乙肝的流行病学与课件

乙肝的流行病学与自然史

乙肝的流行病学

世界卫生组织报道：全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。

2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75%下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。

我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50~100万例。近年来，乙肝流行因素发生如下变化人口流动增加：HBV流行率和基因型分布发生改变乙肝疫苗免疫：母婴传播减少，新感染率减少社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务项目增多，医源性传播增加生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等，水平传播增多多种药物治疗：HBV变异近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化母婴传播减少，水平传播增加乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降HBeAg阴性慢性乙肝比率增加HBV变异株增多发现HBV基因亚型存在HBV隐匿性感染母婴传播减少，水平传播增加

1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患者中，约有32%是由不安全注射引起的。乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，1~4岁儿童为0.96%，5~14岁为2.42%，15~19岁为7.21%。

HBV变异株增多

①S区和前S区变异②C区和前C区变异③P区变异HBV感染的自然史免疫耐受期免疫清除期非活动或低（非）复制期再活动期免疫耐受期特点HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量较高ALT水平正常肝组织学无明显异常临床诊断为慢性HBV携带者肝硬化发生很少应进行监测免疫清除期的特点HBsAg、HBeAg阳性HBVDNA载量高于2000IU/ml，但一般低于免疫耐受期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-4％/年可进行抗病毒治疗非活动或低（非）复制期的特点HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性HBVDNA检测不到或低于检测下限ALT/AST水平正常肝组织学无明显炎症临床诊断为非活动性HBsAg携带者肝硬化发生很少应进行监测再活动期的特点HBsAg阳性，HBeAg阴性HBVDNA载量高，但一般低于免疫清除期ALT持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症临床诊断为HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化肝硬化发生2-3％/年可进行抗病毒治疗总结我国HBsAg流