患者使用镇静剂的注意事项

关于患者使用镇静剂的注意事项第1页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三

镇静、镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。

ICU内药物镇痛、镇静治疗可以协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重症患者必备步骤。镇静、镇痛治疗的定义第2页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三

在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。注意！第3页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三一、使用镇静剂和镇痛剂的目的

降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。第4页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三二、常用镇静、镇痛剂选择

咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快，维持时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意有无呼吸抑制。盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。第5页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三三、镇静水平的监测及疼痛评估

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1、镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。第7页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三Ramsay镇静评分的标准

1.不安静、烦躁;Patientanxiousandagitatedorrestlessorboth2.安静合作Patientcooperative,oriented,andtranquil3.嗜睡,能听从指令Patientrespondstocommandsonly4.睡眠状态,但可唤醒Patientasleep,showsbriskresponsetolightglabellartaporloudauditorystimulus5.睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝Patientasleep,showssluggishresponsetolightglabellartaporloudauditorystimulus6.深睡状态,呼唤不醒Patientasleep,showsnoresponsetolightglabellartaporloudauditorystimulus其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度第8页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三2、疼痛评估

ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因素和强度。常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。第9页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三四、使用镇静、镇痛药物时的观察和护理

第10页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三1.加强宣教

重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂或镇痛剂的依赖。第11页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三

2.减少刺激，提高ICU病人睡眠质量在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机、监护仪、空气压缩机等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺乏。因此，护士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠质量。比如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。第12页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三3.严密监测

镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。

第13页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三1中枢神经系统

病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。第14页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三2呼吸系统

力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道的温湿化，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音，按需吸痰。第15页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三

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循环系统镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和剂量是导致低血压的重要因素。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压(CVP)，开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度，适当进行液体复苏。第16页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三

4.控制好剂量及注射时间

控制好剂量及注射时间严格按医嘱给予病人合适的剂量，结合病人的实际为病人提供个性化的镇痛护理。第17页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三5.严格无菌操作

应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管道连接部位的脱落、栓塞及深静脉感染。第18页，共21页，2022年，5月20日，16点48分，星期三6.皮肤护理

镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避免拖拉。在病情允许的情况下，每2~4h给患者翻身1次，避免局部长期受压。

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7.心理护理

ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状态，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。在患者清醒时期，加