临床护理技术操作常见并发症的预防及处理

..临床护理技术操作常见并发症的预防和处理一、测体温操作常见并发症的预防与处理〔一、体温表破损预防：1、护士测体温前,检查体温表的质量。2、患者神志清楚者,嘱患者不要说话、勿咬破。3、患者神志不清者,测腋温或肛温,要有人看管。处理：临床护理技术规范1、检查患者是否吞入水银及口腔粘膜完好程度。2、立即报告护士长。3、嘱患者漱口、吐出水银。4、如有吞入,立即给患者吞服蛋清、牛奶等,食粗纤维蔬菜。二、冰袋冷敷常见并发症的预防和处理〔一皮肤冻伤预防：1、向患者解释使用冰袋冷敷的目的和方法,取得同意和合作2、确认冰袋无破漏。3、治疗时间为15-30分钟。体温降至39℃以下时,取出冰袋。4、不能持续使用,若需长时间使用至少间隔60分钟为宜。5、加强巡视,观察冰袋有无漏水、冰块有无融化、布袋是否潮湿,必要时及时更换。6、观察病人用冷情况,尤其是意识障碍或感觉异常的患者,要随时对局部皮肤进行观察和确认。7、严格执行交接班制度。处理：1、如局部出现皮肤苍白、青紫应停止使用。2、记录使用部位、时间、效果、反应。三、冰帽降温常见并发症预防与处理。耳部冻伤预防：1、严格按医嘱使用冰帽。2、使用时,枕下垫毛巾,注意保护耳廓,勿使头部直接接触冰帽内部。3、每30分钟巡视一次,观察生命体征及面色。处理：1、发现冻伤时,及时撤下冰帽,垫软枕。2、通知值班医生,对症处理。3、做好耳部保暖措施。4、上报护士长。5、安抚家属情绪,做好解释工作。6、寻找、检查发生冻伤原因,讨论总结,防止冻伤再次发生。四、热水袋使用常见并发症的预防与处理皮肤烫伤预防：1、向患者解释使用热水袋的目的和方法,取得同意和合作。2、确认热水袋有无破损或栓口密闭不严。3、根据使用部位的不同确定水温。4、根据病人的感觉、意识确定水温。对老人、小儿、昏迷、局部感觉麻痹、麻醉未醒者,水温不超过50℃。5、热水袋外面用布套或用毛巾包裹。6、热水袋放置位置：用于足部：应放于足部10cm处；用于背部时,应用枕头等物固定热水袋。7、操作前应评估患者的皮肤情况。8、使用中应随时评估患者的皮肤情况。9、严格执行交接班制度。处理：1、一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应,应立即停止使用。2、并在局部涂凡士林以保护皮肤。3、出现水泡或更深的烫伤创面,遵医嘱换药处理。五、约束带使用时常见并发症的预防与处理约束带致伤及肢体淤血预防：1、注意约束带松紧。2、使用棉质软约束带,必要时垫衬垫。3、密切观察约束部位的血液循环。处理：1、报告护士长、值班医师。2、立即松开约束带,有专人看护。3、按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。六、心肺复苏操作常见并发症的预防与处理〔一胃膨胀和反流预防：1、避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内,导致胃胀气。2、应注意检查和调整头部及气道位置,观察胸部的起伏,避免过高的气道压力。未清除胃内容物时,要行慢的通气方式。3、如果胃部胀满,患者侧卧,勿压腹部,同时清理呼吸道。处理：1、有反流发生,复苏者要使患者侧卧,从嘴里向外擦拭干净胃内容物,然后继续仰卧CPR。〔二肋骨、胸骨骨折预防：1、正确的心肺复苏可减少并发症。2、正确掌握按压力度。处理：1、待心肺复苏后摄片,诊断是否有骨折。2、平卧或包扎固定处理。七、皮内注射操作常见并发症的预防与处理。〔一虚脱预防：1、注射前应向病人做好解释工作,使病人消除紧张心理,询问病人进食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。2、选择合适的注射部位,避免在硬结、瘢痕等部位注射,并且根据药物的浓度、剂量,选择合适的注射器,做到二快一慢。3、对以往晕针、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位。4、注射过程中随时观察病人情况。处理：1、如有不适,立即停止注射,正确判断是药物过敏还是虚脱。2、如发生虚脱现象,将病人平卧,保暖,针刺人中、合谷等穴位,必要时静脉推注50%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。〔二过敏性休克预防：1、皮内注射前询问病人有无药物过敏史,如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2、在皮试观察期间,瞩病人不可随意离开,注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,结果为阳性者不可使用〔破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射。3、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品,另备氧气、吸痰器等。处理：1、一旦发生过敏性休克,立即停药,通知医生,协助病人平卧。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。3、给予氧气吸入,呼吸受抑制时,立即进行人工辅助呼吸,按医嘱给予呼吸兴奋剂。喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。4、按医嘱将地塞米松5-10mg等药物,应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg。5、扩充血容量。6、若心跳骤停,则立即进行心肺复苏抢救。