刘完素的病机学说

刘完素的病机学说浅析刘完素的病机学说【摘要】急性热病发展到宋金元时代，由于刘完素的火热论的诞生，在理论上获得了重大的突破，因而在治疗上也有了长足的进步。可以说，刘完素的“六气皆从火化”的理论，是急性热病学进入了变革的时代。【关键词】急性热病病机学说刘完素火热1.《素问》病机学说的意蕴《素问?至真要大论》提出了病机十九条，所谓病机就是把病因学根据是做疾病发生的最基本要素，然后病因学根据为基点，研究致病因素在人体作用后机体处于病理状态下的病性、病位、临床症候、预后，为治疗做出原则性的指示。因此病机学说最少要解决病因、病性、病位、症候四个方面的问题。十九条病机就是谋求解决这个统一的问题。因而，“欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”，全在“审察病机，无失气宜”。“故大要曰:谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，胜者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而至和平。”对于这样一段话，王冰有一段很精辟的注释：“深乎圣人之言，理宜然也。有无求之，虚实责之，言悉有也。夫如大寒而甚，热之不热，是无火也;热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，时节而动，是无火也，当助其心。又如大热而甚，寒之不寒，是无水也;热动复止，悠忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾„„”《素问》的病机十九条，从病因学讲，实际是两类，一类是内因，即心、肝、脾、肥、肾五脏自身为病;一类是外因，即风寒暑湿燥火六气侵袭人体为病。虽然这十九条纲领性地提出了一些疾病的病机，使医者可以执简驭繁，有所是从，但是没有从“之化之变”的角度对疾病的发展变化的机转作出明确的解释，且缺乏燥气致病的具体内容。这就为刘完素研究病机学说留下了用武之地。刘完素毕生致力于病机的研究，他在《素问病机气宜保命集》中除补充了一条“诸涩固涸，干劲皴裂，皆属于燥”外，主要是对十九条的阐发，没有摆脱《素问》缺乏更高的概括性这一缺点。直到写到《素问玄机原病式》从而把病机学说的研究推进到一个新的高度，成为他火热论的坚实的理论支柱。六气为病与外感急性热病的关系《素问》提出“人之伤于寒也，则为病热”，“今夫热病者，皆伤寒之类也”，对于外感急性热病的主要从寒邪立论。张仲景虽然对中风、伤寒、风温、风湿、喝等均用六经理论辩治，究未明确提出外感急性热病的病因学说，王叔和虽然提出“四时之气，皆可为病”，然而究属何病，终不可知。及至刘完素的病机学说，六气皆可为外感急性热病的这一论断，方从理论上得到了解决。2.1风淫为病风为初之气，与肝胆相通应。风邪致病，刘完素提出了诸暴强直，支痛，软戾里急，筋缩四种症候。其病理机制为“风木为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制也。况风能胜湿而为燥也，亦十月疯病势甚而成筋缓者，燥之甚也。故风甚者，皆兼于燥。”2.2热淫为病热之气为厥阴风木，二之气为少阴君火。其侯为温暖，故为热，与心及小肠之气相通。热邪致病，刘完素提出了喘呕等三十四个病症，如喘呕，吐酸，暴注，下迫，转筋，小便混浊，腹胀大鼓之如鼓”如喘，火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗，，小热火为阳，主乎急救。„„热则息数而为喘也。下迫，火性急速而能燥物故也。衄，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行为鼻衄也。2.3火淫为病火为三之气，少阳相火主之，与心包络、三焦之气相通，其候火热，为热之积。火邪致病，较热为甚，刘完素列举二十二种病症属之。如瞀，瘛，暴喑，冒昧，躁动，狂越，惊骇，小冒昧，昏冒也，昧，暗也，气热则神昏冒昧，火之体也。气逆冲上，火气炎上故也。耳鸣，若水虚实，而热气上甚，客其经络，充于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚，而作诸声音。2.4湿淫为病湿为四之气，与脾胃之气相通。湿为淫邪，但“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也”，“湿为土气，火热能生土湿”。（《宣明方论》）因此，刘完素认为湿邪为病，其病机仍然是热。其症候有八，强直，积饮，痞，等等。痞，不通泰也，谓精神营卫，血气津液，出入流行之纹理，闭塞而为痞也。2.5燥邪为病燥为五之气，与肺与大肠之气相通。其云：“燥湿小异也，然燥金虽属秋阴而异于寒湿，故反同其风热也。