2022年医学专题-等级医院迎评准备

“二甲(èrjiǎ)”离我们已经很近了！

----等级医院迎评准备彭水县人民(rénmín)医院护理部王婷婷第一页，共七十三页。内容(nèiróng)目录第一部分：“二甲”怎么查？第二部分：“二甲”怎么准备？第三(dìsān)部分：“二甲”怎么应对？第二页，共七十三页。一.“二甲(èrjiǎ)”怎么查？第三页，共七十三页。日期时间任务地点X月XX日08:00-09:00开幕会，听取院长汇报医院会议室09:00-12:00现场检查医院12:00-13:30午餐并评审组共识会午餐就餐点14:30-18:00现场检查医院18:00-22:00晚餐并评审组共识会住地会议室X月XX日08:00-08:30每日晨会医院会议室08:30-12:00现场检查医院12:00-13:30午餐并评审组共识会午餐就餐点14:30-17:00现场检查医院17:00-18:00质量管理体系追踪会医院会议室18:00-22:00晚餐评审组共识会住地会议室X月XX日08:00-10:00合议结果住地会议室10:30-12:00现场检查反馈会医院会议室12:00午餐午餐就餐点某医院(yīyuàn)评价日程安排第四页，共七十三页。检查(jiǎnchá)路线（护理院感组）第一天上午（3个科室(kēshì)）：心内科或消化内科---神经外科---手术室下午（5个科室）：ICU---门诊部---血透室---新生儿室---病理科第五页，共七十三页。第二天上午（3个科室）：供应(gōngyìng)消毒室---放射科---检验科下午（6个科室）：感染科---输血科---急诊医学科、发热、肠道门诊---康复科检查路线(lùxiàn)（护理院感组）第六页，共七十三页。第三天（2013.6.18）上午（2个科室）：院感办---护理部下午(xiàwǔ)：反馈检查路线(lùxiàn)（护理院感组）第七页，共七十三页。护理(hùlǐ)院感组所查科室临床科室：ICU、新生儿室、康复科、感染疾病科等科室医技科室：输血科、手术室、中心供应室、介入科、血液净化室、检验科、门诊输液室、发热门诊相关科室：放射科、病理科、诊断(zhěnduàn)核医学、呼吸功能检查室、内镜室、心电图室、肌电图室、脑电图室、药房、实验室、医疗废物及污水处理站内科、外科及相关科室（随机抽查3个以上科室）护理部、感管科、医务处第八页，共七十三页。现场评价(píngjià)思路检查路线急诊---追踪一例病人到病房（内或外）、内科病房、新生儿病房、供应中心、护理部

门诊、出入院办理处、输血科、检验科、外科病房、手术室、ICU、康复科、介入(jièrù)科（导管室）、医务处血透中心、内镜中心、检验科、病理科、医疗垃圾暂存地、污水处理、口腔科、肠道门诊、发热门诊第九页，共七十三页。检查(jiǎnchá)方法个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用）评审(pínɡshěn)员根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充

