窒息性气体中毒

关于窒息性气体中毒第1页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五窒息性气体的定义窒息性气体（asphyxiatinggases）：以气态形式侵入机体而直接妨碍氧的摄取、运输和利用，使全身组织细胞得不到或不能利用氧，从而导致组织细胞缺氧窒息的有害气体的总称。概述第2页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五窒息性气体的分类

单纯窒息性气体

化学窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体概述第3页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五单纯窒息性气体：其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。

（N2、CH4、CO2）760mmHg：20.96%；16%；6%概述第4页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五化学窒息性气体：经吸入对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或内窒息的气体。（CO、HCN、H2S）

血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧的结合或Hb向组织释放氧，影响血液对氧的运输功能，导致机体缺氧。

细胞窒息性气体：抑制细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息”。概述第5页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五

供给摄取运输过程利用过程空气O2

肺O2

血液O2

组织细胞O2

CO2+H2O

能量

单纯窒息性气体血液窒息性气体细胞窒息性气体N2、CH4、CO2

CO、苯的氨基、硝基化合物

氰化物、H2S化学窒息性气体

概述第6页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五窒息性气体的毒作用特点主要致病环节是引起机体缺氧大脑对缺氧极为敏感，因此治疗时，除进行有效的解毒治疗外，关键是脑缺氧的治疗的脑水肿的预防和处理。导致机体损害的机制复杂，故治疗时需综合处理。有效的解毒治疗必须针对其中毒机制和中毒条件。概述第7页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五一氧化碳

Carbonmonoxide，CO第8页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五一氧化碳理化特性无色、无味、无臭、无刺激性比重0.967不溶于水，易溶于氨水易燃易爆（12.5%）高温下可作为还原剂第9页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五接触机会炼钢、炼铁、炼焦、爆破、铸造、耐火材料、玻璃化工（CO作原料生产光气、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨）日常生活发病和死亡人数最多的急性（职业）中毒一氧化碳CO泄漏的燃气锅炉第10页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五毒理吸收：呼吸道分布：80%～90%与Hb结合HbCO10%～15%与含铁的肌红蛋白结合排泄：以原形态从呼气排出一氧化碳第11页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五毒作用机理CO经呼吸道进入血液循环，与Hb结合形成HbCO，使Hb失去携带O2的能力CO与肌红蛋白结合，影响O2从毛细血管弥散到细胞线粒体，损害线粒体功能CO还能与细胞色素结合，阻断电子传递，抑制细胞呼吸一氧化碳第12页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五HbO2&HbCOO2+HbHbO2Hb+O2CO+HbHbCOHb+CO亲和力CO>O2240倍解离速度HbCO<HbO23600倍一氧化碳第13页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五毒性

人吸入最低中毒浓度(TCL0)：600mg/m3/10分肿，5000ppm/5分钟或240mg/m3/3h。

吸入最低致死剂量：5726mg/m3/5分钟。男性吸入最低致死浓度：(LCL0)：4000ppm/30分钟，650ppm/45分钟。大鼠吸入半数致死浓度(LC50)：1807ppm/4h

小鼠吸入半数致死浓度(LC50)：2444ppm/4h。

CO可透过胎盘屏障对胎儿产生毒性。一氧化碳第14页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五影响HbCO浓度的因素空气中CO浓度接触时间机体的活动状态氧分压气温及其他一氧化碳第15页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五空气中CO浓度空气CO浓度越高，血液HbCO浓度越高，达到饱和的时间越短。

PC-TWA

20mg/m3,PC-STEL30mg/m3一氧化碳第16页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五第17页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五接触时间对不同接触浓度，在一定范围内，接触时间越长，血液HbCO浓度越高一氧化碳第18页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五一氧化碳第19页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五机体的活动状态机体处于活动状态时，肺通气量增大，在接触同等浓度CO时，血液HbCO达到饱和的时间缩短一氧化碳第20页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氧分压

吸入高氧分压气体，可加速HbCO的解离和CO的排出吸入空气：半减期4h，24h排出吸入一个大气压纯氧：半减期80分钟吸入三个大气压纯氧：半减期23.5分钟一氧化碳第21页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五气温及其他环境温度越高，HbCO的浓度越高个体差异一氧化碳第22页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五临床表现急性中毒轻度中毒：头痛、四肢无力、呕吐、意识障碍、HbCO%>10%

中度中毒：口唇樱桃红色、浅至中度昏迷、HbCO%>30%

重度中毒：昏迷、脑水肿、休克，HbCO%>50%

急性CO中毒迟发性脑病（神经精神后发症）：中重度CO中毒意识障碍恢复后，经约2-60天的“假愈期”，又出现神经、精神症状，如精神异常、椎体外系损害症状大脑损伤等。一氧化碳第23页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五临床表现慢性影响长期接触低浓度是否慢性中毒？

神经衰弱综合征：头痛、头晕、乏力、记忆力减退、睡眠障碍等一氧化碳第24页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五诊断和处理

诊断原则：根据吸入较高浓度CO的接触史；急性发生的中枢神经损害的症状和体征；结合血中HbCO及时测定结果；现场卫生学调查及空气中CO浓度测定资料，并排除其它病因。具体按GBZ23-2002处理。