故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，热能耗津液而反燥，阳实阴虚，则风热胜于水湿为燥也。”其症候有三:涩，枯涸干劲，皴裂。2.6寒淫为病寒为终之气，与肾、膀胱之气相通。刘完素认为寒邪致病，有热有寒，“当以成证辩治”（《宣明方论》），“宜以脉证别之”（《玄机原病式》）。可见，寒邪致病，因人体素质之不同，可以表现为寒症，亦可以转化为热证，没有固定的法式，当以脉证别之。寒气为病共有九种病症，其中有热有寒，如水液澄澈清冷，症瘕，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，屈伸不利，厥逆禁固等等。刘完素之六气为病，共列举81种病症，其中72种都与火热有关。由此可见，六气为病属于火热病机的病证，处于绝对优势地位，此之谓“六气皆从火化”。刘完素备举外感六淫所见的临床症候而予以逐一讨论，从而建立了火热论学派的理论基础，开辟了认识和治疗热性病，尤其是急性热病的新途径。六气皆从火化“六气都从火化”出自叶天士《临证指南医案》，由刘完素提出，此说扩大了六气病机理论的内容，为后世研究火热病的发病及临床治疗提供了理论基础。刘完素在谈论火热与风、寒诸气的关系时，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化中，皆能化热生火;而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。如:风与火热的关系，刘完素认为风属木，木能生火，故“火本不燔，遇风冽乃焰”。反之，病理上的风，又每因热甚而生。他说：“风本生于热，以热为本，以风为标，凡言风者，热也，热则风动。”故风之于火热，在病变过程中，多为兼化的关系。湿之于火热，不仅是由于“积湿成热”，更重要的是“湿为土气，火热能生土湿。”他说：“湿病本不自生，因于火热怫怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也。”这种病变，反映在临床上，则多为水肿。所以他说：“诸水肿者，湿热之相兼也。”“湿热相搏，则怫郁痞隔，小便不利而水肿也。”燥病的形成，刘完素认为，或由于寒凉收敛，气血不通所致，故“冬月甚，夏月衰。”但更多见的燥病，乃是“风能胜湿，热能耗液”的结果。如“风热耗损水液，气行雍滞，不得滑泽通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁。”又如：“大便干涩，乃大肠受热，化成燥涩”的亦属常见。就是秋凉成燥，亦每多为火热同化所致。故刘完素说：“金燥虽属秋阴，而其性异于寒湿，反同于风热火也。”因此，燥就和风热分不开了。至于寒气，除阴盛阳衰而为“中寒”（即里寒）者外，他如感冒寒邪，或内伤生冷，“冷热相并”，均能使“阳气怫郁，不能宣散”而生热，不可便认为寒“当以成症辨之”。六气为病的治疗病机的研究，是为临床治疗提出原则性的指示。刘完素即认为六气多从火化而为急性热病，治疗的总原则应是运用寒凉药物煞其邪热之势，少佐辛温之品“开发郁结”。临床医生要避免治疗上的原则错误，必须透过事实看本质；也就是在疾病的本质与临床表现不一致的情况下，必须“以病为本，不可误治其兼化”。运用亢害承制的理论，为正确诊断作了精辟的阐发:木极似火，金极似水，，,,，“亢则害，承乃制”，谓亢过极则反似胜己之化也，俗未知之，认似为是，以阳为阴，失其意也。除此之外，在急性热病治疗上还具有以下几个方面的特点：4.1顺其五脏五行之性则能补之，反之则能泻之的思想，在治疗急性热病的选择药物上可谓纲举目张，要言不繁。他说：“所以寒、暑、燥、湿、风、火之六气，应于十二经络脏腑也，以其本化，则能补之，相反之者，则能泻之。”4.2治疗外感急性热病，应以辛凉药物开发郁热，微加辛热佐之。4.3急性热病后期阴虚火旺，应当养肾泻心火。急性热病后期，病邪深入下焦，肝肾阴虚;肾虚不能上济心火，心火必亢。补肾水，泻心火，应以甘寒之品为上，不可乱投热药。刘完素在热病的治疗上主用辛凉，反用温燥。他说：“余双解，防风通圣之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在其中矣，小”表证而兼有内热的用表里双解法，防风通圣散，双解散，凉膈散。在治疗里证方面，认为凡属里热郁结已成，不问风寒暑湿，有汗无汗，均可使用大承气汤或三承气汤，下在里之燥结。【参考文献】张仲景《伤寒论》，北京，人民卫生出版社，2005张仲景《金匮要略》，北京，人民卫生出版社，2005王冰《重广补注黄帝内经素问》刘完素《素问病机气宜保命集》，北京，人民卫生出版社，2005《宣明论方》，北京，人民卫生出版社，2005刘完素张清源《中医急性热病学》，兰州，兰州大学出版社，2007严世芸《中医各家学说》，北京，中国中医药出版社，2007刘完素《素问玄机原病式》，北京，人民卫生出版社，2005文-汉语汉字编辑词条文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。