第十页，共七十三页。追踪(zhuīzōng)口诀人、机、料、法、环、测第十一页，共七十三页。追踪(zhuīzōng)方法入出院办理、转科、手术交接患者环法料机物品、药品、血液制度、流程、规范资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况物品保存、有效期、正确合理使用、终末处理布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护制度、流程、常规、规范、预案、职责环境人患者接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识医护仪器设备环节测制度、流程、规范培训、考核、质控第十二页，共七十三页。每日晨会时间与形式时间：不超过20分钟，每天8：00开始由医疗、护理、管理分别简报发言会议内容前一天检查工作中发现的问题，需经过小组讨论确定的问题内容详细报告与标准要求不一致的问题。比如何时、何地、检查何人发现什么问题如果对评审员提出的问题，医院有不同意见，不现场解答，而是请医院提供补充的证据资料前一天已经简报过的内容，不再次日(cìrì)重复简报下一步工作安排第十三页，共七十三页。每日晨会几点说明除评审员外，其余人员不作简报发言会议不得(bude)安排拍照、录音、录像医疗机构提供前一天漏掉的信息；允许医疗机构提请讨论检查结果，并确定讨论时间第十四页，共七十三页。某医院(yīyuàn)检查中发现的问题未能根据工作需要，制定相应的规范、流程制定的流程未能按指南要求进行流程、制度、常规未能根据医院实际制定、缺乏可操作性部门间制定的制度与规范内容不一致：如不良事件分级、患者识别制度、警示标识不一致：药房与病区医护人员不能按流程、规范、制度进行工作核心制度、应急预案未落实未能运用质量管理工具进行质量分析(fēnxī)、改进不良事件分级错误，不良事件上报无统一网络毒麻药：专用保险柜故障应急预案：不具体隐私保护工作不到位第十五页，共七十三页。体会(tǐhuì)看、问、查、追看到什么(shénme)问什么(shénme)听到什么问（查）什么查到什么追什么第十六页，共七十三页。体会(tǐhuì)关注：实施过程发现实施过程中的问题---追踪实际制度流程规范(guīfàn)----追踪培训考核一个病房问题，一定会继续追下去决定是个案问题还是系统问题第十七页，共七十三页。体会(tǐhuì)凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效顺向：是否制定相关制度→制度制定后是否按照要求执行→执行以后是否有记录逆向：查看记录→谁记录的→依据什么标准这样(zhèyàng)做→查看制度是否这样(zhèyàng)制定的一件事如果没有记下来，那它就没有发生过第十八页，共七十三页。体会(tǐhuì)关注医院内部团队合作：医护药检......如麻精药、不良事件......关注重点：核心制度落实（查对、输血）、安全（不良事件、药品管理、急救、应急......），质量（分析与改进），同质化护理(hùlǐ)(医疗）......第十九页，共七十三页。二.“二甲(èrjiǎ)”怎么准备？第二十页，共七十三页。迎评准备(zhǔnbèi)反复学习理解标准，迎评第一步完善制度、流程、规范、常规——迎评的基础工作加强培训(péixùn)，转变理念——迎评的关键工作落实制度、流程、规范、常规——迎评的必由之路持续改进—贯穿迎评始终第二十一页，共七十三页。反复阅读，每一条备注(bèizhù)应如何做反复阅读、深刻理解标准(biāozhǔn)内涵学习(xuéxí)理解标准，迎评第一步梳理科室相关负责条款，组织学习理解并深度解析评审标准第二十二页，共七十三页。等级医院评审要求(yāoqiú)：凡事都有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效因此：完善制度、流程、规范、常规

——是标准落实的基础第二十三页，共七十三页。

完善制度、流程、规范、常规

——标准落实(luòshí)的基础何谓完善？补：对照二甲评审标准，补原来没有的补以往认为理所当然“应该知道”或通过口口相传或手把手教的补专科特色项目修：修订操作性不强的修订过时的制度(zhìdù)、流程、规范修订有依据，医护人员能落实简单、实用、可操作参考文献以指南为主第二十四页，共七十三页。专科危重护理监测(jiāncè)指标第二十五页，共七十三页。专科(zhuānkē)危重护理监测指标第二十六页，共七十三页。标准落实的关键

——加强培训(péixùn)，转变理念培训内容理念能力培训对象(duìxiàng)护士长护士科主任、医疗、药剂、检验、放射第二十七页，共七十三页。更新(gēngxīn)观念，促进行为改变态度决定行为新等级(děngjí)医院评审标准之“新”——重规范、重落实、重持续改进难造假突击迎查难奏效首先必须培训全员更新(gēngxīn)理念新护士长培养——配备导师第二十八页，共七十三页。

落实相关制度、流程、常规(chángguī)

