临床药师从科室轮转到专科化

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DesignTemplateaddyoursubheading临床药师从科室轮转到专科化

2内容提要

临床药师参与临床科室轮转

临床药师专科化轮转模式轮转科室：内科为主，已轮转呼吸科、脾胃病科，目前内分泌科，将继续轮转肾病风湿科、心内科、脑病科、重症监护病房(ICU)等。轮转时间：平均3个月，根据需要可适当延长。轮转结局：呼吸科专科临床药师。案例分享患者，男，60岁，2013.2.1入院呼吸科主诉：咳嗽咳痰10余天现病史:

患者10余天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰黄质稠，量少不易咳，咳嗽以夜间尤甚，伴鼻塞流脓涕，色黄量中，咽痛，头痛、乏力，无恶寒发热，无鼻后滴流感，无潮热盗汗咯血，无胸闷气喘，无胸痛心悸等，于外院就诊，口服“双黄连、阿莫西林”等药物治疗后，症状无明显改善，遂转诊我院。4既往史:

前列腺增生症20余年，间断服用药物治疗，自行停药近半年。8年前始出现反复胃脘胀闷不适，反酸，曾行胃镜检查示“十二指肠溃疡”，不规律服用药物治疗；近4个月来再次发作胃脘胀闷不适，2013年1月17日于外院行胃镜检查示“重度慢性浅表性活动性炎，HP（+）”，予口服“复方磷酸铋、西沙比利、雷贝拉唑、六味能消胶囊”后症状缓解不明显。2008年3月5日于外院行“右上肺肺癌切除术”，术后恢复尚可，未行放化疗。2012年3月9日因左鼻前庭血管脂肪瘤于外院在局麻下行“左侧鼻前庭肿物切除术”，术顺，术后恢复良好。5入院诊断：1.急性支气管炎；2.右上肺周围型腺鳞癌ⅠB期术后；3.前列腺增生；4.慢性浅表性活动性胃炎(重度、HP阳性)；5.十二指肠球部溃疡。治疗方案：甲硝唑氯化钠注射液

0.5g

ivgtt

q12h克拉霉素缓释片

0.5g

po

qd0.9％氯化钠输液

100ml+氨溴索注射液60mg

ivgtt

qd氯苯那敏片(扑尔敏)

4mg

po

tid复方甘草合剂(棕色合剂)

10ml

po

tid0.9％氯化钠输液

250ml+热毒宁注射液

20ml

ivgtt

qd0.9％氯化钠输液

100ml+注射用兰索拉唑

30mg

ivgtt

qd多潘立酮片

10mg

po

tid

7回顾案例消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）8各方案均为每天，疗程10天、最长14天。PPI早晚餐前服，而抗生素服用。2次餐后9第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）在根除Hp治疗的6种抗菌药物中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）；而克拉霉索、甲硝唑和氟喹诺酮类药物的耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。优点：均有相对较高的根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。11根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2～3个月。提高临床认可度脾胃病科用药建议一、针对病种的用药思考与建议1.针对急性胰腺炎的抗菌药物选用与营养支持的建议2.针对上消化道出血的抗菌药物选用与营养支持的建议3.针对急性胃肠炎的抗菌药物选用和PPI应用的建议4.针对息肉切除ESD术抗菌药物选用的建议12二、用药注意事项与建议1.需警惕脂肪乳静滴引起发热的不良反应，在临床使用中请注意其适应症和稳定性。2.需警惕美沙拉秦长期服用可能发生的肝、肾功能障碍、粒细胞缺乏、过敏性皮疹、药物热等不良反应。3.复方氨基酸注射液（18AA-V）和复方氨基酸注射液（18AA-VII，捷苏）两种18AA区别。4.针对常用胃黏膜保护剂（磷酸铝凝胶、复方铝酸铋颗粒、替普瑞酮胶囊）的选用建议。135.安定类药物中毒患者，建议首选特效解毒剂氟马西尼。6.甲硝唑注射液给予0.5gqdivgtt，用量不足。7.复方维生素注射液2ml（一支）加入氨基酸250ml静滴，浓度偏高。8.尖吻蝮蛇毒血凝酶无内科适应症。15轮转结局：专科化通过轮转，可以在具体临床实践中，培养临床思维，拓宽知识范围，锻炼沟通能力，提高临床认可度。医药发展越来越来细化的今天，临床药师要占有一席之地，必须学有所长，学有所专。轮转是深入临床