部分患者呈现慢性的症状，例如高血压等。然而，子痫前期是导致分娩时母子死亡的最高的风险因素，为了降低风险，医生们有时不得不采取早产的手段。子痫前期通常胎盘异常为初始症状，因此，有可能胎儿的细胞对于该疾病的发生具有一定的影响。在这项研究中，作者分析了来自子痫前期血库中的大量血液样本与胎盘组织样本。通过研究，作者们发现了FLT-1基因是与子痫前期疾病发生有关的关键记忆你，而其编码的蛋白质是子痫前期的生物标志物之一。该蛋白能够破坏目前的血管系统，进而产生高血压以及蛋白尿等症状，而根本的原因是由于胎盘中胎儿的细胞产生这种可溶性的蛋白质。"由于胎儿细胞中该FLT-1基因的改变会影响蛋白的功能，进而对母亲的身体造成影响，因此我们认为它是造成母亲患子痫前期疾病风险上升的重要原因"。该文章的作者Iversen说道。"我们已经比较了该基因的存在与疾病发生之间的相关性，并且对该基因的功能进行了详细的研究"。Iversen认为这项发现有助于为可能患子痫前期症状的女性进行早期的诊断与及时的干预。7.SciImmunol：怀孕期间免疫系统的时序性变化是受到精确调控的doi.sciimmunol.aan2946最近，来自斯坦福大学的研究者们首次对女性在怀孕期间免疫系统变化的时序性特征进行了系统性的分析。这一发现发表在最近一期的《ScienceImmunology》杂志上。该研究揭示了女性在怀孕期间存在免疫“生物钟”，从而有助于医生对早产进行更精确的诊断。“孕期身体属于十分特别的免疫状态，我们发现免疫系统在怀孕期间存在精细且易于预测的变化规律”，该研究的通讯作者，来自斯坦福大学的助理教授BriceGaudilliere说道。尽管医生们早就知道母亲的免疫系统会适应自己的宝宝，避免将胎儿排斥出体外，但此前一直没有对整个孕期的免疫系统变化进行系统的分析，这项研究则是为了达到这一目的。此外，该研究还有助于对早产等现象进行深入的理解，从而更好地避免这类现象的发生。这项研究中，作者收集了18名正常分娩的女性在不同怀孕时期的血液样本（一份来自临产前三个月，一份来自生产后六周）。此外，作者又收集了另外10名正常分娩女性的样本用于验证实验结果。利用质谱的手段，研究者们能够对血液样本中的每一种免疫细胞的50多种特性同时进行分析。他们记录了免疫细胞的类型，每一种细胞最活跃的信号通路以及在受到感染的时候发生免疫反应的特征。随后，通过现金的统计学模型，研究者们详细描述了免疫系统在怀孕期间的整个变化趋势。这项研究验证了此前已经知道的怀孕期间免疫系统的变化情况，例如科学家们发现NK细胞以及中性粒细胞在怀孕期间的攻击能力得到明显上升。此外，研究者们还发现一些新的现象，例如CD4+T细胞在怀孕期间其STAT5的信号通路得到明显的增强。下一步，研究者们计划用早产女性的血液样本进行相似的分析，进而找到她们体内免疫系统的变化趋势是否有所不同。希望这一技术能够用于诊断以及预防早产情况的出现。8.意外怀孕出生的孩子更容易抑郁DOI:10.1177/0022146517717037根据一项来自布法罗大学的社会学家的研究：因意外怀孕出生的孩子比起那些计划怀孕出生的孩子在青年期更容易产生抑郁症