7、密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。八、肌肉注射操作常见并发症的预防与处理〔一局部硬块、局部感染预防：1、加强无菌操作。2、粉剂的药物要充分溶解,难于吸收的药物应作深部肌肉注射。3、更换注射部位。处理：1、一旦发生皮下硬结,可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。2、必要时用微波照射。3、发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。〔二出血、断针预防：1、选择质量有保障的注射器。2、注射时注意避开浅静脉。处理：1、一旦发生穿刺针眼处出血,可用消毒干棉签压迫局部2-3min一般可止血。若针筒处回抽出血液,立即拔出针头并按压至出血停止。2、发生断针时,使患者保持安静,用手固定断针处皮肤,用止血钳拔出断针。〔三周围神经损伤预防：1、正确选择注射部位。2、关注病人主诉。处理：1、一旦发生应行微波照射理疗等处理。2、遵医嘱使用营养神经的药物。九、静脉注射操作常见并发症的预防与处理〔一血肿预防：1、选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2、提高穿刺技术,避免盲目进针。3、重视拔针后对血管的按压。对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。处理：1、若已有血液淤积皮下,早期予以冷敷,以减少出血。24小时后局部给予50%硫酸镁湿热敷,每日两次,每次30分钟,以加速血肿的吸收。2、血肿过大难以吸收,可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。〔二静脉炎或外渗预防：1、对血管有刺激性的药物,充分稀释后应用,并防止血液溢出血管外。2、要有计划地更换注射部位,保护静脉,延长其使用时间。处理：1、若已发生静脉炎,应立即停止在此处静脉注射、输液,将患肢抬高、制动。2、局部用50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次30分钟或用超短波理疗,每日一次,每次15～20分钟。中药如意金黄散局部外敷,可清热、除湿、疏通气血、止痛、消肿,使用后病人感到清凉、舒适。3、如合并全身感染症状,按医嘱给予抗生素治疗。十、静脉输液操作常见并发症的预防与处理〔一发热反应预防：输液前认真检查药液质量,输液器包装及灭菌日期、有效期,严格无菌技术操作。处理：1、立即减慢点滴速度,通知医生。2、观察体温的变化,对高热患者给予物理降温。3、反应严重者,应立即停止输液,保留剩余溶液和输液器,送检验室作微生物培养。〔二循环负荷过重反应预防：输液过程中,密切观察患者情况,对老年人,儿童、心肺功能不良的患者,应控制滴注速度不宜过快,液量不可过多。处理：1、停止输液,并通知医生,进行紧急处理。2、使患者端坐位,两腿下垂,减少静脉回心血量。必要时进行四肢轮扎。但每5～10分钟轮流放松一次。3、给予高流量氧气吸入〔氧流量6～8升/分,在湿化瓶内加20～30%的酒精溶液湿化加压给氧,使用镇静剂、强心利尿剂等。4、安慰患者。〔三静脉炎预防：1、加强对患者穿刺点皮肤的评估。2、选择弹性好、且回流通畅的血管。3、严格无菌操作,对长期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管。4、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用,并调慢滴数。防止药物漏出血管外。处理：1、停止在此部位输液,抬高患肢并制动。2、局部用95%的酒精或50%硫酸镁溶液湿敷,〔早期冷敷,晚期热敷。也可用中草药金黄散局部外敷。3、超短波理疗。〔四空气栓塞预防：1、输液前要排净空气。2、输液中加强巡视,发现故障及时处理,及时更换输液瓶。3、输液完毕及时拔针。处理：1、瞩患者头低脚高卧位,避免空气阻塞肺动脉口。2、给予高流量氧气吸入。〔五液体外渗预防：1、提高穿刺技术,尽量避免使用静脉钢针。2、需要中、长期静脉输液的患者,建议使用静脉留置导管或行深静脉插管,输注易致渗漏损伤的药物时,应选择弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉。3、输液过程中,若出现局部疼痛,不能根据回血排除渗漏。4、牢固固定针头,避免移动,减少输液肢体的活动。处理：1、发生渗漏时,停止在原部位静脉输液,更换肢体和针头重新穿刺。2、抬高患肢以减轻水肿,局部热敷。十一、静脉输血操作常见并发症的预防与处理〔一发热反应预防：1、严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热源。2、严格执行无菌操作。处理：1、反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解。反应重者,立即停止输血,密切观察生命体征,通知医生并给予对症处理,如高热时给予物理降温,遵医嘱给解热药等。2、将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。〔二过敏反应预防：1、正确管理血液和血制品。2、选用无过敏史的供血者。3、供血者在采血前4小时应禁食。4、对有过敏者,输血前根据医嘱给予抗过敏药物。处理：1、轻者减慢输血速度,给予抗过敏药物,继续观察。2、严重者应立即停止输血,保持静脉通路。3、根据医嘱使用抗过敏药物、发生血管神经性水肿时应使用氢化可的松,皮下注射肾上腺素。4、监测生命体征。5、呼吸困难者给予吸氧,必要时插管和气管切开。〔三溶血反应预防：护士从血液标本采集开始到血液成分的输入,都应仔细确认患者身份,并保证血型和血交叉配血结果相容。