——贯彻标准的必由之路

规范并落实资料要求规范并落实相关管理--药品管理：毒麻、高危、冰箱药品、基数药品管理---仪器设备管理：备用电、血糖监测---隐私(yǐnsī)保护（敲门、隔帘…）……第二十九页，共七十三页。落实各项制度(zhìdù)、流程、规范科室(kēshì)自查护士长互查护理部督查医院督查第三十页，共七十三页。落实(luòshí)制度、常规、流程准备情况：资料考核各项制度、流程、常规、规范（如不良(bùliáng)事件、患者安全、职责）知晓、在工作中的落实情况方法：访谈、查看、个案追踪法确保制度、常规、流程的落实第三十一页，共七十三页。通过PDCA完成(wánchéng)全面质量管理活动收集和分析质量数据分析和确定质量问题控制和改进质量提升改进能力和水平落实制度(zhìdù)、常规、流程第三十二页，共七十三页。评审条款(tiáokuǎn)用PDCA表达ABCD优秀良好合格不合格完全达到一般水平以上一般水平一般水平有持续改进且有成效有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无质量持续(chíxù)改进制度流程更完善数据结果提示质量(zhìliàng)持续提升第三十三页，共七十三页。三.“二甲”怎么(zěnme)应对？第三十四页，共七十三页。思想上重视(zhòngshì)，全员参与是保证等级医院复审是医院的一件大事，等级医院复审能否通过直接关系到我院的声誉与社会影像，是集体荣誉感的反映，同时也是我院树立品牌与展示医院整体实力的一次难得的机遇。等级医院创建工作是一项群体性工作，不是某一两个人的事件，要求人人参与，希望广大职工思想上要高度重视，树立院荣我荣，院衰我耻的精神，与医院同呼吸共命运，大家形成一股绳，全院一盘棋，每位职工均应为医院的等级复审出一份力，从而(cóngér)为医院顺利创建二级甲等医院提前交一份满意的答卷。第三十五页，共七十三页。评审期间任何人在医院电梯(diàntī)及任何场所禁止谈论与等级医院评审检查有关的任何话题第三十六页，共七十三页。准备充分是前提(qiántí)一、文字资料1、各种制度、流程、文件、规划、计划等修订(xiūdìng)完善，且要切合实际（院科二级)。2、各种培训资料完整有佐证。3、有检查:院科二级、专项检查与全面检查。4、有总结：有措施、有整改、有处理、有成效并要体现持续改进，体现PDCA循环要求和资料的整体性（职能部门督查督查科室与被查科室要同步），一定要有可追溯性。二、应知应会:（标准中要求知晓并掌握的内容)，有侧重。三、各种操作及演练：各种基础技术操作及设备操作、手卫生及各种演练............第三十七页，共七十三页。准备充分是前提(qiántí)1.科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置。2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场。4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑(yíhuò)询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录表在笔记本上，同时示谢意。第三十八页，共七十三页。1.牢记本人岗位职责。2.牢记本人岗位相关制度。3.熟知本岗位质量标准和改进的方法。4.知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。5.值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理问题能力考核的准备。临床科室值班人员要掌握科内病人具体情况。6.接受对领导、医院现状的调查(diàochá)，保证满意度≥95％。7.仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8.做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。9.全员正确掌握灭火器的使用方法。10.全员正确掌握心肺复苏技术。11.全员正确掌握六步洗手法。准备充分是前提(qiántí)第三十九页，共七十三页。准备充分是前提(qiántí)1.要熟悉危重病抢救程序及抢救人员的站位，特别要明确指挥者和记录者。2.模拟案例考核是一种全新的考核方式，各相关部门必需进行多次相互配合

