2022年医学专题-肠梗阻lcp143-14

讲课(jiǎngkè)内容：肠梗阻(intestinalobstruction)第一页，共二十八页。肠内容物不能正常运行、顺利(shùnlì)通过肠道时称之肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。第二页，共二十八页。解剖(jiěpōu)

肠道起于十二指肠，终于(zhōngyú)肛管，总长约6.5—8.5M。小肠平均长5-7M，大肠长约1.5M。第三页，共二十八页。肠道的功能(gōngnéng)第四页，共二十八页。第五页，共二十八页。病因与分类

一．按原因分：机械性肠梗阻--最常见肠管本身病变先天性（闭锁、狭窄、发育不全）炎症性（crohn病、细菌性或放射性小肠炎）肿瘤（原发、继发、良性及恶性肿瘤）肠套叠创伤肠管内异物阻塞(zǔsè)胆石粪便或肠内异物寄生虫肠管外病变疝粘连扭转肿块压迫动力性肠梗阻麻痹性

痉挛性

肠段神经缺（巨结肠病）

血运性肠梗阻动脉或静脉栓塞

第六页，共二十八页。二．按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻：只有(zhǐyǒu)梗阻，无血运障碍绞窄性肠梗阻:梗阻伴有肠管血运障碍三．按发生的部位分：高位肠梗阻空肠低位肠梗阻回肠结肠四．按梗阻的程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻

五.按发展过程的快慢分:

急性肠梗阻慢性肠梗阻

六.闭袢性肠梗阻两端受压第七页，共二十八页。动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致(dǎozhì)肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行麻痹性痉挛性肠段神经缺如(巨结肠病)第八页，共二十八页。麻痹(mábì)性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡、肠道局部神经传导、肠道平滑肌的收缩使肠管扩张(kuòzhāng)蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起

第九页，共二十八页。与机械性肠梗阻进行(jìnxíng)区别麻痹性肠梗阻是由于(yóuyú)神经、体液、或者中毒引起的肠道平滑肌麻痹机械性肠梗阻是肠道由于肿瘤、异物、干燥的粪便、息肉、肠套叠、手术后粘连等等原因引起的肠道阻塞不能正常收缩，致使肠道不能正常蠕动、肠腔扩大，肠内容物不能排出，肠道菌群失调、肠道气体和液体淤滞，进而引起身体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理症状第十页，共二十八页。巨结肠(jiécháng)病由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞(xìbāo)完全缺如或减少使病变肠段失去蠕动功能经常处于痉挛状态，形成一种功能性肠梗阻天长日久，梗阻部位的上段结肠扩张，肠壁增厚巨结肠大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病、习惯性便秘第十一页，共二十八页。治疗(zhìliáo)药物治疗（主要手段）

应用各种(ɡèzhǒnɡ)副交感神经兴奋剂，如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等，对预防和治疗麻痹性肠梗阻有一定疗效。乙酰胆碱为副交感神经的递质，能有效地刺激蠕动。有人应用交感神经抑制剂氯丙嗪等，有效率达90%胃肠减压脊髓麻醉或腰交感神经阻滞的应用其他可刺激肠蠕动的方法(热敷)手术：肠减压造瘘术（极少用）第十二页，共二十八页。病理生理

肠蠕动增强肠腔积气积液、扩张

肠壁充血(chōngxuè)水肿、血运障碍肠管壁坏死穿孔急性腹膜炎

第十三页，共二十八页。全身(quánshēn)性病生变化水、电解质、酸碱平衡失调感染和毒血症呼吸、循环功能障碍休克第十四页，共二十八页。临床表现

症状

（痛吐胀闭）

腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便体征

表现为腹部及全身(quánshēn)二方面第十五页，共二十八页。腹痛(fùtònɡ)单纯性机械性肠梗阻一般(yībān)为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血和肠系膜的嵌闭，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。有时肠系膜发生严重绞窄，可引起持续性剧烈腹痛麻痹性肠梗阻腹痛不明显结肠梗阻一般为胀痛第十六页，共二十八页。呕吐(ǒutù)呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁(pínfán)，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物结肠梗阻时呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）第十七页，共二十八页。腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位小肠梗阻时腹胀不明显低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型结肠梗阻因回盲瓣关闭可以显示腹部高度膨胀而且(érqiě)不对称第十八页，共二十八页。排便排气停止(tíngzhǐ)在完全性梗阻发生后排便排气即停止(tíngzhǐ)。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便第十九页，共二十八页。第二十页，共二十八页。辅助(fǔzhù)检查

第二十一页，共二十八页。处理原则：

解除(jiěchú)梗阻、纠正全身性生理紊乱基础治疗

禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒

解除梗阻

非手术治疗：液体疗法、灌肠(guàn〃cháng)疗法手术治疗第二十二页，共二十八页。手术(shǒushù)方法1.解决引起(yǐnqǐ)梗阻的原因：如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。2.肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。第二十三页，共二十八页。3.短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织(zǔzhī)愈着，则可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。4.肠造口或肠外置术：如病人情况极严重，或局部病变所限，不能耐受和进行复杂手术，可用这类术式解除梗阻。第二十四页，共二十八页。护理(hùlǐ)问题疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关舒适的改变：腹胀与肠梗阻致肠腔积液积气有关体液不足与呕吐、肠腔积液、禁食(jìnshí)、胃肠减压有关潜在并发症肠瘘、腹腔或切口感染、休克第二十五页，共二十八页。

非手术治疗的护理(hùlǐ)

禁食，胃肠减压期间观察引流液的量、颜色和性状梗阻缓解后流质饮食，忌食产气食物体位：生命体征平稳后取半卧位缓解腹痛(单纯性肠梗阻注射阿托品禁用吗啡)还可以针灸足三里和腹部热敷或胃管内注入石蜡油(绞柞性不可用)和腹胀呕吐的护理记录(jìlù)出入液量和合理输液防治感染和脓毒症严密观察病情：密切观察有无肠绞窄的发生肛门排气第二十六页，共二十八页。健康(jiànkāng)教育

注意(zhùyì)饮食卫生，饮食规律。清淡、易消化饮食，保持大便通畅；避免饭后剧烈运动。老年便秘者服用缓泻剂。出院后若有不适，及时就诊。第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结讲课内容：。肠道起于十二指肠，终于肛管，总长约6.5—8.5M。肠管本身病变先天性（闭锁、狭窄、发育不