卫生事业管理

第一章绪论-掌握管理的概念及管理的基本职能-掌握卫生事业管理内容及我国卫生事业的性质-熟悉卫生事业管理学的学科性质-掌握卫生事业管理常用的研究方法掌握内容：管理的定义：是指在特定环境下，为了实现组织目标而对组织的资源有效而进行计划、组织、领导和控制的过程。卫生事业的目标：最大限度地保持和促进人民健康，最大限度地发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性管理职能：计划、组织、领导和控制区域卫生规划：•在一个特定区域范围内，根据起经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，俾生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。政府对卫生事业发展进行宏观调控的主要手段，它以满足区域内的全体居民的基本卫生服务需求为目标，对医疗机构、人员、床位、设备、经费等进行调控，形成区域卫生的整体发展。管理的组织职能要完成下述工作：设计组织（组织结构）人员配备开动组织监视组织运行领导：是指运用组织赋予的权力和自身影响力去指挥和影响下属为实现组织目标而努力工作的管理活动过程。控制：控制是为了保证系统按预定要求运作而进行的一系列工作。卫生事业及卫生事业管理-事业 是人们所从事的，具有一定的目标、规模和系统的，对社会发展有影响的经常性活动。•卫生事业是国家和社会在防治疾病、保护和增进居民健康方面所采取措施的综合。•卫生行业指卫生服务机构的总称，是为政府所制定的卫生工作目标而建立的组织体系。卫生事业的特点：入卫生事业是维护和增进居民健康、防治疾病为目的的服务性行业入卫生事业的服务对象是整个人群入卫生事业政策体现了社会和政府（主导作用）的责任入卫生服务的垄断性。中国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。福利性：不是纯粹福利事业，政府不能全包，给予必要的投入。要靠政府、市场、社会各种力量来发挥作用。医疗保障、财政投入的福利政策。医疗卫生服务收费的福利性（基本医疗服务低于成本，非基本可等于或高于，特殊根据供求关系自主确定。）预防保健服务免费或适当收费。公益性：使社会全体成员共同受益的公益事业，不以营利为目的。举办卫生事业不收取投资回报。卫生事业享有政府给予的某些特权。卫生事业机构应承担公共义务。政府进行政策干预和法律管理，保证大多数人的利益。服务于大众、服务于群体，让公众受益。卫生事业管理：政府、卫生行政部门以及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，将卫生资源进行优化配置及时合理地提供给全体人民，并对维护和增进人民健康的组织体系、系统活动和社会措施进行管理。（一） 管理主体：政府（二） 管理方式：计划方式（方向性、指令性、指导性）、法律方式（约束性、强制性、稳定性）、经济方式、行政方式、项目方式。（三） 管理对象：各种卫生机构及相关机构、卫生服务的提供者及相关人员（四） 管理主要内容：优化卫生政策、合理配置卫生资源、科学编制和实施卫生计划、提升卫生系统功能卫生事业管理学研究方法：定量研究方法+定性研究方法例如：调查研究，试验研究，比较研究法，数学模型方法，特尔菲法，专题焦点）小组讨论法，观察法，访谈法，SWOT分析法，文献分析熟悉内容：卫生事业管理学：研究卫生事业发展规律及其影响因素，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体居民，最大限度地保障人民健康的一门应用学科。属于管理门类的公共管理学科分支。是管理科学在卫生事业中的具体应用，是综合性、交叉性学科。研究对象：社会卫生活动的宏观管理规律①卫生方针、政策的研究；②卫生组织和卫生管理体制的特点;③卫生规划制定原则及意义；④卫生服务体制及服务机制；⑤医疗保健制度研究； ⑥社会经济、科技、教育、文化、法制与卫生管理的关系研究。社会卫生活动的微观管理规律①医院管理规律； ②卫生防疫管理的基本规律；③中医管理的基本特点；④药品、器械、保健品管理的规律。第二章卫生工作方针与卫生组织体系•掌握我国卫生工作方针•掌握我国卫生组织体系•熟悉我国卫生改革取得成绩及面临的挑战20世纪50年代卫生工作四大方针：面向工农兵 2.预防为主团结中西医 4.卫生工作与群众运动相结合掌握内容：现在卫生工作方针：以农村为重点 2.预防为主中西医并重 4.依靠科技与教育动员全社会参与6.为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务以农村为重点：•做好农村卫生工作，保护和增进农民健康是各级党和政府义不容辞的责任。-初级卫生保健是农村卫生工作的关键，是农村卫生工作的“龙头工程”。-积极、稳妥地发展和完善合作医疗制度。-加强农村卫生组织建设，完善县、乡、村三级卫生服务网。•巩固与提高农村基层卫生队伍。•高度重视和做好贫困地区的卫生工作。预防为主•预防为主是我国控制疾病形势的需要。•各级政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责。•认真做好"五大卫生”工作。•依法保护妇女儿童健康。•卫生宣传、健康教育是贯彻预防为主方针的重要措施。三级预防：病因预防一发病预防一伤残预防3.中西医并重•中医药学是中华民族的优秀传统文化，是我国卫生事业的重要组成部份和独具的特色与优势。•正确处理继承与创新的关系。•加强中医医疗机构的建设。