处理：1、立即停止输血,报告医生,保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验,以查明溶血原因。2、维持静脉通道,遵医嘱给药。3、碱化尿液,静脉注射碳酸氢钠。4、双侧腰部封闭,热水袋热敷双侧肾区。5、严密观察生命体征和尿量。6、如有休克应抗休克治疗。〔四循环超负荷。预防：1、对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者,应严格控制输血量和输血速度。2、一般应输红细胞,不应输全血以防止血容量增大。处理：1、立即停止输血和输液。2、让患者取半坐位,给氧。3、强心、利尿,必要时可放血以迅速降低血容量。〔五大量输血的并发症〔1低体温预防：1、大量输血前,在室温下将库血放置片刻,使其自然升温,20度左右为宜。处理：1、加温输血肢体,注意给输血肢体保暖。2、保持室温恒定26～28℃,随时观察病人皮肤颜色。〔2出血倾向预防：1、大量输血前,应详细了解受血者的病情,包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。2、做好交叉配血,配血前后都需密切观察体温、心率、血压、呼吸、肺部罗音、颈静脉充盈情况。处理：1、密切观察患者有无出血现象。2、每输入1500ml库存血时,应间隔输入500ml新鲜血,并给予钾剂。〔3枸橼酸钠中毒预防：在输入大量库存血时,须静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升。十二、静脉留置针操作常见并发症的预防与处理〔一静脉炎预防：1、严格执行无菌操作。2、选择粗直、弹性好的静脉,位置便于固定,力争一次穿刺成功。3、对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。4、留置针留置期间,指导患者不宜过度活动穿刺肢体。5、营养不良、免疫力低下的患者应加强营养,增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。处理：1、立即给予拔管,嘱患者抬高患肢,以促进静脉回流缓解症状。2、在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次,4次/天。〔二液体渗漏预防：1、妥善固定导管。2、嘱患者避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体。3、注意穿刺部位上方衣物勿过紧。4、加强对穿刺部位的观察及护理。处理：1、对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。〔三皮下血肿预防：1、护理人员应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻、巧、稳、准。2、依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率。处理：1、可行冷敷或热敷,每日1-2次。〔四导管堵塞预防：1、在静脉营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。2、根据患者的具体情况,选择合适封管液的浓度及用量,并注意推注速度不可过快。3、采取正压封管,即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子,夹子尽量应夹在塑料管的近心端。处理：1、发生堵管的时候,切记不能用注射器推液,正确的方法是回抽,以免将凝固的血栓推进血管内,导致血栓栓塞等其他并发症的发生。〔五静脉血栓形成预防：1、再次输液时,用0.5%碘伏消毒肝素帽处,接上输液器,如果液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块挤入血液循环而发生栓塞,应先调整肢体位置,检查静脉留置针有无脱出,然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块,通畅后再换接输液管输液。2、穿刺时尽可能首选上肢粗静脉,并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺,且留置时间不可过长。处理：1、及时通知医生,积极处置。2、抬高患肢,卧床休息,患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流,减轻浅静脉内压力,使疼痛减轻。3、避免碰撞伤肢。4、加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管,抗凝及溶栓药物,发热患者需输注抗生素。〔六导管脱出预防：1、妥善固定导管,延长管应弧形固定,以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。2、在更换敷料时应向心揭开敷料。3、加强宣教,指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。4、神志不清者,应使用约束带约束另一上肢,以免把针头拔出。处理：1、局部按压至不出血。十三,PICC置管操作常见并发症的预防与处理〔1早期机械性静脉炎预防：1、24或48小时后常规热敷一周,每天2次,每次20分钟；注意避开贴膜处。2、嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。处理：1、配合水胶体敷料外敷。2、遵医嘱给予芬必得等药物。〔二感染预防：1、加强手部卫生,皮肤的消毒。