的演练，让各个部门都知道有可能都要参与到案例考核中。案例模拟不是

速度比赛，而是在规定的时间内进行规范化的诊疗和操作。3.模拟人与真病人感觉不一样，但在考核过程中一定要把模拟人当成真病人

来对待，严格遵循诊疗规范和院感的相关规定。4.被考者需要对被抽到的疾病进行诊断与鉴别诊断、并发症、治疗护理措施

及相关的检查结果有全面的深入的了解。5.被考者对评审专家任何提示均要作出反应，例如：评审专家说“呼吸机故

障”时绝对不能答说“呼吸机正常”，而应该演示呼吸机故障的时候应该

采取的措施。又如检查出者“患者血压异常”一定要有所反应，采取积极

的措施。6.时刻要注意病人的安全，要尊重病人的知情权，在做任何需要知情同意的

地方需要签署知情同意书。7.案例中还会涉及到与病人家属的纠纷，员工需要学会如何处理。8.会诊医务人员到场，要大声说“我是ⅹⅹ科会诊医生，我已到达”，并迅

速与急诊科医师进行医疗抢救信息对接，投入抢救工作。9.案例中涉及纠纷费用等可能还会牵涉到院总值班，相关人员也需要有所准

备。10.口头医嘱(yīzhǔ)要复述，操作完成要报告“ⅹⅹ医生（护士），ⅹⅹ已完成”。11.各个后勤保障部门包括设备、信息等相关的部门都要在检查的当天做好准

备，各值班人员的名单及通信方式均要在急诊科能及时找到，检查当天被

抽到的人必须在规定的时间内到达。第四十页，共七十三页。如何应对(yìngduì)检查者提问仪表端正语言文明行为规范：起身热情迎接环境(huánjìng)整洁，工作井然有序接受任何调查或访谈，言行应有利于医院整体利益第四十一页，共七十三页。如何应对(yìngduì)检查者提问护士长常常是陪同在非必要时不可抢先回答问题可适当引导，使护士能正确(zhèngquè)回答，非必要时不可抢先回答问题，检查者关注的是制度有无层层落实第四十二页，共七十三页。如何(rúhé)应对检查者提问被检查者基本态度保持自信(zìxìn)、镇静、友善，保持微笑正面的认识：评审专家是来帮助我们改进工作的，要将他们的意见和建议用在改进上第四十三页，共七十三页。如何应对(yìngduì)检查者提问被检查者应对提问的技巧回答问题前谨慎思考回答时，避免(bìmiǎn)使用含糊之词，尽可能举出制度、流程支撑答案,要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”只回答被提问的问题，说你知道的，不要提供额外信息，尤其不是100%确定时,因为检查者会因此而利用线索询问更多问题第四十四页，共七十三页。如何(rúhé)应对检查者提问被检查者特殊情况下的应答技巧不清楚：可请检查者再解说一遍不知道：不要回答“不知道”，应该(yīnggāi)说“我去查一下再回答您”,必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、医院网站等方式来帮忙回答问题在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一,尽可能保持一致，除非前者有明显错误需要纠正；不要强调个人不同见解或操作方式第四十五页，共七十三页。可能抽查(chōuchá)提问内容1、评审员现场询问内容（1）随机询问病人：对责任医师护士的知晓、对诊疗计划的知晓、健康教育知识的知晓以及住院感受；---要求各科室医护人员要加强医患沟通（2）随机询问护士：质量管理基本知识和核心制度、相关法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科专科护理知识、不良事件、危急(wēijí)值登记与报告、传染病防控、岗位职责与技能要求以及护士对病人病情的掌握情况等第四十六页，共七十三页。1、护理核心制度2、各项护理制度（包括各个部门下发的与护理有关(yǒuguān)的的制度与文件）与各种流程3、护理部护理工作中长期规划、年度计划4、岗位职责，各班次工作流程和工作内容5、护理工作规范（护理常规、技术操作规程、应急预案及流程，含专科）6、常用仪器设备与抢救器材的使用流程、意外情况处置预案与流程（含专科常用仪器设备）7、安全输血制度、输血规范，输血反应处置流程彭水县人民医院