-根据中医药发展需要，多种形式培养中医药专业人才，努力造就新一代名中医。-改革、完善中药材生产组织管理形式。依靠科技与教育•加强医学科学技术研究。•深化卫生科技体制改革。•办好医学教育，培养一支适应社会需求、结构合理、德才兼备的卫生专业队伍动员全社会参与•各级党政领导重视。•社会各部门协作配合。•人民群众积极参与。实现根本宗旨为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务•卫生工作的根本宗旨，卫生工作方针的核心、-农村卫生、预防保健、中医药三个战略重点-依靠科技与教育f ■实现根本宗旨•动员全社会参与t基本策略卫生/健康组织：具有医疗保健、社会福利等明确目标，并通过机构及其成员活动，以满足社会和社会人群医药卫生保健的需要。例如：WHO：所有以促进、恢复和维护健康为基本目标，有一定人群构成的系统。卫生组织体系的概念健康组织体系：包括健康提供体系，健康管理体系和其他一切跟健康相关的第三方组织。卫生服务体系：卫生行政体系：第三方组织卫生组织体系的构成：•卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织，通过制」定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展。-卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接地向居民提供医疗、预防、保健、康复等卫生服务的组织。包括各类公共卫生服务机构、营利机构和非营利机构。-第三方组织：主要是由非政府部门、职业群体或群众自发组建的与健康相关的组织。「卫生行政部门茂行甄织H他相关部门 「医疗机构疾病预防控制机构妇•保健机构卫生组织体系《卫生服务组织 《健康教育机构卫生信息机构医学科研机构七药品生产与检验机构「非政府部门'第三方组织 ｛职业群体第众组织卫生行政组织基本职能：规划2.准入3.监管4.卫生经济调控5.发布医疗卫生有关信息促进公平竞争 7.其他第三方组织：非政府组织（NGO）:指是一个不属于政府，不由政府部门建立的组织特征：组织性；非政府性；非营利性；自治性；志愿性熟悉内容：我国卫生工作取得的成绩：（一）人民健康水平不断提高。（二）基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。（三）建立覆盖全民的基本医疗保障制度（四）重大传染病防治取得了明显进展。（五）妇幼卫生保健水平进一步提高。我国卫生事业面临的挑战：老龄化加速发展 2.城镇化快速推进3.疾病谱逐步变化 4.经济社会正在转型我国卫生事业改革和发展：2.深入推进公立医院改革4.加快发展社会办医2.深入推进公立医院改革4.加快发展社会办医6.进一步巩固完善基本药物制度和基层运行新机制3.完善分级诊疗模式5.扎实推进全民医保体系建设加强卫生人才培养第三章卫生人力资源管理人掌握人力资源和卫生人力资源及其管理的概念，卫生人力资源特征人熟悉卫生人力资源预测技术（Delphi法）并掌握科学配置的原则人明确卫生人力资源开发的内容及途径和原则人理解卫生事业单位的激励与薪酬设计人力资源（HR）：狭义：能够推动经济发展和社会发展的具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总和。人力资源管理（HRM）：国家机关、企事业单位为实现组织既定目标，运用现代管理理论、原理和方法对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利、辞避一系列工作进行计划、组织、协调、控制等管理活动的总称。根本任务：协调人与人、人与事的关系，达到队尽其才、才尽其用、人事相宜，充分发挥人的积极性、主动性和创造性，以提高劳动效率。卫生人力资源：受过不同卫生教育与职业培训，能够根据人民的健康需要提供卫生服务并贡献自己才能和智慧的人。主要指在卫生部门和单位从事和提供卫生服务和与之相关服务的一切人员，是卫生资源中比财和物更为重要的基本资源。包含：1.医疗人员公共卫生人员护理人员药剂人员卫生管理人员健康管理师、营养师其他技术人员卫生人力资源特性：（一）能动性 （二）高增值性（三）时效性 （四）再生性（五）开发过程的连续性（六）知识密集性卫生人力资源管理与发展：在经济学与人本思想指导下，通过招聘、遴选、培训、考核、薪酬等管理形式对卫生相关人员进行有效运用，满足组织当前及未来发展需要，保证组织目标实现和成员发展。