故文即为符。上古之时，符文一体。古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。一《尚书序》依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。一《说文》序》仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。一《古今通论》象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。〃文〃是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。同本义[figure;veins]文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了〃文〃的重要性。古今中外，人们对于〃文〃都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个〃文〃字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。折叠编辑本段基本字义1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若，锦。2.刺画花纹:，身。3（记录语言的符号:，字。，盲。以,害辞。4（用文字记下来以及与之有关的:，凭。，艺。，体。，典。，苑。，献（指有历史价值和参考价值的图书资料）。，采（a（文辞、文艺方面的才华;b（错杂艳丽的色彩）。5（人类劳动成果的总结:，化。，物。6（自然界的某些现象:天，。水，。7（旧时指礼节仪式:虚，。繁，缛节（过多的礼节仪式）。8（文华辞采，与“质”、“情”相对:，质彬彬。9（温和:，火。，静。，雅。10（指非军事的:，职。，治武功（指礼乐教化和军事功绩）。11（指以古汉语为基础的书面语:552，言。，白间杂。12（专指社会科学:，科。13（掩饰:，过饰非。14（量词，指旧时小铜钱:一，不名。15（姓。16（皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。折叠编辑本段字源字形字源演变与字形比较折叠编辑本段详细字义〈名〉

1（右图是“文，，字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编：《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。“文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”；特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例（以“哲”为例）：先对人手摩画，其文为“手”；又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”（手和斤各代表父母的基因）。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从鼻从子，“^”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。2（同本义[figure;veins]文，错画也。象交文。今字作纹。一一东汉?许慎《说文》五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注：“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。”美于黼黼文章。一一《荀子?非相》茵席雕文。《韩非子?十过》茵席雕文。《韩非子?十过》织文鸟章，白旆央央。《诗?小雅?六月》斑文小鱼。——明？刘基《诚意伯刘文成公文集》3（又如:文驾（彩车）；文斑（杂色的斑纹）；文旆（有文彩的旗帜）；文绣（绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案）；文织（有彩色花纹的丝织品）；文鳞（鱼鳞形花纹）。4（字，文字（“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字；“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。）[character]饰以篆文。一一南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》夫文，止戈为武。一一《左传?宣公十二年》距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。