等级评审(pínɡshěn)护理人员护理部分应知应会提纲第四十七页，共七十三页。8、常用药物药名、作用、用法及副作用，用药与治疗反应报告制度、处置流程，药物不良反应、药物过敏反应处置流程9、患者安全目标，患者身份识别制度、流程，腕带使用流程、护理不良事件相关制度及流程10、岗位资质审核规定及要求、程序、薪酬、待遇（奖金分配、夜班(yèbān)费、风险金等）的相关制度11、科室责任制整体护理分工方式，掌握分管病人病情、护理计划，能熟练报告病人病情及护理情况（包括护理问题、护理措施）12、护士绩效考核制度，参与情况与知晓途径彭水县人民医院

等级评审护理人员护理部分应知应会(yīnɡhuì)提纲第四十八页，共七十三页。13、优质护理服务的目标、内涵，医院的保障措施与激励措施14、《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《住院患者基础护理服务项目》15、危重患者护理常规、抢救技能，生命支持设备的操作16、掌握健康宣教内容、方法（心理健康、健康促进、出院指导），并落实17、《病历书写规范》，《护理文书书写要求(yāoqiú)》。18、压疮、导管滑脱、坠床跌倒风险评估与报告制度、防范制度、处置流程，压疮护理规范彭水县人民医院

等级评审护理(hùlǐ)人员护理(hùlǐ)部分应知应会提纲第四十九页，共七十三页。19、临床常见护理并发症的预防、处置规范与流程20、重点环节应急预案21、科室制定的培训计划内容22、其它：医德规范、护士条例、传染病防治法、护士定期考核实施方案、科室概况（编制床位、实际开放床位、护士人员情况）等23、护理“三基”手册24、护理基础知识及专科护理知识25、各疾病护理常规26、消毒(xiāodú)隔离及院感控制相关知识彭水县人民医院

等级(děngjí)评审护理人员护理部分应知应会提纲第五十页，共七十三页。1、我院护理理念？

答：病人在我心中，我在病人身边。2、我院推行的优质服务要求有哪些？

答：（1）让病人在医院就医期间得到“六个明白”：明白诊断、明白病情、明白检查和结果、明白治疗方案(fāngàn)和用药方法、明白药物可能引起的不良反应：明白医疗费用。（2）医护人员在工作中要做到“六声”：病人入院有迎声；病人出院有送声；病人询问有答声；巡视病房有问候声；操作失误有致歉声；病人合作有致谢声。（3）便民服务措施等。3、开展优质护理的目标是什么?

答:开展优质护理服务是为了不断提高护理质量，为患者提供满意服务，最终达到“患者满意，社会满意，政府满意，医院满意、医护人员满意”。彭水县人民(rénmín)医院

等级评审护理人员护理部分应知应会第五十一页，共七十三页。4、优质护理的主题是什么？

答:“夯实基础护理，强化专科护理，拓展护理服务内涵，科学管理，保障护理安全，提供满意服务”。5、优质护理服务的内涵是什么？

答:改革护理模式，将功能制护理转变为“以病人为中心”的责任包干制整体护理。

6、我院开展优质护理的时间与覆盖范围你了解吗？答：为响应卫生部在全国范围内创建“优质护理示范工程”的号召，根据(gēnjù)《重庆市卫生局转发卫生部办公厅关于印发<2010年“优质护理服务示范工程”活动方案>的通知》文件要求，2010年5月，我院率先把护理工作基础较好的外二科、外一科列为优质护理试点科室，经过一年多的实践，取得了较好的社会效益。2011年，按卫生部关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知，根据(gēnjù)我院现有8个临床科室的实际，2011年其余6个科室先后申请为优质护理示范科室，2013年手术室、供应室先后申请为优质护理示范科室，2013年底新成立的感染科也申请为优质护理示范科室，2014年11月完成整体搬迁后，新成立7个科室，于2015年1月全院共计17个科室开展优质护理，覆盖率100%。彭水县人民医院