2、输液接头的维护,导管部位的护理。处理：1、局部用抗生素软膏〔百多邦等小纱布覆盖。2、有全身症状如寒战、高热等应拔管,同时遵医嘱对症处理。〔三导管堵塞预防：1、正确冲管,正压封管。2、不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。处理：1、去除肝素帽,接上三通；回抽空注射器5-6ml。2、打开连接尿激酶侧通路,通过负压使尿激酶进入导管；20ml生理盐水脉冲式冲管。〔四导管滑脱、断裂预防：1、绝对不允许高压暴力冲管。2、选择正确的穿刺点位置。3、正确固定导管。处理：1、如有滑脱,让患者卧床,拍片,请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。2、拔管过程中有滑脱,立即扎止血带,请医生静脉切开取导管。〔五穿刺处周围皮肤过敏预防：1、保持穿刺点的干燥。2、选用透明的敷料,方便观察穿刺点。3、胶布不能贴在导管上。处理：1、使用皮肤保护剂,起到一个隔离作用。2、遵医嘱予以抗过敏的药物。十四、口腔护理操作常见并发症的预防与护理〔一窒息预防：1、意识不清者禁漱口,用血管钳加紧棉球,每次只用1个棉球,防止棉球遗漏在病人口腔内。2、棉球湿度适当,以不滴水为标准。3、有活动性假牙者应先取下。处理：1、呼救,报告医生。2、取出异物〔用手,血管钳,吸引器等。3、给病人取头低脚高位,拍背。开放气道,给氧,必要时人工呼吸。〔二黏膜损伤预防：1、夹棉球方法正确,不能用钳子直接接触黏膜。2、擦洗动作轻柔。处理：1、损伤黏膜处出血者立即止血。2、保护受损黏膜〔用西瓜霜等。十五、鼻饲法常见并发症的预防与护理〔一食物反流,误吸导致吸入性肺炎预防：1、注射器抽出胃液,确定胃管留置在胃内。2、置胃管末端于水中,观察水下气泡。3、用注射器向胃管内快速注入20-30ml气体,同时用听诊器在胃部可听到气过水声。4、患者取30-45度卧位,控制每次鼻饲量,或者采取持续输入。处理：1、停止营养液的输入,让患者取右侧卧位吸出口鼻反流物,必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。2、调整患者体位使其保持于低半卧位,降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。3、让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内,减少食物反流。〔二鼻饲管堵塞预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。2、制作营养食时要打烂,过稠时加水稀释,药物要研成细末输入,牛奶不要与果汁同时喂。3、鼻饲前后应用温开水20-30ml冲洗管道。处理：1、遇鼻饲管堵塞,立即用灌注器或针筒抽吸,排除堵塞。2、报告医生,给予重新置管。〔三胃管脱出预防：1、放置胃管后,嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。2、妥善固定胃管,在出鼻孔处贴胶布,标记胃管放置的长度。3、用小棉绳双向反折固定于胃管上,再将小棉绳挂于患者的双耳后,胃管固定牢固。处理：1、胃管脱出后,立即报告医师。2、按医嘱重新置胃管。3、重新置胃管后,加强看护。十六、氧气吸入操作常见并发症的预防与处理〔一氧中毒预防：1、高浓度供氧不宜时间过长。2、有效控制吸入氧气的浓度和时间。处理：1、选择机械性通气。2、密切观察出现胸骨后不适及疼痛,吸气时加重,咳嗽、呼吸困难等。3、持续血氧饱和度监测,定期做血气分析。〔二呼吸道分泌物干燥预防：1、吸氧应通过加用无菌蒸馏水湿化瓶装置,以湿化氧气。2、用氧者,应每日更换导管1-2次,并由另一侧鼻孔插入。3、停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关,以免关错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。处理：1、报告医师。2、及时安装氧气湿化装置。3、执行医嘱,给予生理盐水湿化气道。十七、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理〔一感染预防：1、每次雾化治疗结束后,对雾化器主机要擦拭消毒,对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净,晾干备用。2、雾化面罩或口含嘴专人专用。3、雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生,协助病人漱口,保持口腔清洁。4、如果吸入液中含有糖皮质激素,则需要用碳酸氢钠漱口水进行漱口,以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。5、肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。处理：1、口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗,选择抑制真菌生长的2%-4%碳酸氢钠溶液漱口,患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉菌素甘油,每日3-4次。〔二气道堵塞预防：1、认真仔细评估病人,对痰液多且黏稠的病人要尽量先将痰液咳出或吸出后再行吸入治疗。2、雾化吸入过程中,鼓励痰液黏稠病人有效咳嗽,配合叩击胸背部,及时排出湿化的痰液。必要时吸痰,以免阻塞呼吸道。处理：1、雾化吸入中有痰液堵塞支气管应立即清除,保持呼吸道通畅。