2022年医学专题-第2讲(1、2)房室肥大心肌缺血心肌梗塞知识

第二(dìèr)讲异常(yìcháng)心电图第一页，共三十六页。异常(yìcháng)心电图第一节房室肥大(féidà)第二节心肌缺血和心肌梗塞第三节心律失常第二页，共三十六页。房室(fánɡshì)肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求熟悉房室肥大的心电图诊断熟悉心肌缺血与ST—T异常改变掌握心梗的基本图形(túxíng)、图形(túxíng)演变与分期熟悉心梗的定位诊断第三页，共三十六页。第一节房室(fánɡshì)肥大原因：心肌纤维增粗→电压增高传导功能低下→心肌激动(jīdòng)时限延长复极顺序改变→ST—T改变第四页，共三十六页。（一）左房肥大(féidà)

(leftatrialenlargement)特征：P波增宽≥0.11s,双峰距≥

0.04s（二尖瓣型P波）ptfV1≤－0.02mm.s意义：左房室(fánɡshì)瓣或主A瓣病变、高血压、慢性心功能衰竭

PtfV1(P波终末电势(diànshì)）=负P宽度(mm)

•负P深度(s)除极在后的左房发生时间延长第五页，共三十六页。（二）右房肥大(féidà)

(rightatrialenlargement)特征：P波高尖，电压(diànyā)≥

0.25mv(肺型P波)PV1起始指数>0.03mm.s

意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变P波时限(shíxiàn)无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。第六页，共三十六页。左心房(xīnfáng)肥大第七页，共三十六页。右心房肥大(féidà)第八页，共三十六页。

特征(tèzhēng)：左室高电压

VATV5>0.05s心电轴左偏

ST—T改变

意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、

冠心病。（三）左心室(xīnshì)肥大第九页，共三十六页。心房颤动、左心室肥大(féidà)并劳损第十页，共三十六页。（四）右心室肥大(féidà)

特征：右室高电压

VATV1延长心电轴右偏

ST-T改变

意义：肺心、左房室(fánɡshì)瓣或肺动脉狭窄、房缺。

第十一页，共三十六页。右心室肥大及心肌(xīnjī)劳损第十二页，共三十六页。第二节心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)与心肌缺血心肌缺血：在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常(yìcháng)改变。第十三页，共三十六页。一、心肌缺血的分类——

心绞痛和慢性冠状动脉供血不足二、心肌缺血心电图——

缺血区相关导联ST-T改变。原因：心室复极异常(yìcháng)延迟。第十四页，共三十六页。一、心内膜下心肌缺血T波改变(gǎibiàn)此时，缺血使这部分心肌的复极较正常(zhèngcháng)更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。第十五页，共三十六页。二、心外膜下心肌缺血T波改变(gǎibiàn)此时，心肌(xīnjī)复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。第十六页，共三十六页。

ST向量(xiàngliàng)由正常心肌指向损伤心肌。探查(tànchá)电极心内膜下心肌损伤，ST向量背向探查(tànchá)电极，表现为ST段下移≥0.1mv。心外膜下心肌损伤，ST向量对向探查电极，ST段抬高﹥0.1--0.3mv。三、ST段的异常改变第十七页，共三十六页。第十八页，共三十六页。四、心肌缺血分类心绞痛和慢性(mànxìng)冠状动脉供血不足（一）心绞痛1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）一过性ST-T缺血性改变

ST与R夹角＞90。一过性U波倒置，QT延长一过性心律失常第十九页，共三十六页。第二十页，共三十六页。

典型(diǎnxíng)的心绞痛第二十一页，共三十六页。2、变异型心绞痛（冠脉痉挛(jìnɡluán)所致）临床特点：发作与运动(yùndòng)无关，多发于夜间和清晨，疼痛剧烈，持时较长。心电图特征：

ST对应性抬高

T波高尖

U波倒置心律失常第二十二页，共三十六页。

变异型心绞痛

发作时，以ST段明显(míngxiǎn)抬高（单向曲线）为特征，无异常Q波；

随着心绞痛缓解，ST－T随着恢复。

第二十三页，共三十六页。

(二)慢性冠状动脉供血不足

ST–T缺血性改变

U波倒置(dàozhì)，QT延长左室肥大心律失常第二十四页，共三十六页。慢性(mànxìng)冠状动脉供血不足

心肌缺血主要表现三个类型：

ST段水平(shuǐpíng)型或下斜型或弓背型下移；T波倒置（冠状T），底尖、肩圆、双肢对称U波倒置或双向。

第二十五页，共三十六页。定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起(yǐnqǐ)的心肌坏死。诊断心肌梗塞依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗塞无Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)第二十六页，共三十六页。一、心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)的基本心电图表现一.坏死性改变(gǎibiàn)的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型二.损伤性改变

ST段弓背向上抬高三.缺血性改变

T波倒置或高直，呈“冠状T”第二十七页，共三十六页。

急性(jíxìng)心肌梗死的心电图改变第二十八页，共三十六页。坏死性Q波病理性Q波：Q波时间(shíjiān)≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位第二十九页，共三十六页。二、图形演变(yǎnbiàn)与分期

超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波。

急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。

亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。

陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留(cánliú)病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。

第三十页，共三十六页。第三十一页，共三十六页。三、心脏(xīnzàng)冠状动脉供血部位和心梗定位诊断左前降支：左室前壁前室间隔左回旋(huíxuán)支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁左室下壁前间壁(jiànbì)：V1—3前壁：V3、V4、（V5）侧壁：I、AVL、V5、（V6）下壁：II、III、AVF广泛前壁：I、AVL、V1—6第三十二页，共三十六页。四、无Q波的心梗特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。

血清肌酸激酶4-6小时(xiǎoshí)升高，约20小时(xiǎoshí)达高峰。

ST段抬高，出现冠状T。ST–T动态演变超过24小时以上。第三十三页，共三十六页。急性前间壁(jiànbì)心肌梗塞第三十四页，共三十六页。陈旧(chénjiù)下壁心肌梗塞第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结第二讲。掌握心梗的基本图形、图形演变