等级(děngjí)评审护理人员护理部分应知应会第五十二页，共七十三页。7、优质护理服务的核心是什么？

答；实施责任制整体护理，平均每名责任护士负责不超过8名患者。8、你怎么看待优质护理？

答；优质护理不等于洗头洗脚，不等于基础护理，不等于抢护工的工作，优质护理不是特需护理，不是特殊服务，而是护理的回归。9、请责任护士说一说你所管的病人的情况？

答；老师您好，我是责任护士xxx我管的病人是x床—x床，我说一下x床的情况；回答要点；1.床号，2.姓名，3.年龄，4.诊断，5.阳性(yángxìng)体征和病情，6.治疗，7.护理，8.饮食睡眠，9.二便，10.社会，心理。彭水县人民医院

等级评审(pínɡshěn)护理人员护理部分应知应会第五十三页，共七十三页。示例，各位老师，x床病人的姓名xxxxx岁，目前的诊断是①xxx，②xxx，患者的病情是因xxx于xxx入院，入院后的阳性体征有血糖xx，BPxx，主诉。。。。。，检查化验。。。。。，入院后给予的治疗有（1）-------（2）------（3）------护理方面给予了x级护理，目前的护理问题是（1）------（2）-----护理观察要点是-----主要采取的措施是------给予的健康指导是------，患者的饮食方面：食欲----给予了（普食、流质、半流质）饮食，睡眠（是否服用安眠药，可睡xx时间）。大小便是否正常，患者的社会(shèhuì)心理方面（情绪是否稳定，能否配合治疗，家庭支持是否到位）；回答完毕，谢谢老师，请指导。彭水县人民医院

等级(děngjí)评审护理人员护理部分应知应会第五十四页，共七十三页。10、回族、基督教、佛教患者的特殊饮食习惯是什么？

答：回族—不吃猪肉；基督教—饭前祷告；佛教—素食。11、分级护理原则？

答:临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。在评估的过程中当医护不吻合的情况下以医疗为主。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别(jíbié)。12、高风险患者范围？高风险患者护理管理？

答:高风险患者范围1.年龄≥70岁老人。2.残疾人。3.交流障碍（语言、听力障碍）患者。4.受虐待的患者包括各种事件的受害者。5.急、危重症患者。6.自杀/其他行为紊乱患者。彭水县人民医院

等级评审(pínɡshěn)护理人员护理部分应知应会第五十五页，共七十三页。对高风险患者应做好护理评估及记录，采取针对性措施，保护患者的权利，提供相应的医疗护理服务。针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行坠床与跌倒的危险评估，根据评估情况，采取适当的防范措施，高危患者将“防跌倒”或“防坠床”标识插入床头卡。1.门诊护士主动迎接，询问需求，指引、解释就诊路线和程序。必要时搀扶(chānfú)或给患者提供车、床、轮椅等帮助，方便诊疗。2.病房应为住院高危患者提供一定的便利条件，给予优先照顾，安排家属陪伴等。3.年龄≥70岁老人：评估听力、视力，了解其生活自理能力，同时进行跌倒危险度评估。4.残疾人：门诊、急诊、病房等应为行动不便者提供轮椅等辅助器具。彭水县人民医院

等级评审(pínɡshěn)护理人员护理部分应知应会第五十六页，共七十三页。5.交流障碍(zhàngài)患者：使用图片、卡片或宣传资料等帮助沟通或请家属协助沟通；在可能时配备翻译人员，使其能及时得到所需要的信息。6.受虐待患者是指各种事件（主要指遭受暴力或强暴）的受害者，病区对这些患者采取以下措施：

（1）护士发现患者有伤痕或瘀斑等疑似受虐的患者，以及主诉受虐的患者，通知医生进一步体检和提问，了解伤痕来源。

（2）对受虐情节严重，伤害较重的要及时通知护士长、科主任、医务处、保卫处，夜间及节假日通知院总值班，协助患者及时报警。

（3）对这些患者实施保护措施，给予专人看护，避免再受伤害或自伤；关爱和尊重患者，通知相关医生及时进行诊治，加强心理护理及疏导，帮助患者早日康复.