〔三支气管痉挛预防：1、雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法,教会病人正确使用雾化器,掌握好吸入方法,均匀而有效的进行吸入治疗。2、雾化前评估病人有无药物过敏史。3、首次雾化时,老年体弱病人先用较小剂量,待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。哮喘的病人,湿化雾量不宜过大,雾化时间不宜过长,以5min为宜。4、雾化前机器预热3min,避免低温气体刺激气道。处理：1、一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重,憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。2、发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。3、严密观察病情变化,缺氧严重不能缓解者可行气管插管等。〔四急性肺水肿预防：1、避免长时间、大流量雾化吸入。处理：1、一旦发生急性肺水肿,立即停止雾化吸入。给予高流量吸氧,采用50%乙醇为湿化液,遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人,缓解其紧张情绪。〔五缺氧及二氧化碳潴留预防：1、尽可能用以氧气为气源的氧气雾化吸入,避免吸入气体中氧含量降低。2、雾化吸入前教会病人正确使用雾化器。3、雾化吸入时避免雾量过大,时间过长。处理：1、对于存在缺氧又必须使用超声雾化吸入时,雾化的同时给予吸氧,并加强病情变化。〔六呃逆预防：1、雾化前机器预热3min,避免低温气体刺激气道。2、雾化吸入时避免雾量过大,雾化开始先用较小雾量,待其适应后再逐级增加致所需雾量大小。处理：1、一旦发生呃逆,可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml,亦可采取针灸等办法缓解症状。十八、吸痰操作常见并发症的预防与处理〔一低氧血症预防：1、选择合适的吸痰管型号,吸痰管的外径不可超过气管插管内径的1/2。2、每次吸引时间<15s,每次吸引间隔应至少1min,连接吸引总时间不超过3min,让病人有适当的时间通气和氧合。3、吸痰管插入深度适宜,成人经口咽吸痰深度一般为15cm左右,经鼻咽吸痰深度约为16cm,经鼻气管内吸引插管深度一般为20cm。人工气道吸痰时插管遇到阻力或病人咳嗽时,往外提出1cm。避免吸痰管深入至支气管处,造成呼吸道堵塞。4、机械通气或正在吸氧的病人吸痰,不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长。吸痰前后可给予纯氧5min,以提高血氧浓度。5、吸痰时注意观察病人面色、动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。处理：1、发生低氧血症者,立即给予高流量吸氧,必要时进行机械通气。〔二呼吸道黏膜损伤预防：1、选择合适型号的优质吸痰管,吸痰管前端应有多个侧孔。2、吸痰动作应轻柔,吸痰前应润滑吸痰管,插管时不可使用负压。吸痰手法应是左右旋转,自深部向上提拉吸净痰液,不可反复上下提拉。3、根据病人情况及痰黏稠度调节负压,成人300-400mmHg,儿童250-300mmHg。4、每次吸痰的时间<15s,不可过长时间吸痰和反复多次插管,造成黏膜损伤。处理：1、发生呼吸道黏膜损伤时,如口鼻腔黏膜损伤,可外涂抗生素软膏。2、若气管黏膜损伤,可选用相应的药物进行超声雾化吸入。〔三感染预防：1、采用无菌吸痰管,吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无达到无菌要求。2、吸痰用物固定个人使用,避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。3、操作者吸痰前认真洗手,操作时严格执行无菌操作技术原则。4、若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时,先吸气管切开处,再吸鼻腔或口腔。最好准备两套吸痰管和冲洗吸痰管液,一套用于吸气管内分泌物,一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。5、每根吸痰管只用1次。6、加强口腔护理,防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起感染。7、避免发生呼吸道黏膜损伤,减少感染发生率。处理：1、如发生感染,予以相应的抗生素治疗。2、全身感染时行药物敏感试验,根据结果选用合适的抗生素治疗。十九、导尿术操作常见并发症的预防与处理〔一感染预防：1、实施导尿术时严格无菌操作。2、鼓励患者多饮水,自然冲洗尿路。3、保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。4、避免误入阴道。5、集尿袋不得超过膀胱高度,防止尿液返流。处理：1、遵医嘱给予抗生素治疗。2、嘱患者每天摄取足够的水分,使尿量维持在2000ml以上。3、保持尿道口清洁,做好会阴护理。〔二虚脱及血尿预防：1、防止患者膀胱高度膨胀。2、实施导尿术时动作轻柔。3、密切观察患者脸色,神志等。处理：1、导尿第一次放尿量<1000ml。2、适当补充能量。3、报告医生,有血尿者积极寻找原因,及时处理。〔三黏膜损伤预防：1、操作动作要轻柔。2、用无菌液体石蜡油润滑导尿管。3、选择型号合适的导尿管。处理：1、报告医生,做好患者心理护理。2、保护受损黏膜。3、做好会阴护理。4、二十、大量不保留灌肠操作常见并发症的预防与处理〔一肠道痉挛或出血预防：1、正确选用灌肠溶液,湿度适当〔39-41℃。