目的：改进人员的能力水平和组织绩效，不断满足公众对卫生服务的需求，提高群众的健康水平。宏观系统管理：研究医学教育的供给与卫生服务需要的关系微观系统管理：研究卫生人力资源的开发和利用微观管理：1.外在要素一一量的管理根据人力和物力及其变化，对人力资源进行恰当培训、组织和协调，使二者保持最佳比例和有机结合。内在要素一一质的管理一思想和行为管理个体:调动人的主观能动性；群体：避免内耗，使群体功能等于或大于每一个个体功能总和。卫生人力资源管理的基本功能：获取：卫生人力资源规划、招聘与录用。整合：①组织同化；②群体中人际关系和谐，组织中人与组织的沟通；③矛盾冲突的调解与化解。奖酬：为卫生人力对组织所做出的贡献给予奖酬的过程。调控：①绩效考评与素质评价；②以考核与评价结果为依据进行动态管理（如晋升、调动、奖惩、离退、解雇等）。开发：对组织内卫生人力的能力建设、素质与技能的培养与提高，充分发挥潜能，最大限度地实现其个人价值卫生人力资源科学配置原则：因岗设人，人岗相宜责、权、利一致（在其位，谋其政；行其权，尽其责；取其值，获其荣；失其职，惩其误。）用人所长，扬长避短合理流动，人尽其才熟悉内容：德尔菲法：一种直观性预测技术，是一种使专家们对影响组织某一领域发展的看法达成一致意见的结构化方法。基本思路：取得专家的合作，把需要解决的关键问题分别告诉有关的专家，请他们单独提出本人的看法和意见，并对有关的变化进行预测。在此基础上，管理者收集并且综合专家的意见，把综合后的意见反馈给每一位专家，请他们再次进行分析和预测，经过多次的循环，最后形成专家组的意见。原则：给专家充分的信息使其能做出判断；所问的问题应使专家能答复的问题；不要求精确；使过程尽可能简化；保证所有专家能从同一角度理解人员分类和其他定义；争取专家对德尔菲法的支持优点：u能充分发挥专家的作用，集思广益，准确性高。u能把各位专家意见的分歧点表达出来，取各家之长，避各家之短。u能避免专家会议法的缺点（权威效应、情面、从众、自尊心）。缺点：过程比较复杂，花费时间较长。明确内容：人员选拔途径

内部选拔外部招聘定义从卫生机构内部选拔那些能够胜任岗位要求的人员，充实到岗位上去，实行内部逸拔要求有详屋的人员工作表现的资料，以便客观地评价其才能。通过学校、广告，就业服务机枸，组织内人员推荐等途径来进行。招聘应当说明职务的性质和要求、工作辞境的现状和前景以及福利报圈条件等伏①了解全面，准确性高,士气，激励员工进取；应聘者可很快通应H作卞使组织培训投责得到回报；朝择费用依,①人员来源广，选择余地大，有利于找到一流人才「②能够带来新思想、新方法，给医院带来新的生气彳③当内祢有多人竞争而魔以做出挟择时，向外部招聘可在一定程度上平息成缓和内部竞争者之间的矛盾：④人才现成，节省培训投亶.缺^源局限于内部，水平有限；容易造成"妊亲繁殖府1可能会因操作不公或员工心理原因造成内部矛盾口①不了解单位情抚，进入角色慨②对应聘者了解少，可能招错人，③内都员工得不到机会，积极性可能受到这些问题TR可以采取试用来弥补戚人员选拔原则一、因事择人 二、公开三、平等竞争 四、用人所长理解内容：卫生事业单位的激励与薪酬设计激励是组织采用多种形式满足员工各种需要，对其潜能进行挖掘和体现，提高员工工作积极性，提高其对组织的忠诚度的一种活动。激励力=效价X期望值薪酬设计：职务工资制（1）职务聘任基于能力一忠诚一绩效，聘任是科学公正的；（2）内部职务体系设置是合理的，职务相对重要性真正依据工作本身。技能工资制：ICU护理人员、主管护师、普通护士绩效工资制：工作任务完成情况、工作目标达成情况及具体职责履行情况护；员工工作行为；员工之间能力和态度差异薪酬设计考虑因素「外部环境：政策法规、劳动力市场供需及行业竞争等「组织层面：组织性质、发展战略、组织文化和历史等；「个人层面：个人需要特征、个人素质第四章卫生服务质量管理U掌握质量和卫生服务质量的内涵U掌握全面质量管理的概念、特点及实施方法1）熟悉卫生服务质量管理的几种常见模式，卫生服务的质量差异模式及差异的原因分析1）熟悉卫生服务质量审核与缺陷分析模式及缺陷原因分析掌握内容：质量：产品或者服务所固有的一组满足要求的特性，满足要求的程度越高，质量就越好，反之就越差。质量内涵：使用要求：质量是动态的，变化的和发展的；特性：产品/服务自身所带有的固有的和赋予的特性；满足程度：质量的水平高低；评判者。衡量产品质量的重要指标：顾客满意度，质量是由顾客的感受来决定的，是以顾客为导向的。顾客满意度：经对顾客作大量调杳分析，顾客需求的基本结构：品质需求：性能、适用性、使用寿命、可靠性、安全性、经济性和美岚外观）等；功能需求：主导功能、辅助功能和兼容功能等；外延需求：服务需求和心理及文化需求等；价格需求：价位、价质比、价格弹性等。卓越的质量就是将合适的产品/服务以合适的价格，在合适的场合提供给合适的消费者。