（4）配合好警方做好调查、取证工作。彭水县人民(rénmín)医院

等级评审护理人员护理部分应知应会第五十七页，共七十三页。13、输血的三查八对内容？答：输血前，由两名医护人员共同执行“三查八对”。三查：查血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类(zhǒnglèi)、剂量。14、灭菌物品有效期一般为多少天？

答：我院使用棉布的无菌物品有效期为7天。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期为6个月；一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为14天。15、高危药品的标识是什么？

答：分区放置，标红底黑字“高危标识”。彭水县人民医院(yīyuàn)

等级评审护理人员护理部分应知应会第五十八页，共七十三页。16、口服药执行要点？

答：确保发药到口，如病人不在，则不能发药。17、输液反应有哪些？

答：输液反应有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞等。18、护士给病人输血时的操作要点有哪些？

答：①两人核对、项目齐全、记录双签名；②每袋血都要床旁核对（带病历）；③输血过程中观察不良反应，输血开始时、15分钟、输血结束有记录；④输血后将血袋及时收回血库(xuèkù)保存。19、抢救物品和设备“四定”有哪些？

答：定位放置、定量储存、定人保管、定期检查和维修。20、行动受限患者的评估和安全防范措施？

答：落实保护性约束要求和跌倒/坠床风险管理要求。彭水县人民医院

等级评审(pínɡshěn)护理人员护理部分应知应会第五十九页，共七十三页。21、医师下达口头医嘱(yīzhǔ)时，护士该怎么做？

答；口头医嘱包括药物和各种诊疗医嘱，抢救病人时方可执行口头医嘱，医师下达口头医嘱后，执行者复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。抢救结束6小时内督促医师据实补开医嘱并签名。22、麻醉药品管理？

答、麻醉药品管理实行五专：专柜、专锁、专册、专方、专人23、何谓护士？

答：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。24、护士执业注册有效期多少年？

答：为5年。25、我院护理管理体系是怎样的？

答：护理部——护士长二级管理体系。彭水县人民医院

等级(děngjí)评审护理人员护理部分应知应会第六十页，共七十三页。26、护理核心制度包括(bāokuò)那些？请熟记其内容。答：一.护理质量控制制度、二.病区护理工作管理制度、三.分级护理工作制度、四.护理工作查对制度、五.护士值班、交接班制度、六.抢救工作管理制度、七.高风险病人管理制度、八.护理查房制度、九.护理会诊制度、十.健康教育管理制度、十一.护理安全（不良）事件管理制度、十二.请示报告制度、十三.输血、输液反应的处理报告制度、十四.消毒隔离制度、十五.医疗废物分类管理制度。27、接获“危急值”的处理要点？

答：根据登记表逐项登记，登记内容复读给对方，确认无误后立即通知医生和主管护士。28、等级医院评审周期及主题？

答、等级医院评审周期为4年。医院评审主题“质量、安全、服务、管理、绩效”体现以病人为中心。彭水县人民医院(yīyuàn)

等级评审护理人员护理部分应知应会第六十一页，共七十三页。29、PDCA循环？答、PDCA循环—计划、执行、检查、处理。

30、“三重一大”？答、重大事项决策、重大人事任免、重要项目安排、大额度资金使用情况。31、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度。32、“三好一满意”是什么？答；质量好，服务好，医德好，群众满意。33、患者确认身份的方法有哪些？答；我院唯一标识的信息是患者的住院(zhùyuàn)号和姓名（门诊病人是ID号和姓名）。熟悉“患者身份识别制度和核对程序”和“查对制度”。彭水县人民医院

等级(děngjí)评审护理人员护理部分应知应会第六十二页，共七十三页。34、患者安全十大安全目标？答：目标一、严格执行查对制度(zhìdù)，正确识别患者身份

目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式

错误

目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正

确及时传递关键信息

目标四、减少医院感染的风险

目标五、提高用药安全

目标六、强化临床“危急值”报告制度

目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害

目标八、加强全员急救培训，保障安全救治

目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全

文化

目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患

者安全的影响彭水县人民医院

等级评审护理人员护理部分(bùfen)应知应会第六十三页，共七十三页。35、抢救室内仪器：除颤仪、心电监测仪、吸引器、呼吸气囊、心电图机、呼吸机、血糖仪、洗胃机人人会用！