2、观察病人生命体征及关注病人主诉。3、肛管插入轻柔,插入7-10cm,勿插入过深。处理：1、及时报告医生。2、如发生脉速,面色苍白,出冷汗,剧烈腹痛,心慌气急时,应立即停止灌肠。3、遵医嘱给予药物治疗。<二>腹压升高预防：1、密切观察病情变化。2、转移患者注意力。3、注意灌肠液流入速度不宜过快。处理：1、灌肠中途如有腹胀或便意时,嘱深呼吸及放松腹部肌肉。2、降低灌肠筒的高度,以减慢流速或暂停片刻。〔三损伤肠粘膜预防：1、掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。2、动作要轻柔,如插入受阻,可退出少许旋转后缓缓插入。处理：1、立即停止灌肠。2、保护受损黏膜。二十一、膀胱冲洗操作常见并发症与处理。〔一感染预防：1、无菌操作,注意会阴卫生。2、保持引流管通畅,避免管路受压、扭曲、堵塞。3、集尿袋不得超过膀胱高度,防止引流管的冲洗液返流。处理：1、遵医嘱给予抗菌素治疗。2、嘱患者每天摄取足够的水分,维持尿量每日在2000ml以上。3、保持尿道口清洁,做好会阴护理。〔二膀胱破裂预防：1、注意观察膀胱是否充盈,患者有无尿胀、下腹部不适等。2、保持冲洗通畅,避免冲洗管路受压、扭曲、堵塞。3、必要时请医师处理。处理：1、手术修补。二十二、呼吸机治疗常见并发症的预防与处理〔一通气过度预防：1、调低分钟通气量,必要时用镇静剂。处理：1、及时通知医生调整呼吸支持参数〔减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度,增加呼吸回路死腔〔延长呼吸管路。2、遵医嘱使用药物抑制患者自主呼吸,同时积极处理高热、疼痛等。〔二通气不足预防：1、选择合适的呼吸机管路,减少呼吸死腔,保证管路密封。2、根据患者病情选择合适的参数,患者的病情发生变化时,及时调整呼吸机参数。处理：1、更换呼吸机管路,保证管路不漏气。2、及时调整呼吸机参数。〔三气压伤预防：1、采用压力控制或保留自主呼吸的辅助通气方式。2、严格控制气道压,合理设置高压报警限。处理：1、临床可疑者应摄胸片,高压气胸应及时引流。〔四呼吸机相关性肺炎预防：1、病房应每日定时消毒、通风或采用层流洁净病房。2、呼吸机管路需消毒,每周更换1次,呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水,及时清理集水器里的冷凝水。3、抬高床头30-40°,无禁忌症时患者取半卧位。4、口腔护理每日4次,采取口腔冲洗加擦洗法,选择合适的口腔护理用液。5、吸痰时应无菌操作,并及时清理呼吸道内的分泌物,每4h帮助患者翻身及拍背一次。6、早期肠内营养,提高机体的防御能力。防治胃肠道返流及误吸,可采用持续均速输入法。7、呼吸机雾化液应严格无菌。8、减少有创机械通气时间。处理：1、加强气道湿化,保持呼吸道通畅。2、尽早做痰培养,选用敏感抗生素。〔五导管堵塞预防：1、妥善固定气管插管,口腔内放置牙垫,避免患者将导管咬扁,造成导管堵塞。2、及时、彻底吸痰,充分加温湿化,对痰液黏稠者气管内注入湿化液后彻底吸净,避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。3、根据医嘱应用化痰药或者雾化。4、条件许可持续监测SPO2和呼气末二氧化碳。处理：1、积极有效的吸痰,必要时可采用纤支镜灌洗。2、紧急情况下,反复气管内注入湿化液后彻底吸痰,使用吸痰管捣碎痰痂,再吸出。3、重新置管。〔六导管脱出预防：1、妥善固定导管,固定带与胶布松紧适宜,以伸进一指为宜,胶布如被唾液浸湿及时更换。2、呼吸机管路不应固定过紧,应有一定的活动余地,以免牵拉使导管脱出。对于躁动、不配合的患者应适当镇静。3、翻身时一定先将管路从机械架上放下,翻身后再重新固定,以免牵拉引起导管脱出。4、对于不配合治疗或无意识的患者应给与适当的约束,并加强巡视,以免自行拔出插管。处理：1、一旦脱管应立即重新置管,已造成胃内积气者应用胃管排气。〔七导管误入一侧支气管预防：1、妥善固定导管2、每班认真检查导管的深度,听诊两肺,判断两侧呼吸音是否对称,并及时准确记录。处理：1、深度发生改变,或者左侧呼吸音明显降低甚至听不到时,立即给予调整至准确深度。〔八气管黏膜溃疡预防：1、每班严密检查套囊压力,套囊压力维持在25-30mmHg。2、长时间应用呼吸机而无法脱机的患者,应及早气管切开,避免局部长期受压。3、吸痰时负压不可过大,时间不宜过长,避免短时间内反复刺激气道,插入吸痰管时不应给负压,以免黏膜破损,进而出现溃疡。4、严格无菌操作,有效清理呼吸道,避免气道黏膜继发性的感染。处理：1、严格无菌操作,有效清理呼吸道,避免气道黏膜继发性的感染。2、尽早气管切开,防止气管食管瘘。<九>皮下、纵膈气肿预防：1、气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵膈气肿的发生,定期检查皮下有无捻发音。处理：1、及时通知医生,及时给予处置,并记录皮下气肿发生的部位、范围,注意气肿范围有无扩大。〔十喉与气管损伤预防：1、医生加强技能培训,提高插管成功率。2、插管过程中应动作轻柔,避免反复插管,护士应认真观察,及时发现异常及时处理。3、对于插管困难者或不配合者,如果生命体征平稳,可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来辅助完成插管。4、轻度喉水肿可静注糖皮质激素和局部喷1%麻黄素,重度者须行气管造口。处理：1、遵医嘱及时处理。二十三、电除颤操作并发症的预防与处理〔一局部皮肤灼伤红肿、疼痛预防：1、除颤时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙。2、均匀涂抹导电糊。处置：1、轻者一般无需特殊处理,清洁皮肤,涂烫伤油,重者皮肤伤口按外科换药处理。〔二血栓脱落引起心、肺、下肢栓塞预防：1、对怀疑心房有血栓者,电除颤前后抗凝治疗。处理：1、酌情溶栓。2、观察局部血液循环情况。〔三心律失常预防：1、同步电复律前先用洋地黄控制心率〔直至复律前1-2天停用,同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防心律失常复发。处理：1、应用药物治疗。2、若为室性心律失常,先行电除颤,再行药物治疗。〔四心肌损害预防：1、电击能量勿过大,次数勿过多。处理：1、血压持续降低,用升压药。2、营养心肌治疗。二十四、胸腔闭式引流常见并发症的预防与处理〔一引流管堵塞预防：1、防止引流管扭曲、折叠、受压并定时捏挤,使管腔通畅。2、术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。处理：1、排除引流管扭曲受压。2、捏挤引流管。〔二皮下气肿预防：1、引流管的粗细要适宜,切口大小要适当。2、妥善固定引流管,并留有足够长度,以防身体活动时脱出胸腔。3、一旦滑出用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口,并立即通知医生做进一步处理。处理：1、局限性皮下气肿,不做特殊处理可自行吸收。2、广泛性皮下气肿,患者出现疼痛、呼吸困难,立即通知医生行皮下切开引流,以排除气体减轻症状。〔三疼痛预防：1、调整引流管的位置,避免引流管与胸膜摩擦。2、可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。处理：1、适当调整引流管位置或应用止痛药。2、予以局部封闭减轻疼痛。〔四肺不张预防：1、鼓励患者做有效咳嗽咳痰,避免剧烈咳嗽,定时翻身拍背。2、引流过程中,保持引流管道的通畅。处理：1、可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。2、必要时行气管切开,以利于引流液的排除及肺部扩张。〔五胸腔内感染预防：1、胸腔闭式引流装置应低于引流口60cm,防止引流液倒流入胸腔。2、掌握引流的禁忌症,避免因引流时间过长引起伤口逆行感染。3、遵守无菌操作原则,尤其是更换引流瓶时。处理：1、密切观察患者体温变化,一旦出现体温升高,胸痛加剧等应及时报告医生。2、遵医嘱应用抗生素等治疗。〔六血胸预防：1、保持情绪稳定,避免躁动不安。2、注意体位,减少频繁变换体位。3、妥善固定引流管,避免摩擦血管而并发血胸。处理：1、在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。2、如引流为血性,量突然增多,患者出现休克等症状者,应立即通知医生进行处理,必要时进行手术止血。〔七纵膈摆动预防：1、大量积液、积气引流时应控制引流速度。2、剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度,必要时应用镇静镇咳药。处理：1、一般引流500ml后夹管5-10min,再引流500ml再夹管5-10min,避免一次放气放液过多过快。2、一旦发生纵膈摆动,应迅速通知医生抢救。二十五、胰岛素注射操作常见并发症的预防与处理〔一低血糖反应轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。重度：不能够自我治疗,意识障碍或昏迷。预防：1、告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。2、指导糖尿病患者及家属充分了解指导胰岛素治疗的方案,使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。3、病情较重,无法预料患者每餐进食量时,可以先吃饭,然后再注射胰岛素。4、预防夜间低血糖：加强巡视,监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。处理：1、对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-20g糖类食品〔葡萄糖为佳；或6-7颗糖,或含糖饮料等。2、对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推或根据病情正确处理。3、低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因,调整用药,可监测动态血糖,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征,建议患者经常进行自我血糖监测,以避免低血糖再次发生,对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡,儿童或老年患者的家属要进行相关培训。4、低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注射长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。〔二抗体反应、过敏反应预防：1、提倡选用高纯度人胰岛素。处理：1、注射胰岛素后出现皮肤荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿,甚至过敏性休克,一旦出现按抗过敏治疗。〔三局部反应〔皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成预防：1、提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。