中、重度中毒应注意与脑血管意外、安眠药中毒、糖尿病等引起的昏迷鉴别。一氧化碳第25页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五诊断和处理

治疗原则重点纠正脑缺氧

一般处理防治脑水肿：头部降温、脱水剂、激素、高压氧、促进脑代谢一氧化碳第26页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五诊断和处理预防

CO报警器：产生CO的场所应安装自动报警器防止管道漏气：生产设备、管道和阀门要经常检修加强通风健康教育一氧化碳第27页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五

氰化氢

Hydrogencyanide,HCN第28页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五理化特性无色气体苦杏仁的特殊气味易溶于水（氢氰酸）易扩散易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂氰化氢第29页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢接触机会电镀、金属表面渗碳、摄影钢铁热处理、贵重金属冶炼化工原料合成纤维灭鼠剂、杀虫剂的生产第30页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五第31页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五第32页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五毒理

吸收：主要经呼吸道，也可经皮肤代谢、转化与排泄：以原形由肺随呼气排出转化为无毒的硫氰酸盐经肾脏随尿排出与葡萄糖醛酸结合形成无毒腈类从尿中排出尚可分解为二氧化碳和氨从呼气中排出氰化物与羟钴胺反应，转化为VitB12，从尿中排出转化为甲酸由尿排出或参与一碳化合物的代谢氰化氢第33页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五CN-CN-硫氰酸盐（SCN-）（小部分）氰钴胺（vitB12）参入一碳化合物的代谢HCOOHHCNOHCNCO2+NH3微毒睛类尿、唾液中排出呼气中排出尿中排出(小部分)贮存库（大部分）CN-在体内代谢过程示意图第34页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢毒作用机理

高毒类，吸入300mg/m3可发生闪电样死亡

CN-与细胞色素氧化酶中Fe3+络合，使其失去传递电子的能力，呼吸链中断，组织细胞不能摄取和利用氧，引起细胞内窒息静脉血呈鲜红色皮肤、黏膜呈鲜红色

CN-

还可与含巯基或硫的酶作用，使其失活第35页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五临床表现

急性中毒

多见于意外事故，浓度较高时，可出现“电击样死亡”非瞬间死亡时，分为前驱期呼吸困难期痉挛期麻痹期慢性中毒：尚无定论氰化氢第36页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五急救与治疗患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。纠正缺氧。解毒治疗，常用的解毒剂：亚硝酸钠—硫代硫酸钠

4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）—硫代硫酸钠

谷胱甘肽

硫代乙醇胺

胱氨酸对症治疗氰化氢第37页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢

应急处理

救援人员的个体防护

若怀疑救援现场存在氰化物，救援人员应当穿连衣式胶布防毒衣、戴橡胶耐油手套；呼吸道防护可使用空气呼吸器，若可能接触氰化物蒸气，应当佩戴自吸过滤式防毒面具(全面罩)。现场救援时，救援人员要防止中毒者受污染的皮肤或衣服二次污染自己。第38页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢

应急处理

病人救护立即把中毒人员转移出污染区。检查中毒者呼吸是否停止，若无呼吸，可进行人工呼吸;若无脉搏，应立即进行心肺复苏。如有必要，应对中毒者提供纯氧和特效解毒剂。对中毒者进行复苏时要保证中毒者的呼吸道不被堵塞。如果中毒者呼吸窘迫，可进行气管插管。当中毒者的情况不能进行气管插管时，在条件许可的情况下可施行环甲软骨切开术。第39页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢

应急处理

病人去污:所有接触氰化物的人员都应进行去污操作：①应尽快脱下受污染的衣物，并放入双层塑料袋内，同时用大量清水冲洗皮肤和头发至少5分钟，冲洗过程中应注意保护眼睛。②若皮肤或眼睛接触氰化物，应当立即用大量清水或生理盐水冲洗5分钟以上。若其戴有隐形眼镜且易取下，应当立即取下，困难时可向专业人员请求帮助。③如果是口服中毒，应插胃管并尽快给服活性碳，洗胃液和呕吐物必须单独隔离存放。第40页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢

解毒治疗对中毒者应立即辅助通气、给纯氧，并作动脉血气分析，纠正代谢性酸中毒(PH<7.15时)。对轻度中毒者只需提供护理，对中度中毒或严重中毒者，建议参考下列疗法：①紧急疗法：在紧急情况下，施救者应首先将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎，放置在患者鼻孔处，吸入30秒钟，间隙30秒，如此重复2～3次。数分钟后可重复1次，总量不超过3支。亚硝酸异戊酯具有高度挥发性和可燃性，使用时不要靠近明火，同时注意防止挥发。施救人员应当避免吸入亚硝酸异戊酯，以防头晕。第41页，共45页，2022年，5月20日，15点9分，星期五氰化氢

解毒治疗②注射疗法：可选药剂为4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)或亚硝酸钠疗法。

4-二甲氨基苯酚疗法(4-DMAP)：立即静脉注射2ml10%的4-DMAP，持续时间不少于5分钟(用药期间检查血压，若血压下降，减缓注射速度)。亚硝酸钠疗法：以3