一一王安石《游褒禅山记》文曰“天启壬戌秋日”。一一明？魏学洢《核舟记》文曰“初平山尺”。5（又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹（文字所记载的事迹）；文书爻（有关文字、文凭之类的卦象）；文异（文字相异）；文轨（文字和车轨）；文狱（文字狱）；文钱（钱。因钱有文字，故称）；文状（字据，军令状）；文引（通行证;路凭）；文定（定婚）。6（文章（遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做“章”。）[literarycomposition]故说诗者不以文害辞。一一《孟子?万章上》好古文。——唐？韩愈《师说》属予作文以记之。一一宋？范仲淹《岳阳楼记》能述以文。一一宋？欧阳修《醉翁亭记》摘其诗文。——清？纪昀《阅微草堂笔记》7（又如:文价（文章的声誉）；文魔（书呆子）；文会（旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会）；文移（旧时官府文书的代称）；文雄（擅长写文章的大作家）；文意（文章的旨趣）；文义（文章的义理）；文情（文章的词句和情思）；本文（所指的这篇文章）；作文（写文章;学习练习所写的文章）；文魁（文章魁首）；文价（文章的声价）；文什（文章与诗篇）。8（美德;文德[virtue]圣云继之神，神乃用文治。一一杜牧《感怀诗一首》9（又如:文丈（对才高德韶的老者的敬称）；文母（文德之母）；文武（文德与武功）；文命（文德教命）；文惠（文德恩惠）；文德（写文章的道德）；文薄（谓文德浅薄）；文昭（文德昭著）。10.文才;才华。亦谓有文才，有才华[literarytalent]而文采不表于后世也。一一汉？司马迁《报任安书》11（又如:文业（才学）；文英（文才出众的人）；文采风流（横溢的才华与潇洒的风度）；文郎（有才华的青少年）；文彦（有文才德行的人）；文通残锦（比喻剩下不多的才华）。12（文献，经典;韵文[document;classics;verse]儒以文乱法。一一《韩非子?五蠹》言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》13（辞词句。亦指文字记载[writings;record]。如：文几（旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前）；文倒（文句颠倒）；文过其实（文辞浮夸，不切实际）；文义（文辞）；文辞（言词动听的辞令）；文绣（辞藻华丽）。[naturalphenomenon]14（自然界的某些现象经纬天地曰文。一一《左传?昭公二十八年》15（又如:天文;地文;水文;文象（日月星辰变化的迹象）；文曜（指日月星辰;文星）；文昌（星座名）。16（文治；文事；文职。与“武”相对。［achievementsincultureandeducation;civilianpost］文能取胜。一一《史记?平原君虞卿列传》文不能取胜。文武并用。一一唐？魏征《谏太宗十思疏》精神折冲于千里，文武为宪于万邦。一一明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》17（又如:文臣，文吏（文职官吏）；文席（教书先生的几席）；文品（文官的品阶）；文帅（文职官员出任或兼领统帅）；文烈（文治显赫）；文员（文职吏员）；文阶（文职官阶）；文道（文治之道）；文业（文事）；文僚（文职官吏）。18（法令条文［articlesofdecree］而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。一一《史记?汲黯列传》19（又如:文劾（根据律令弹劾）；文法吏（通晓法令、执法严峻的官吏）；文丈（规矩；制度）；文移（官府文书）；文膀（布告;文告）；文宪（礼法；法制）。20（文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语［literarylanguage］o如:半文半白;文语;文白（文言文和白话文）。21（文教;礼节仪式［rites］则修文德。——《论语?季氏》22（又如:文丈（崇尚礼文仪节）；文俗（拘守礼法而安于习俗）；文致（指礼乐）；文貌（礼文仪节）；文绪（文教礼乐之事）；文仪（礼节仪式）23（指表现形式;外表［form;appearance］。如:文服（表面服从）；文榜（告示、布告之类）；文诰（诰令）24（指鼓乐，泛指曲调［music;tune］。如:文曲（指乐曲）；文始（舞乐名）25（谥号，谥法:勤学好问叫文［studydeligently］何以谓之文。一一《论语》是以谓之文。26（姓〈动〉1（在肌肤上刺画花纹或图案［tatto（theskin）］被发文身。一一《礼记?王制》。注：“谓其肌，以丹青