处理：1、更换注射部位,避免短时间内在同一部位反复注射。〔要求二周内不可在同一部位注射。〔四胰岛素水肿〔体重增加轻度水肿,一般无须处理,这种水肿不会持续太长时间,即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。〔五屈光不正〔视物不清屈光不正原因：血糖下降速度过快,使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊,多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失,无需特殊处理。二十六、洗胃法操作常见并发症的预防与处理<一>出血预防：1、操作前对清醒病人做好心理疏导,消除紧张情绪,取得病人的配合。选择合适的胃管,插管动作轻柔、敏捷,胃管深度要合适,成人距门齿45-55cm。2、抽吸胃内液时,负压应适度,压力0.03-0.04MPa,对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力〔。当抽吸受阻时,应适度调整胃管深度和转动胃管,以防负压过大损伤胃黏膜。处理：1、若发现洗出液呈血性,应立即停止洗胃,经胃管灌注西咪替丁糊和氢氧化铝凝胶,保护胃黏膜,或灌服XX白药以局部止血,必要时静脉滴注西咪替丁及止血剂。2、大量出血时应及时输血,以补充血容量。<二水中毒和电解质紊乱预防：1、洗胃时,每次灌注液量应在300-500ml。昏迷病人给予小剂量灌洗,每次200-300ml,严格记录出、入洗胃液量,保持出、人量平衡。2、水中毒症状与中毒所致的昏迷、抽搐等症状易相混淆,应注意鉴别。洗胃过程中,应注意观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。一旦出现球结膜水肿,则为严重水中毒标志。若清醒病人有烦躁、嗜睡等神志改变,应视为早期水肿表现。必要时查血钠、氯确诊。3、洗胃时间过长时,应随时检查血清电解质,以防止电解质失衡。4、为毒物性质不明者洗胃,或相应洗胃液不易取得时,最好选用温生理盐水灌洗,避免造成水中毒。处理：1、对已出现水中毒者应控制入水量,轻者禁水即可恢复,重者立即给予3%-5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注,以及时纠正机体的低渗状态。给予利尿剂,增加排尿量,减轻心脏负担,应用甘露醇、地塞米松纠正脑水肿。2、肺水肿严重、出现呼吸功能衰竭者,及时行气管插管,给予人工通气。〔三窒息预防：1、插管前,在胃管上涂一层石蜡油,以减轻对喉部的摩擦及刺激。2、洗胃时,采取左侧卧位,头稍低,及时清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅。3、熟悉消化道解剖特点,严格操作规程,确认胃管在胃内后,方可进行洗胃液灌洗。处理：1、操作前备好抢救设备,如氧气、呼吸机、吸引器和心脏起搏器等,若发生窒息,立即停止洗胃,及时报告医生,进行心肺复苏等抢救措施。〔四寒战、高热预防：1、洗胃液的温度应在32-38℃,过冷不仅易引起寒战、高热,而且可促进胃蠕动,使毒物进入肠道,不利于彻底洗胃。处理：1、注意给病人保暖,及时更换浸湿衣物。〔五胃穿孔预防：1、洗胃前详细评估病史,有洗胃禁忌证者,一般不洗胃；有溃疡病史者,灌注液量应相应减少,一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏导,说明配合方法,保证顺利插管。2、误服腐蚀性化学品者,禁忌洗胃。3、熟练洗胃操作规程,动作轻柔,电动洗胃机洗胃时压力不宜过大,应在13.3kPa左右,并注意保持出、入液量的平衡。处理：1、胃穿孔者应立即进行手术治疗。〔六吸入性肺炎预防：1、对昏迷病人,洗胃前行气管插管气囊充气,可避免洗胃液吸入呼吸道。2、洗胃时取左侧卧位,头稍低偏向一侧；对烦躁病人可适当给予镇静剂。3、洗胃过程中,严密观察机器运转情况,保持入、出液量平衡。处理：1、一旦有误吸,立即停止洗胃,取头低右侧卧位,呼出气道内吸入物。气管切开者,可经气管套管内吸引。2、洗胃结束后,应协助和鼓励病人多翻身、拍背,以利于痰液排出。有肺部感染迹象者及时应用合理的抗生素。二十七、引流管护理常见并发症预防与处理〔一脱管预防：1、向患者或家属说明管道重要性。2、妥善固定引流管及引流袋。3、更换引流袋时,防止牵拉脱出。处理：1、禁止回纳,立即通知医生。2、遵医嘱处理,必要时重新置管。3、密切观察病情变化。4、做好记录。〔二感染预防：1、严格执行无菌操作。2、每天观察引流液的量及性状,维持有效引流。3、保持引流口周围皮肤清洁干燥。4、做好健康教育,注意观察体温的变化。处理：1、立即通知医生。2、遵医嘱使用药物,加强局部换药。3、密切观察病情变化。4、做好记录。〔三阻塞预防：1、定时挤压引流管,保持引流管管道通畅。2、随时注意观察,引流管不要受压和扭曲,折转成角,以免影响引流。处理：引流管如无引流物流出可能管道被堵塞应及时通知医生处理。二十八、造口护理常见并发症的预防与处理〔一造口狭窄预防：1、对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访,每次换造口袋时扩张一次。2、术后2周开始,每日用食指插入造口内扩张造口,上、下午各一次。处理：1、用充分润滑的手指仔细探查。2、小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油,轻轻插入造口内,插入深度为2-3cm,保留5-10min,每天一次。手指扩张时避免出血、疼痛,