按照质量的可观察性或评价的难易程度搜寻质量：购买之前（款式、颜色）体验质量：购买过程中（口味）信誉质量：购买后无法直接感知服务质量组成：技术性质量：指服务结果质量。许多顾客能客观评估。功能性质量：指服务过程质量。顾客依据比较主观的判断。往往被管理人员忽视。机构的生产形象会对顾客实际经历的服务质量产生重要的影响。服务的质量是服务的客观现实与顾客的主观感受融为一体的产物。卫生服务质量：指卫生事业及相关事业满足人们明确或隐含健康需要能力的特征和特性的总和。（医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需求之间的符合程度。）要求：是否使人们的健康水平达到了与社会发展相适应的最佳状态是否使更多的人群享受到了最基本的医疗卫生服务是否从长远考虑保护和增进人们的健康水平是否有利于增进人们的自我保健意识是否有利于提高人的生命质量和生命价值全面质量管理（TQM，TotalQualityManagement）一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及

社会受益而达到长期成功的管理途径。指导思想：从系统和全局出发；为顾客服务；预防为主；以事实和数据为依据，持续改进；强化控制，突出质量。全面质量管理的特点一一三全一多样（一） 全方位质量管理（二） 全过程质量管理（三） 全员参加的质量管理计划阶段：要适应顾客的需要，通过调查、计划制定技术指标和质量指标以及达到这些指标的具体措施和方法。执行阶段：要按照所制定的计划和措施去实施。检查阶段：对照计划，检查执行的情况和效果，及时发现问题。处理阶段：要根据检查的结果采取相应的措施，巩固成绩，解决问题。（1） 管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接，连成一体。（2） 大环套小环，小环保大环，推动大循环。（3） 不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。熟悉内容:卫生服务的质量缺陷模式?

卫生服务质量缺陷的原因患者期望VS管理者认知的差距管理者认知期望VS服务质量标准的差距服务质量标准VS实际传递服务的差距实际传送服务VS患者感受的差距患者的预期服务质量VS患者的实际感受服务质量的差距医疗质量：•狭义：主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；•广义：不仅涵盖诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投人一产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。AvdisDonabedian的定义医务人员和医疗机构的两个主要目标:提供尽可能高质量的服务和以尽可能低的费用提供样的服务。1、1、2、3、4、5、6、7、疾病的转归。治疗结果应达到或超越临床的预期。医疗机构应具备良好、高效的医疗服务流程。采用适宜的医疗诊断、治疗技术。良好的医疗服务设施、就医环境和服务态度。合理的诊疗费用。患者满意。没有不必要的或过度的医疗服务。医疗质量控制管理（基础质量的前馈控制、环节质量的实时控制和终末质量的反馈控制）质控网络：质量考评；行政督察；质量评价：医院、质控部门及科室三级医疗质量管理网络;单病种质量控制；行政处罚；同行评价、质量认证、医院评审等医院、质控部门及科室三级医疗质量管理网络;单病种质量控制；行政处罚；同行评价、质量认证、医院评审等建立医疗质量和费用公示制度医疗服务质量管理-安全性一第一要素-价廉性一服务价格-效益性一经济社会效•忠诚性一相信服务质量•有效性一解决需要，循证•便捷性一方便患者•舒适性一满意感医院感染管理:指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗过程中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行的预防、诊断和控制活动。第五章医政管理

•掌握医政管理的概念•熟悉医政管理的基本职能•熟悉医疗卫生行业准入管理的基本内容•掌握医疗事故的概念和分级•熟悉医疗事故的鉴定程序和处理方法掌握内容：医政管理概念：卫生行政管理部门依照法律法规及有关规定，对医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务及相关领域实施行政管理活动的过程。主要职能：规划、组织、规范、协调、指挥、控制•规划职能：拟订发展规划等-组织职能：建立、审定医疗机构，规定管理制度，明确责、权、利的关系-规范职能：规定标准，强化法制建设-协调职能：协调管辖内医疗机构之间的医疗活动-指挥职能：如非常规性的医疗活动-控制职能：检查、监督、指导、控制、奖惩任务:为广大人民群众提供质量优良、价格合理的医疗预防保健活动。