导管相关感染的预防与控制课件

导管相关感染的

预防与控制

1导管相关感染的预防与控1学习内容：

?什么是医院感染？【了解】

?导管相关血流感染-CRBSI【掌握】

?呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】

?导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】

?多重耐药菌【熟悉】

2学习内容：?什么是医院感染？【了解】?导管相关血流感染2医院感染的定义

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院

期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生

的感染；但不包括入院前已开始或入院时已

存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染

也属于医院感染。

3医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期3医院感染的特点

性(G+)菌(21.3%)?耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中

除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏

感率100%外,其它均有不同程度耐药

?致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳

?感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、

胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染

4医院感染的特点性(G+)菌(21.3%4感染的来源及传播途径

病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。

5感染的来源及传播途径病人的医院感染主要来自本身的正5常见感染问题

侵入性操作相关感染问题

多重耐药菌感染问题MDROS免疫抑制剂患者感染问题

医院感染暴发问题Outbreak6常见感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染6医院感染的预防与控制

气管、尿路、减少耐药菌的产生，优血管导管

化感染治疗

VAPCRBSICRUTI减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施

7医院感染的预防与控制气管、尿路、减少耐药菌的产生，优血管导7侵入性操作相关感染问题

导管相关血流感染CR-BSI

呼吸机相关肺炎VAP

导尿管相关尿路感染CR-UTI8侵入性操作相关感染问题导管相关血流感染CR-BSI8如何预防CR-BSI?置管时：

?留置导管术时采用大手术铺巾

?洗必泰皮肤消毒

?尽量使用锁骨下静脉部位穿刺

?严格执行手卫生

?抗菌导管

?插管后的护理

?每天评估：是否需要继续留置导管

9如何预防CR-BSI?置管时：?留置导管术时采用大手术铺9

?用无菌透明专用贴膜（3M）；

?更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

?接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；

?保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；

?病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；

10导管相关血流感染预防—置管后

?用无菌透明专用贴膜（3M）；?更换间隔时间：穿刺后2410导管相关血流感染预防—置管后

?输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；

?对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；

?怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；

?由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。

11导管相关血流感染预防—置管后?输液管更换不宜过频，但在输11预防VAP的护理

降低口咽部和消化道的定植

?经常口腔卫生

?选择性消化道脱污染

?通气时间较长的病人避免鼻腔插管

防止口咽部分泌物吸入

?半卧位

?经常校正鼻饲管位置，调整进食速度

和量，以避免返流

?使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、

空肠管

?使用ETT管，能进行声门下吸引

12预防VAP的护理降低口咽部和消化道的定植?经常口腔卫生12预防VAP的护理

?尽可能肠内营养

保护胃粘?使用硫糖铝，胃粘膜保护剂

膜的特性

?治疗休克和低氧血症

?合适的手卫生

?气管腔内吸引时保持远端无菌

?密闭气管腔内吸引系统

?使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾

倒冷凝水

?减少呼吸回路的更换频率

13减少外源性污染

预防VAP的护理?尽可能肠内营养保护胃粘?使用硫糖铝，胃13美国目前推行的预防VAP集束化管理

卧位与VAP发病率

?仰卧23％

?半卧5％

??????床头抬高至少30度

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机

尽早停用应激性溃疡预防药物

口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时

深静脉血栓预防

插管气囊上方分泌物的吸引

14美国目前推行的预防VAP集束化管理卧位与VAP发病率?14气管插管气囊上方分泌物的吸引

使用气囊上方带侧腔

的气管插管，有利于

积存于声门下气囊上

方分泌物的引流

气囊放气或拔除

气管插管前应确认

气囊上方的分泌物

已被清除

15气管插管气囊上方分泌物的吸引使用气囊上方带侧腔的气管插15导管相关感染的

预防与控制

1导管相关感染的预防与控16学习内容：

?什么是医院感染？【了解】

?导管相关血流感染-CRBSI【掌握】

?呼吸机相关性肺炎-VAP【掌握】

?导尿管相关尿路感染-CRUTI【掌握】

?多重耐药菌【熟悉】

2学习内容：?什么是医院感染？【了解】?导管相关血流感染17医院感染的定义

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院

期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生

的感染；但不包括入院前已开始或入院时已

存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染

也属于医院感染。

3医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期18医院感染的特点

性(G+)菌(21.3%)?耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中

除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏

感率100%外,其它均有不同程度耐药

?致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳

?感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、

胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染

4医院感染的特点性(G+)菌(21.3%19感染的来源及传播途径

病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。

5感染的来源及传播途径病人的医院感染主要来自本身的正20常见感染问题

侵入性操作相关感染问题

多重耐药菌感染问题MDROS免疫抑制剂患者感染问题

医院感染暴发问题Outbreak6常见感染问题侵入性操作相关感染问题多重耐药菌感染21医院感染的预防与控制

气管、尿路、减少耐药菌的产生，优血管导管

化感染治疗

VAPCRBSICRUTI减少耐药菌的传播，加强感染控制预防措施

7医院感染的预防与控制气管、尿路、减少耐药菌的产生，优血管导22侵入性操作相关感染问题

导管相关血流感染CR-BSI

呼吸机相关肺炎VAP

导尿管相关尿路感染CR-UTI8侵入性操作相关感染问题导管相关血流感染CR-BSI23如何预防CR-BSI?置管时：

?留置导管术时采用大手术铺巾

?洗必泰皮肤消毒

?尽量使用锁骨下静脉部位穿刺

?严格执行手卫生

?抗菌导管

?插管后的护理

?每天评估：是否需要继续留置导管

9如何预防CR-BSI?置管时：?留置导管术时采用大手术铺24

?用无菌透明专用贴膜（3M）；

?更换间隔时间：穿刺后24小时换，之后每3天换，有纱块或者输液贴的两天更换，敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

?接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，不能以手套代替洗手；

?保持肝素帽清洁，如有血迹等污染应立即更换；

?病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；

10导管相关血流感染预防—置管后

?用无菌透明专用贴膜（3M）；?更换间隔时间：穿刺后2425导管相关血流感染预防—置管后

?输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；

?对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；

?怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；

?由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。

11导管相关血流感染预防—置管后?输液管更换不宜过频，但在输26预防VAP的护理

降低口咽部和消化道的定植

?经常口腔卫生

?选择性消化道脱污染

?通气时间较长的病人避免鼻腔插管

防止口咽部分泌物吸入

?半卧位

?经常校正鼻饲管位置，调整进食速度

和量，以避免返流

?使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、

空肠管

?使用ETT管，能进行声门下吸引

12预防VAP的护理降低口咽部和消化道的定植?经常口腔卫生27预防VAP的护理

?尽可能肠内营养

保护胃粘?使用硫糖铝，胃粘膜保护剂

膜的特性

?治疗休克和低氧血症

?合适的手卫生

?气管腔内吸引时保持远端无菌

?密闭气管腔内吸引系统

?使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾

倒冷凝水

?减少呼吸回路的更换频率

13减少外源性污染

预防VAP的护理?尽可能肠内营养保护胃粘?使用硫糖铝，胃28美国目前推行的预防VAP集束化管理

卧位与VAP发病率

?仰卧23％

?半卧5％

??????床头抬高至少30度

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机