36、患者有权复印(fùyìn)病历的内容有哪些？

答：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。37、医院发生几级医疗事故应该向上级报告？向哪个部门报告？

答：发生二级以上的医疗事故应在24小时内向所在地卫生行政主管部门报告。38、处理医疗纠纷出现争议时有哪几种解决途径？

答：发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。39、《中华人民共和国献血法》提倡的公民自愿献血适用年龄范围是多少？

答：18周岁至55周岁。彭水县人民医院

等级评审护理人员护理部分(bùfen)应知应会第六十四页，共七十三页。40、卫生部开展“医院管理年”活动的主题是什么？有哪4个关键词？

答：“医院管理年”活动的主题是：以病人为中心，提高医疗服务质量。4个关键词是：质量、安全、服务、费用41、病历、处方保存的期限规定有哪些？

答：病历保存期限：住院病历30年，门诊病历15年。处方保存期限：普通处方l年，精神类处方2年，麻醉处方3年。42、出具(chūjù)虚假医疗证明文件的处罚有哪些？

答：情节轻微的，给予警告，并可处以1000元以下的罚款、有下列情形之一者，处以500元以上1000元以下的罚款（出具虚假证明文件造成延误诊治的：出具虚假证明文件给患者精神造成伤害的；造成其他危害后果的）。彭水县人民医院

等级评审护理人员护理部分(bùfen)应知应会第六十五页，共七十三页。43、患者的权利、义务有哪些？

答：患者的权利：（1）平等医疗、护理、保健权。(2）知情同意权。(3)隐私保密权。(4）监督权。（5）自主选择权，有选择医院及医疗的权利。(6）免除一定的社会责任和义务的权利。

患者的义务：(1）及时寻求医护帮助，积极配合医护活动。(2）提供准确、真实、洋细的病情资。（3）交纳医疗费用。（4）尊重医护人员。(5）遵守医院规章制度和提出改进意见。(6）承担不服从医护人员提供的治疗方案的后果。44、与医院管理相关的主要法律法规和规章(guīzhāng)有哪些？

答（1）法律：《中华人民共取国执业医师法》（1998年6月26日发布1999年5月l日起施行）：《中华人民共和国献血法》（1997年12月29日发布，1998年10月1日施行）：《中华人民共和国药品管理法》（1984年9月20日通过，2001年2月28日修订，2001年12月1日施行）《中华人民共和国传染病防治法》（2004年12月l日施行）

（2）法规：《医疗机构处理条例》（1994年2月26日发布，1994年9月l日起施行）：《医疗事故处理条例》(2002年2月20日发布，2002年9月1日起施行）：《医疗废物管理条例》（2003年6月4日发布，发布之日起施行）

（3）规章：《中华人民共和国护士条例》（2008年l月23日通过，2008年5月12日施行）：《医师外出会诊管理暂行规定》(2005年4月30日发布，2005年7月1日起施行）；《处方管理办法》（2006年11月27日通过，2007年5月l日起施行）彭水县人民医院

等级评审护理人员护理部分(bùfen)应知应会第六十六页，共七十三页。45、节假日期间发生突发公共事件，科室(kēshì)负责人应及时向医院总值班电话报告。46、灾害应急响应的四种级别分别用哪几种颜色表示：蓝、黄、橙、红。47、手卫生？

答、所有手部清洁卫生行为的总称。包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒、六步洗手、洗手指征。48、请问你医务人员什么时候需要六部洗手？

答；（1）直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者粘膜，破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液，体液，分泌物，排泄物，伤口敷料等前后；（3）穿脱隔离衣前后，脱手套后；（4）.进行无菌操作，接触清洁无菌物品之前；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。彭水县人民医院(yīyuàn)

等级评审护理人员护理部分应知应会第六十七页，共七十三页。