关系到:〕医疗服务的可及性和公平性〕卫生资源的利用效率〕人民的健康水平性质:1.法律强制性;2.社会公益性;3.职业人道性;4.时效性组织：国家卫计委——>卫折湄国家卫计委——>卫折湄匡政医管局血mt匡政医管局血mt睫管觐综合处r医疗资海处■医疗机枕处、医疗质量姓.医疗与护理处.医疗安全与血液处、综合评价处口医疗纠纷：医患双方所发生的任何争议。通常指医患双方对诊疗、护理后果及其原因的认定有分歧，必须经过行政、法律或仲裁才可解决的医患纠葛。如患者对非技术服务不满意而与医院之间发生争议;当事人双方对是否构成医疗事故发生争议或对构成医疗事故后的民事赔偿发生争议;医院因拖欠医疗费或医务人员受伤害而与患者之间发生争议等。•医疗纠纷可分为：医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。•医疗过失纠纷分为：医疗事故和医疗差错-非医疗过失纠纷分为：医疗意外、医疗并发症和疾病自然转归。医疗纠纷的原因医院方面的原因⑴包括医疗事故引起的纠纷；⑵医疗差错引起的纠纷；⑶服务态度引起的纠纷；⑷不良行为引起的纠纷。病人方面的原因⑴缺乏医学知识和对医院规章制度不理解引起的纠纷；⑵病人及家属不良动机造成的纠纷医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、造成患者人身伤害的事故。医疗事故特性：行为主体是医疗机构及其医务人员发生在医疗活动中争议的事件过失行为具有违法性造成患者人身伤害过失与损害后果之间存在因果关系2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》规定有下列情形之一不属医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中中于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的：在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。医疗事故的处理•原则一一公开、公平、公正-三种途径一一医患双方协商解决；卫生行政部门调解；向法院提出诉讼解决•赔偿一一根据事故等价，过失的责任程度，原有疾病的状况-处理一一处分，或刑事责任医疗事故赔偿应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：（1） 医疗事故等级（2） 医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度（3） 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系医疗事故赔偿要根据医疗事故等级、医疗过失在医疗事故损害后果中的责任度和医疗事故后果与患者原有疾病之间的关系确定。医疗事故的防范严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识。加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门。提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感制定预案，完善制度，提高诊疗水平加强医院文化和医德医风建设。熟悉内容：医疗卫生行业准入管理：卫生行业准入制度（许可制度）目的是保证医疗机构、人员、技术水平达到基本的标准和条件。•医疗机构准入管理•医疗卫生技术人员准入管理•医疗卫生技术准入管理•大型医疗设备准入管理•医疗机构药品准入管理第六章卫生系统绩效评价掌握卫生系统绩效评价的基本概念:卫生系统、卫生行动、卫生系统绩效等；掌握卫生系统绩效评价构成要素。掌握常用健康状况的评价指标，如DALE；卫生系统反应性指标和卫生筹资公平性的指标卫生系统指拥有一定的人力、物力和财力，并通过筹集、分配和使用卫生资源为个人和集体提供防病治病等卫生服务的各要素组成的有机整体。指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生行动指无论是个人卫生保健、公共卫生服务还是部门间发起的以增进健康为首要出发点的行动。卫生系统目标首先，促进健康一一优质和个体差异最小提高人口健康状况，减少健康的不公平性。第二，增强反应性一一能够满足人民群众非医疗结果期望程度一方面“尊重个人的尊严”，另一方面“以服务对象”为中心。第三，筹资的公平性筹资贡献率和大病风险，关键是当家庭成员患病时避免出现贫穷。人口的健康状况和卫生系统的反应性水平是质量三个指标的分布是公平;三个指标的产出即效率五项绩效评价指标人群健康水平健康在人群内部的分布卫生系统的整体反应水平反应性在人群中的分布费用分担的公平性卫生系统绩效评价WHO将DALE选定为最合适的居民健康总体衡量指标。伤残调整期望寿命（DALE）di